农村医疗卫生的调查报告.doc

农村医疗卫生的调查报告农村医疗卫生工作不仅关系到人民群众的身体健康和生命安全，也关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护社会稳定、全面建设紫阳富硒生态经济强县的进程。今春，突如其来的非典疫情，给农村卫生工作现状敲响了警钟，暴露出农村卫生工作存在的许多漏洞和问题。为了全面了解和掌握我县卫生事业发展情况，应对大规模传染病疫情的流行，促进农村卫生工作的健康发展，进一步提高广大人民群众健康水平。根据县政协年初工作安排，县政协学文委组织有关政协委员在县卫生局的配合下，分两个调查组，于20XX年10月中下旬，深入到毛坝、绕溪、双桥、蒿坪、双安、金川等乡镇开展了调查。在调查中，查阅了乡镇、卫生院（中心）、村卫生室、个体医疗点和药店的相关资料，分别召开了乡镇、村组干部群众、卫生医务人员参加的座谈会，并走访了18个行政村的160多户农户。所到乡镇、卫生院领导及医务工作人员都给予了积极支持，被调查的农户都能客观地反映实际情况，真诚地提出自己的见解。现将调查情况报告如下：一、基本情况我县辖25个乡镇，269个行政村，共有86751户，万人。目前，全县共有医疗机构369个，其中乡镇卫生院（含中心卫生院）25个，分支点65个，村卫生室234个，个体医疗点36个，个体药店44个。现有在职从业人员552名，从正规医药卫生院校毕业的人员有379名，其中大专103名，中专276名，只有高中及以下文化程度，自学医学的173名；专业技术人员466名（含防疫人员50名，妇幼保健人员16名），其中高级职称12名，中级职称103名，初级职称324名。无职称的工勤人员86名。取得执业资格证的有550人，其中，执业助理医师资格168人，执业医师资格231人，护士执业证151人。全市每千人拥有卫生人员人,千人拥有病床张,病床使用率%,年平均门诊795人次,住院患者达66878人次,出院者平均住院费用元，而我县每千人拥有卫生人员人,千人拥有病床张,病床使用率%,年平均门诊15933人次,住院患者达303人次,出院者平均住院费用534元。二、存在的主要问题近年来，县委、县政府和卫生行政主管部门认真贯彻落实中、省、市有关农村医疗卫生工作方针，实施“健康工程”和卫生扶贫，采取了一系列的有效措施，多方筹集资金，我县主体医疗机构的基础设施建设取得了初步的改善，农村卫生体制改革取得了一定的成效，全县医疗卫生工作有了很大的发展，人民群众的就医环境和健康水平有了一定的提高。但从总体上看，当前农村医疗卫生工作发展还很不平衡，与人民群众日益增长的卫生健康需求还有很大的差距。调查显示，制约我县医疗卫生事业发展的主要原因：1、基础设施和医疗设备简陋。全县仍有32%的乡镇卫生院基础设施落后，有8所乡镇卫生院的办公用房还是危房，还没有真正解决“一无三配套”问题，目前急需修建（改造）房屋4500平方米。医疗设备严重短缺，现有的基本医疗设备平均只占国家规定基本要求的45%，既使已有的设备也是六、七十年代配置的，年久老化，功能滞后，部分设备已超过规定使用期限多年。有些医疗机构的医务人员诊断仍然是“老三件”（听诊器、温度计、血压计），医疗设备更新缓慢，村卫生室的设备更是无从谈起。基本的办公设备，每个乡镇卫生院除几套办公桌椅和一部外，其它的办公设施几乎没有。缺乏必需的诊断检查设备和必要办公条件，许多检查诊断只能用中医传统的“四诊法”，致使医院不能为人民群众扩大服务范围，不能提高诊疗质量。2、乡镇、村卫生机构配置不合理，发展不平衡。调查显示，在山大人稀的地方，严重存在缺医少药的现象，偏远山区村卫生室覆盖率很低，总体布局不合理。有16%的行政村没有村卫生室，既使有村卫生室，也属服务范围过大，平均服务半径在15公里以上，村卫生室服务半径最远的达35公里；有9%的村卫生室、7%的个体诊所和11%的个体药店都设在集镇。集镇医疗单位过于密集，没有真正发挥它们各自的职能作用。以蒿坪集镇为例，除中心卫生院和下设门诊部外，另有个体诊所5家，村卫生室4家，个体药店5家，兽医站2家，计生服务站1家，在一个集镇里拥有医疗单位19家，把有限的卫生资源都集中在集镇。兽医站、计生服务站、个体诊所和药店均有擅自扩大执业范围的行为，它们与主体医疗单位并存，业务量不足，争抢有限的病源，不利于农村卫生事业的健康发展。3、卫生技术人才匮乏。一是在职人员学历水平较低，根据国家对卫生人员学历最低要求，本科及以上学历应达到10%以上，大专学历应占30%以上，中专学历应达到60%以上。调查显示，我县没有一个医生第一学历为本科,取得大专学历的仅占%,中专学历占50%,无医学学历,只有高中及以下文化程度的占%。二是专业技术人员年龄结构老化，后备力量不仅不足，而且出现脱节。从被调查的乡镇卫生人员年龄看，30岁以下的人员占21%，30至40岁之间的人员占33%，40岁以上的人员占43%。象双桥中心卫生院在全县乡镇卫生院中，属于效益较好的医院，主要靠较高的医疗技术水平吸引周边各乡镇的患者，而目前有15%的主要业务骨干医生临近退休。第一梯队的中青年专业技术人员业务水平参差不齐，造成农村医疗卫生工作后继乏人。三是缺乏高、尖、专的专业技术学科带头人才。从专业人员技术职称上看，有高级职称的仅占%,与达到或超过10%的要求还有很大的差距,而初级职称却占了%,工勤人员太多,占总人数的%,超过国家规定10%的要求。从业人员结构比例失调，专业人员技术水平与职称不对应，高职称、低水平。四是村级技术力量更差。全县有乡村医生274人，具有中专学历人，仅占%,无学历的达%,具有执业助理医师资格的只有7人,仅占%。有的地方60年代的赤脚医生仍在用极其简陋的医疗设施为村民服务,存在极大的医疗安全隐患。五是人才培养机制不到位。由于医疗机构的改革，卫生人员靠自奔自吃，经营较好的医院只能维持现状，差的糊口都成问题。卫生系统既没有人才培养计划，也无经济投入，想出去学习深造的人员，不发工资，无经济收入，无法维持正常生活，从而造成医疗技术队伍学历和技术水平整体不高。近几年全县外出学习培训的只占2%，进修深造的人只占3%，绝大多数卫生人员仍是原来从学校毕业时的学历水平。极少数医院花血本培养的人才留不住，有些技术骨干也先后都跳槽进入条件好的医院和乡镇计生服务站。正规医学院校毕业的大、中专生又派不进去，分进去的学生又呆不住。4、农民因病致贫、返贫的问题比较突出。通过对六乡镇调查表明，在总人口86944人中，就有贫困户5255户，17472人，其中因病致贫、返贫的农户有2622户，占贫困农户总数的%;因病致贫、返贫的人数有8725人，占贫困总人数的%,占总人口数的10%。造成因病致贫、返贫的原因：一是交通不便，缺医少药，农民就医路程太远。二是医院设备简陋，医疗水平和服务质量低，一些常见的小病不能完全在当地诊断治愈，无形地增加了患者的治疗费用。三是治疗费用过高，现在治疗费用比医疗机构改革前要高出65%。通过调查，一些医疗点治疗费用过高，平均每张处方划价高出实际价格2元多，并且有开大处方的行为，为了追求效益，医生是看钱治病，患者拿多少钱就开多少钱的药。四是因外出务工致残致伤，丧失劳动能力和妻离子散造成家庭因治病返贫的分别占16%和6%，平均每年每村约有2人因外出务工伤残（亡）造成农户致贫、返贫。五是因经济薄弱、无钱及时就诊治疗，致使一些地方出现了“小病忍、大病挨、重病才往医院抬”的现象。5、乡镇、村防保络体系不健全。一是防保人员配备不足。根据国家标准，防保人员不得低于卫生专业技术人员总数的20%。而我县、乡镇两级防保人员只占专业技术人员总数的%。村级只有防疫人员，而普遍没有妇幼保健员，防保队伍非但不健全，且底漏洞很大；二是干部群众认识不足。许多群众甚至是干部，思想认识上存在重防疫、轻妇幼、重治疗、轻预防的观念，使之村级新法接生、妇女病普查普治，儿童及孕产妇系统管理难以得到应有的落实。村级虽配备了防疫人员，但这些人员年龄偏大，知识老化，对新的计划免疫、预防接种方法接受较慢，知识需要更新，业务需要轮训；三是报酬落实不到位。乡镇级防保员工资太低，不管大、小乡镇，工作多少年，工作成效如何，每月只能领到固定的300元的工资，而且没有办公经费。村级防保员报酬更难落实，在调查的六乡镇中，只有一个乡镇村级防疫员落实了报酬，仅占16%，妇幼保健工作，一无人员，二无经费，三无报酬，也无业务收入。儿童及孕产妇系统化管理无法实施，防疫工作仅仅停留在每年六次的疫苗冷链运转上。6、卫生院经营举步维艰。乡镇卫生院基础薄弱，设备简陋，技术力量低下，服务质量不高，业务收入逐年萎缩，运转艰难。被调查的六所乡镇卫生院中，20XX年以前，经营亏损，负债运行的乡镇卫生院有4所，占67%，加上今年的非典投入，基本上都是负债经营，运行难以为继，严重削弱了公共卫生服务。因缺少业务经费，使健康教育、卫生人员培训、卫生知识宣传普及等大量的公共卫生工作无法完成。7、投入不足，职工思想难以稳定。我县从97年后实行财政对卫生事业经费每年预算230万元，拨给的补助除支付卫生行政机关、妇幼防疫单位人头经费外，其余部分只能支付防疫、妇幼专干工资的%,退休人员工资80%。防保妇幼专干工作量大面广,任务具体繁多，而得不到应有的劳动报酬。退休人员时而上访，总认为卫生职工退休不同其它行业人员，待遇低20%。加之在岗职工参与了生产要素分配，一些因岗位不同，技术有限的职工，月收入只有几十元，心里落差很大。全县卫生职工养老统筹、医疗保险也未参与，老有所养没保障，生了病也没医疗保障。职工思想情绪低落，想辞职，想跳槽的现象屡见不鲜。据不完全统计，现有停薪留职的47人，申请开办药店、兽医站的10人，调入计生服务站的18人，卫生职工队伍难以稳定。8、卫生监督体制不顺，医药市场混乱。随着市场经济体制的改革，我县以主体医疗为主，个体为补充的格局基本形成，人民群众就医买药得到了方便，但也存在不少问题，亟待规范。从我们调查的乡镇来看：一是超执业范围的较为普遍，兽医站卖人药，计生服务站收住服务站以外的住院病人，个体药店请座堂医生，开展诊疗活动，个体诊所从事疑难杂症诊治；二是开大处方，开单提成，药品虚高订价，加重患者负担；三是食品、公共场所无证经营现象较为突出，过期变质、消毒不严问题尤为明显；四是传染病、地方病、职业病危害严重，监测不力。三、加强农村卫生工作的主要思路及建议为进一步加强我县农村卫生工作，改善农村医疗卫生落后状况，努力提高卫生工作质量和水平，针对上述问题，我们建议：1、抓领导，强化思想认识。要把紫阳建设成富硒生态经济强县，就要把卫生工作对于人民生命安全和身体健康，对于经济社会的持续稳定发展所具有的基本保障作用放在计生国策、教育奠基的同等地位来。各级党委政府应从实现小康社会目标，提高人的生活质量的高度，切实把农村卫生工作抓好抓实。2、抓载体，深化体制改革。乡镇卫生院是农村卫生服务络的枢纽，是由政府举办的社会公益性单位。必须加强基础设施建设，深化体制改革。一是要制定全县乡镇卫生院建设整体规划、明确职能、分类指导、科学定位，建设规模要符合区域镇情。二是按照区域卫生资源配制实际，缺啥补啥原则，添置和更新必要的诊断，检验设备。如X光机、心电图、B超、洗胃机等，为临床诊断疾病创造条件。三是要深化人事制度改革。对院长实行任期目标制，专业技术人员不分行政区划界限实行聘任制，后勤人员实行合同制，县直事业机构实行岗位制；对重点专业和紧缺的技术人才要制定优惠政策，按照市场体制要求，使人才进得来，留得住。3、抓防保，完善络建设。村卫生室承担着卫生行政部门赋予的预防保健任务，提供常见伤病人初级诊治，是面向群众的一级卫生服务机构，是开展防保工作的阵地和依托。要尽快制定合理的村卫生室建设标准和准入条件。要制定切实可行的优惠政策，吸引和鼓励大中专卫生专业的学生到农村卫生机构工作。对现有的村医应进行轮训与管理；对村卫生室建在集镇的应立即予以撤销或转入无村卫生室的村。应落实村医乡镇管理体制，加强三级防保底队伍建设，并落实好防保员的报酬。4、抓措施，强化扶持力度。要把对卫生扶贫做为全县扶贫工作的重要内容，切实加强卫生支农扶持力度。一是县级医疗机构每年要扶持包抓一个乡镇卫生院的工作。二是继续实行“城市医生在晋升高一级职称前到农村累计服务一年的制度。三是县直包村部门要把卫生扶贫做为包村工作的一项重要内容，要把农村卫生建设与文明新村建设有机地结合起来。5、抓队伍，提高人才素质。一是要整顿农村卫生人才队伍，落实人才政策。卫生系统专业技术人员中，现有在岗的集体工110多人，他们分布在基层卫生系统的各个单位，大多数都是业务骨干，从稳定卫生队伍的大局出发，落实紫发（1997）10号文件精神，对乡镇卫生系统工作15年以上，通过统考达到医师以上水平的集体身份的专业技术人员，符合条件的可录用为正式医务人员，落实相关待遇。二是要建立健全继续教育制度。加大对农村医疗卫生人员进修、培训力度，要把学历教育与岗位职级与职称晋升结合起来，使他们逐步达到有怎样的职称就有相应的医疗水平。6、抓监督，加大执法力度。理顺监督体制，加大卫生执法力度。根据国务院关于加快农村卫生工作的指导意见的精神，要求各级政府部门要建立健全卫生监督体系。建议在我县组建卫生监督所，按十万分之五配齐监