管道管理.ppt

1 管道的管理淮南东方医院集团总院心内科高敏 2 管道分类 3 管道分类 1 供给性管道 指通过管道将氧气 能量 水分或药液源源不断补充到体内 如给氧管 鼻饲管 输液管 输血管等 在危重抢救时 这些管道被称为 生命管 4 管道分类 2 排出性管道 指通过专用性管道引流出液体 气体等 常作为治疗 判断预后的有效指标 如胃肠减压管 留置导尿管 各种引流管等 5 管道分类 3 监测性管道 指放置在体内的观察哨和监护站 不少供给性或排出性管道也兼有此作用 如上腔静脉导管 颈内静脉导管和中心静脉测压管等 6 管道分类 4 综合性管道 具有供给性 排出性 监测性的功能 在特定的情况下发挥特定功能 如 胃管的三重作用 1 进食 2 减压 3 监测出血速度和出血量 7 评估 一般状况 生命体征 种类 数量 管道位置 管道评估 8 管道评估 填写风险评估单 评估患者全身置管部位 包括管道种类 患者意识的评分及护理防范措施等 评分 13分为管道滑脱高危患者 需要填写管道滑脱风险评估上报单 报科护士长 13分患者应建立防范措施 严格交接班 床尾挂警示牌 病情稳定或评分有变化时重新评分 9 管道标识 根据导管分类按颜色标识 类红色 类黄色 类绿色 写上管道名称 置管时间和签名 贴于管道上 在病历上记录导管末端至出皮肤的距离 10 管道常见的问题 1 固定位置欠妥常见于放置管道时 未能注意到患者的体位 容易造成管道的扭曲 折叠或脱落 2 无菌观念不强 消毒不严格敷料污染或潮湿后未能及时更换 未及时清理分泌物或固定物污染未更换还有可能造成管道松脱 操作时的消毒不严格可能造成不必要的感染 11 管道常见的问题 3 标识不清各种管道放置无标识或标识不清 不全 位置不妥 均可影响管道的判断及观察 4 记录不全 观察不细对于管道留置的时间 深度或引流量所做的估计欠准确 可造成观察的失误 甚至可影响患者治疗 12 管道常见的问题 5 主动沟通意识欠缺医护患沟通不够 特别对于清醒患者或留置特殊管道病人 未能及时进行宣教及讲解 在管道护理中未能合理安排相关知识告知 容易发生不必要的误会 13 管道的规范管理 1 思想重视 认真交接从思想上重视各种管道的作用 管道的护理质量直接影响到疾病的转归乃至患者的生命安全 因此要作好各管道的交接班 14 2 保持通畅 合理放置根据各管道的走向 顺势放置 保证管道不打折 不弯曲 不相互缠绕 管道应尽可能放置在病人的两侧 同侧管道要保持一定的距离 不可捆绑在一起固定 避免有菌性管道中的血渍等污物污染无菌性管道 如无液体流出应检查管道是否堵塞 管道的规范管理 15 3 妥善固定 防止脱落重症病人多为昏迷 躁动病人 要严防管道脱出或误拔 妥善固定就显得尤为重要 各类管道都要留有足够长度 便于病人翻身 拍背和接受治疗 翻身前后均应先放置好管道 同时对易脱落的管道如气管插管 保留胃管等采取双固定的方法 胶布加扁带固定 可有效防止管道脱落 管道的规范管理 16 4 明确标识 严防差错对各个管道明确标识 分别记录 不可混淆 特别指出盆腔 腹腔引流应明确标识各引流管的引流部位 保持标识的清晰 完整 粘贴位置合理 管道的规范管理 17 5 严密观察 班班交接严密观察各管道是否扭曲 移位 堵塞 脱落 受压 管道衔接处有无分离 有无液体外渗 有无被血液污染 观察记录引流物的性质 量和颜色 患者翻身 排便 下床时因体位改变 注意保护各管道 防止滑脱 折断或污染 发现问题及时通知医生 有管道病人做到班班交接 管道的规范管理 18 6 加强无菌观念 严格无菌操作在开放各管道时 注意无菌操作 严格消毒 严格执行手卫生制度 7 做好有效的沟通医 护 患三方加强沟通及宣教 加强患者及家属的风险防范意识 特别注重细节管理 达到共同治疗的目的 管道的规范管理 19 管道的管理原则 妥善固定 防止感染 保持管道的功能 严密观察记录 保持通畅 20 各类管道的护理 1 鼻饲管对有食物反流现象者 应延长置管深度 约55cm 无食物反流者 可将胃管插至胃贲门处 约减少5cm 避免胃管末端因长时间胃酸浸泡而发生变性 每次管饲前先检查胃管是否在胃内及有无阻塞 管饲中应密切观察患者有无呛咳 呼吸困难 紫绀等情况 管饲完毕 用少量温开水冲洗胃管 21 2 尿管 1 气囊导尿管导尿管末端有一气囊 可以充气和灌注液体 起固定作用 不易滑脱 常用于持续导尿的病人 也可用于各种膀胱手术后 三腔气囊导尿管常用于经尿道前列腺电切术 经膀胱前列腺摘除术 一般术中置于前列腺窝内 气囊起着压迫止血及内固定作用 其中一腔在术后做膀胱冲洗时连接进水管 做持续的膀胱冲洗 中间较大的一腔接出水管 引流冲洗液及尿液 留管期间谨防逆行感染是预防尿路感染的关键 各类管道的护理 22 2 输尿管支架管起支撑引流作用 防止吻合口狭窄 护理中应减少引起增加腹压的任何因素 预防大便干燥 指导患者站立排尿 不憋尿 避免尿液返流 指导患者多饮水 防止尿盐沉积堵管 各类管道的护理 23 3 盆腔 腹腔引流管 1 严格无菌操作 保证引流通畅 经常检查管道是否扭曲 堵塞 受压或液体外渗 2 维持良好的固定 病人翻身 排便 下床 搬移时防止引流管滑脱 折断或受污染 3 严密观察引流物的颜色 量 性状并及时记录 如引流液呈血性且流速快或量多 考虑活动性出血的可能 应立即通知医生并协助处理 4 及时清倒引流液 每日应更换引流袋或负压器 各类管道的护理 24 4 胸腔闭式引流管的护理 1 向瓶内倒入无菌生理盐水并盖紧瓶塞 长玻璃管置于液面下 保持引流瓶直立 并用胶布在瓶外做好水平面标记 2 引流瓶与胸腔保持一定距离 瓶距胸腔60 100cm 3 每日检查伤口 挤压引流管 4 观察水封瓶内水柱波动情况 5 妥善固定 记录引流液量 色及性状 各类管道的护理 25 6 严格无菌操作水封瓶每日更换 7 注意事项 任何情况下引流瓶不能高于病人的胸部 避免引流管受压 折曲 滑脱及阻塞 保持引流通畅及引流系统密闭 如水封瓶破损 要立即夹闭引流管 另换水封瓶 如病人呼吸改善引流管无气体排出 8小时内引流液少于50ml 表示肺已复张 可考虑拔管 拔管后要观察病人有无呼吸困难 皮下气肿或气胸等情况 各类管道的护理 26 4 动脉及深静脉置管 1 每24h更换无菌敷料 用0 5 碘伏消毒皮肤2次 碘伏可在局部皮肤形成一层薄膜 掩盖皮肤导管入口处 防止细菌经导管旁窦进入血液 检查穿刺点有无渗血 污染 插管部位应选择透气性好的棉质敷料或纱布覆盖 不提倡用透明敷料 研究表明 透明敷料比棉质敷料更易导致感染 各类管道的护理 27 2 导管末端连接肝素帽 深静脉置管连接输液装置前需用碘伏消毒接头 并用无菌纱布包裹固定 3 预防血栓形成 深静脉置管 用稀释的肝素液 100ml生理盐水加肝素钠12500u抽5ml冲洗管道 每日2次 如果导管内输注的是特殊药物 如多巴胺 硝普钠等 冲洗前需暂停输液 用注射器回抽4 5ml血液后方可将肝素盐水推入 各类管道的护理 28 动脉置管需每小时冲鞘管一次 用稀释的肝素液 每500ml生理盐水中加肝素钠25mg即0 5ml 置管期间要认真观察穿刺点及全身情况 如发现穿刺点红 肿 渗液 或穿刺处疼痛伴发热 寒战 血象升高 警惕感染的发生 应立即拔除导管并进行常规细菌学监测 4 妥善固定导管 认真观察导管有无移位或脱出 伤口敷料是否干燥 固定 如怀疑导管出现移位 应该确定导管是否仍停留于血管内 如仍在血管中则应立即固定 严禁将导管外露部分送入血管中 各类管道的护理 29 5 脑室引流管的护理脑室引流术是调节颅内压和在脑出血以及感染时排出脑脊液及监控颅内压的一种方法 1 观察患者意识 瞳孔 生命体征的变化 2 严密观察脑脊液引流量 颜色 性质及引流速度 3 保持引流通畅及穿刺部位干燥 保持引流系统的密闭性 4 引流袋悬挂高度应当高于脑平面10 20cm 以维持正常颅内压 5 每日更换头部无菌治疗垫巾 并在无菌操作下更换引流袋 各类管道的护理 30 6 保证患者体位舒适 7 指导患者 告诉患者不能随意移动引流袋位置 保持伤口敷料清洁 不可抓挠伤口 8 注意事项 严格无菌操作 搬动患者时先夹毕引流管 待患者安置稳定后再打开引流管 帮助患者翻身时 避免引流管牵拉 滑脱 扭曲 受压 患者出现精神症状 意识障碍时 应当适当约束 发生引流不畅时 及时通知医生 各类管道的护理 31 6 气管插管的护理 1 保持固定胶布的清洁 定期检查气管插管的深度 过深 过浅应及时通知医生调整 2 定时记录导管末端与门齿或鼻尖的距离 记录方法是现在的深度 插管时原始深度 均以cm为单位 各类管道的护理 32 3 及时清除口腔内分泌物 保持气道通畅 防止分泌物堵塞导管造成误吸 定时吸痰 一般每1 2小时一次 有痰鸣音时及时吸痰 4 加强湿化 可于气道内定量注水 雾化等方法 24小时呼吸道无形失水约250ml 因此湿化量至少为每日250ml 5 定时翻身拍背 体位引流 各类管道的护理 33 7 t管的护理 1 妥善固定 保持引流通畅 注意引流袋放置的高度 平卧时不能高于腋中线 站立活动时不能高于腹部切口 2 加强无菌管理 及时更换引流管周围敷料 保持局部皮肤干燥 定时更换引流袋 严格无菌操作 3 注意观察记录引流液量 颜色 形状等 准确记录于体温单上 正常成人每日分泌胆汁800 1200ml 黄色或黄绿色 各类管道的护理 34 试题1 管道分类有哪些 供给性管道排出性管道监测