马鞍山市公立医院改革的做法及体会.docx

马鞍山市公立医院改革的做法及体会何少锋( 安徽省马鞍山市市立医疗集团 , 安徽 马鞍山 243000)中图分类号 : r19文献标识码 :a文章编号 : 1004 - 7778 ( 2011) 05 - 0007 - 032008 年初 , 马鞍山市在全省率先实施以“管办分开 、整合资源”为特点的公立医院改革 , 积极探索建立“政事 分开 、管办分开”的有效实现形式 , 走集约化 、规模化 、规 范化发展之路 ,强化全行业监管 ,取得了初步成效 。一 、公立医院改革的背景马鞍山市现辖三区一县 , 总面积 1686 平方公里 , 人 口 128 万人 ,其中农村人口 66 万人 。2009 年 ,地区生产总值 650 亿元 , 城市居民人均可支配收入突破 2 万元 , 农民 人均纯收入突破 8000 元 , 全面小康实现程度达 94. 2 % ,达到长三角城市中等发展水平 。近年来 ,马鞍山市卫生事业取得了长足发展 ,公共卫 生体系和医疗保障体系建设迈上新台阶 ; 2008 年 , 基本医疗保障在全省率先实现了制度保障和人群保障两个“全覆盖”, 参保率达 98 % ; 市区人均期望寿命达 78. 48 岁 , 全市人口死亡率为 4. 9 。但是由于诸多因素 , 医疗 卫生工作仍存在着一些与全市经济社会发展不相适应的 状况 , 主要表现在以下方面 : 一是卫生资源条块分割 , 企 业卫生资源几乎占 50 % , 加之隶属关系等因素 , 给卫生 行政部门行业管理带来困难 ;二是医疗资源配置不合理 , 主要集中在市级两所三级医院 , 基层医疗卫生服务体系 薄弱 ; 三是市属公立医疗机构管理体制和运行机制受传统计划经济的影响 ,内部缺乏竞争激励机制 ,服务观念落后 ;四是历史欠账较多 。截至 2007 年底 ,4 家市属公立医 院总负债 1. 6 亿元 ,资产负债率为 50 % ,特别是市中医院 已到了资不低债的地步 。这与全面建设小康社会的总体 要求 ,与广大人民群众对医疗服务的期望相差甚远 。为加快医疗卫生事业发展 ,为人民群众提供安全 、有 效 、方便 、价廉的医疗卫生服务 ,2008 年 2 月和 4 月 ,马鞍 山市相继出台了 关于深化全市卫生事业改革和发展的 若干意见和马鞍山市市立医疗集团组建方案,全面启 动了以深化公立医院改革为核心的医疗卫生体制改革 。 主要内容有 :一是转变卫生行政管理职能 ,强化市卫生局 对医疗卫生的全行业管理和公共卫生服务职能 ; 二是分 离公立医疗机构与市卫生局的隶属关系 , 落实公立医疗 机构的独立法人地位 , 实现政事分开 、管办分开 ; 三是整 合医疗资源 ,组建市立医疗集团 ,深化公立医院管理体制 和运行机制改革 ;四是统筹城乡卫生事业发展 ,进一步加 强农村和城市社区卫生服务工作 ; 五是建立和逐步完善 覆盖城乡统一的 、开放的 、不同类型和多层次的社会医疗 保障体系 ;六是按政府主导与市场机制相结合的原则 ,鼓 励 、扶持社会资本参与举办医疗机构 ,发展壮大全市医疗 资源总量 ,完善多元化办医格局 。“医改”方案为指导 , 以回归公平 、兼顾效率为价值取向 ,在市场失灵的地方不断加大政府投入力度与提高政府监 管能力 ,切实解除人民群众“看病难”、“看病贵”与服务不 公平现象 , 维护人民群众的生存权 、健康权 , 促进社会的 稳定与经济的发展 。参考文献 :5宁波 : 政府主导廉价药新政 eb/ ol . htt p : / /www. hyey. com/ article/ dongtai / 200812/ 146910. html .6 2000eb/ ol .7 2008eb/ ol .年宁波市国民经济与社会发展统计公报宁波市统计局网站 .年宁波市国民经济与社会发展统计公报 宁波市统计局网站 .1权衡j .2对策j .3周向红 ,陈伟荣 . 医疗卫生政策中公平与效率的中国医院院长 ,2006 , ( 10) : 44 - 47.安体富 ,任 强 . 公共服务均等化 :理论 、问题与 财贸经济 ,2007 , ( 8) : 48 - 54.8 chen , m. x. the great reversal : transformation ofhealth care in thepeople s republicof china a.williamc. cockerham.chapter26th of the book blackwellcompanion to medical sociologyc. blackwell , 2001.作者简介 : 王雁红 ( 1978 -) ,女 ,湖南衡阳人 , 博士常修泽 . 逐步实现基本公共服务均等化 n.人民日报 ,2007 - 01 - 31 ( 9) .研究生 ,讲师 ,研究方向 :公共事业管理与政府改革 。收稿日期 : 2011 - 03 - 17( 责任编辑 叶向明)4 2009eb/ ol .年宁波市国民经济与社会发展统计公报宁波市统计局网站 .7马鞍山市公立医院改革的做法及体会 何少锋卫生经济研究 2011 年 5 期总第 287 期二 、主要做法1. 实行政事分开 、管办分开 政事分开 、管办分开是马鞍山市医疗卫生体制改革的一个重点内容 , 也是落实公立医院法人自主地位的具 体举措 。在改革中 , 通过分离市属医疗机构与市卫生局的隶属关系 ,整合市级公立医疗资源 ,组建了市立医疗集团 。市立医疗集团是政府为社会提供医疗服务的执行机 构 , 履行政府办医职能 ; 集团性质为独立事业法人 , 实行 人 、财 、物的统一管理 , 市属五家医疗机构 ( 市人民医院 、 市妇幼保健院 、市中医院 、市传染病医院 、市昭明社区卫 生服务站) 作为集团下属分支机构 。这样 , 为明晰产权 、 科学建立公立医院法人治理结构提供了体制保证 。改革后的市卫生局作为主管全市卫生工作的职能部 门 ,工作重点是强化对全市医疗卫生机构的全行业管理 , 制定和实施区域卫生规划 ,优化城乡卫生资源配置 ,加强 对全市各级各类医疗卫生机构设置许可 、人员准入和大 型设备配置许可的监管 。同时加强全市公共卫生服务体 系和卫生监督执法体系建设 , 认真落实重大传染病防控 的各项政策措施 , 不断提高对各类突发公共卫生事件的 应急处置能力 , 强化以医疗卫生 、职业卫生 、食品卫生为 重点的卫生监督执法 ,不断提高依法行政能力 。2. 深化管理体制和运行机制改革 一是推进干部制度改革 。对新组建的市立医疗集团 , 市委 、市政府下放了干部管理权限 , 取消集团下属各医院行政级别 , 集团对所属单位实行人 、财 、物的统一管 理 。集团实行总院长负责制 ,下属各医院设执行院长 ,由 集团聘任 , 实施授权委托管理 。执行院长负责医院的经 营管理 , 实行任期目标责任制 , 建立健全年度绩效考核 、 任期审计及责任追究制 ; 集团所属医院领导机构其他成 员由各医院执行院长提名或进行公开招聘 , 由集团考察 并聘任 。二是深化人事制度改革 。初步建立了科学 、灵活 的人员流动机制 , 集团下属分支机构之间技术队伍实现 了合理流动 、优化组合 、资源共享 ;加强人才培养和引进 , 制定了集团人才发展五年规划和人才引进方案; 完 善以人事代理制为主的多种聘用方式并存的灵活用人机 制 ; 逐步建立以岗位管理为核心的聘任制 。通过对岗位 设置和人员结构比例的科学管理 , 建立“按需设岗 、同岗 同薪 、薪随岗变”的用人保障机制 。三是深化分配制度改 革 。全面推行绩效工资制度改革 ,摒弃以往单纯的“成本 核算 、结余分配”的方式 , 将医疗服务质量 、医疗技术水 平 、医疗管理能力 、岗位工作量等要素纳入到绩效考核体 系中 ,在实现社会效益的同时 ,兼顾经济效益 。四是探索 公立医院法人治理结构 。总结各地公立医院改革经验 , 结合当前实际 ,继续深化管理体制改革 ,建立以公益目标 为导向 、内部运行机制完善 、外部监管制度健全的医疗集8团法人治理结构 ,推动公立医院改革向更深层次发展 。3. 优化医疗资源配置市立医疗集团组建后 , 充分利用人 、财 、物统一管理 的优势 , 以合理资源配置 、提高资源利用效率为目标 , 积 极推进内部结构调整 。2009 年 1 月 ,针对各医疗分支机构检验资源配置和利用不合理现状 , 在充分调研和科学论证基础上 , 组建了临床检验中心 。中心结合自身工作特 点 , 借助计算机城域网管理系统和市人民医院 ( 三甲医 院) 原有的检验资源优势 ,对市立医疗集团下属各医疗分 支机构的检验项目和检验资源进行了合理调整 , 使有限 的检验人员 、检测设备 、技术优势等得到充分发挥 , 例如 微生物类和免疫类检验资源利用率提高近 50 % 。中心运 转一年多来 ,避免了大型检验设备的重复配置 ,运行成本 大幅降低 , 不仅使市妇幼保健院 、市中医院 、市传染病医 院等医疗分支机构的检验技术水平得到了较大幅度提 高 , 更为重要的是促进了临床医学检验结果互认制度的 实施 ,方便了群众就医 ,减轻了群众医疗费用负担 。信息化建设是新“医改”的八项支撑之一 。为加快信 息化建设 ,集团于 2009 年 3 月组建了信息中心 ,计划用 3年时间投入 1500 万元打造数字化医院 。除此之外 , 市立医疗集团针对各医疗分支机构的不同特点和优势 , 在组 织结构 、人员技术力量及设备设施等方面进行合理调整 , 实现优势互补 、资源共享 ,最大限度地满足人民群众的医 疗服务需求 。例如 2009 年 11 月 ,对市人民医院和市妇幼 保健院的外科资源进行了整合 , 将市妇幼保健院的普外 科全体医师调配至市人民医院 , 组建市人民医院乳腺外 科 ,全面开展乳腺病专科建设 ,力争用 3 年时间打造一个 在皖南地区处于领先水平的乳腺诊疗中心 。今后 , 将继 续整合内部优质资源 , 推进儿童医学中心 、健康管理中 心 、康复中心 、国医堂 、肿瘤治疗会诊中心等特色学科和 项目建设 。4. 实施医药分开管理在推进医药分开的工作中 , 将重点放在切断医生与 药品回扣的利益链上 ,规范医生的用药行为 ,并积极探索通过资本商业化运作来增强自身的造血机能 。组建了药品器械采购管理中心 , 并全面负责集团药品 、器械的采 购 、配送及药事管理 。一是成立临床药学部 ,利用市立医 疗集团下属市人民医院 ( 三甲医院) 的人力资源优势全面 开展以合理用药为核心的临床药学工作 , 提高了整个集 团的药事管理水平 。二是对药品进行专项管理 , 将药品 采 、供 、销从医院划拨出来 , 切断了医院与药品销售之间 的直接利益联系 ,抑制了医院 、医生简单追逐药品利益的 动机 , 使临床用药逐渐趋于合理 。三是进一步规范采购 行为 ,通过阳光操作 、规范操作 、按程序操作和集中采购 , 降低了采购价格 。如药品器械采购管理中心对市立医疗马鞍山市公立医院改革的做法及体会 何少锋卫生经济研究 2011 年 5 期总第 287 期集团 4 家医院检验试剂 366 个品种进行了集中招标采购 , 最终 12 家企业的 195 个主要试剂品种的中标价比2007 年招标价明显降低 , 最高降价幅度达 50 %以上 。四 是在药品采购中 ,实行“一药一品二规一配送”,即在省卫 生厅确定的中标药品目录范围内制定采购目录 , 一种药品最多择优确定一个品种 、两个规格 、两个生产厂家和一个供应商 ,然后集中签约 ,统一支付费用 。医药企业一旦 中标 ,就可获得集团所有医院的预期销售供应合同 ,从而 显著提高了药品企业竞争降价的动力 ,挤掉了药价水分 , 避免了医药企业在医疗机构的二次促销 。5. 实施纵向一体化发展战略市立医疗集团组建后 , 一直积极探索如何依靠集团 这个平台 ,加强基层医疗卫生服务体系建设 ,以切实履行好政府赋予的办医职能 。集团在成立之初就确立了立体 、纵向发展战略 ,即构 建以大型综合性医院为核心 、专科医院为特色 ,向社区卫 生服务中心乃至中心乡镇卫生院辐射的多层次医疗联合 体 。目前市立医疗集团已有两个社区卫生服务中心和一 个社区卫生服务站 , 正在筹建一个大型社区卫生服务中 心 。同时 , 集团根据城乡一体化发展的需要及本市农村 地区实际情况 , 正在积极探索与中心乡镇卫生院的合作 模式 。2009 年 , 集团与两所中心乡 ( 镇) 卫生院进行了合 作试点 ,在中心乡 ( 镇) 卫生院所有制 、人员身份和政府投 资“三不变”的前提下 ,将财务 、人事和医疗等工作纳入集 团进行统一管理 , 帮助其提高管理水平 。集团将定期选 派一批业务技术骨干轮流到中心乡 ( 镇) 卫生院坐诊 , 帮 助其抓好科室建设 ; 择优选送中心乡 ( 镇) 卫生院的相关 专业技术人员定期到集团下属各医院进修学习 , 帮助其 培养一批业务骨干 。实施纵向一体化发展战略的意义不仅在于拓展和延 伸了城市大型医疗机构的辐射能力和服务半径 , 同时还 可充分利用其人力资源和技术优势 , 提升基层医疗卫生 机构的服务质量和服务能力 , 为实现社区首诊 、分级医 疗 、“双向转诊”提供体制保证 。6. 保障公立医院公益性 为强化 、落实公立医院公益性 ,同时兼顾公立医院发展 , 并充分体现医务人员的价值 , 市财政不断加大投入 ,对市立医疗集团基本建设 、大型设备购置和维修 、政府指 令性任务予以补贴 。2008 年 , 市财政投入 4500 万元用于 建设市人民医院新建门诊大楼项目 , 工程预算 5200 万 元 , 计划 2010 年 10 月竣工并投入使用 ; 2009 年底 , 经多 方论证 , 批准建设市人民医院外科综合大楼 , 总投资 4. 5 亿元 ,由市财政提供资金支持 。同时 ,市政府积极推进市 中医院南迁项目和市传染病医院门诊楼二期工程建设项 目 , 落实相关配套资金 , 保障公立医疗机构健康 、稳定发展 。除此之外 ,市财政还安排了 1200 多万元专项资金 ,用于化解以往公立医院建设沉积的部分历史债务 ; 从 2008 年起 , 在保持政府投入稳步增长的基础上 , 每年新增 600 万元用于公立医院技术创新 、学科建设和人才培养 。除了加大财政投入 , 市政府还不断加强监督考核力 度 , 以保障公立医院的公益性 , 努力解决群众看病难 、看 病贵问题 。市卫生局研究制定了市属公立医院的监督考 核办法 ,督促公立医院履行公益性社会责任 ;市立医疗集 团进一步规范医院管理及医护人员的临床诊疗行为 , 出 台了医务人员五条禁令, 对违反行风规定行为进行严 肃处理 。三 、体会一是加强组织领导为公立医院改革提供了可靠组织 保证 。2009 年新“医改”方案出台后 , 市政府成立了以市长为组长的“医改”领导小组 , 组建了以市发改委主要领 导为主任的办事机构 ,并抽调专人集中办公 ,较快构建了推进“医改”的组织体系 ,