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急诊医学与poct 郑州市儿童医院成怡冰 主要内容 急诊医学的概念与特点poct与急诊医学病例分享 什么是急诊医学 emergencymedicine 时间就是生命 急诊医学定义 以现代医学科学的发展为基础 以临床医学的救治措施为手段 在机体整体的角度上研究和从事急性病症的及时 快速 有效救治及其科学管理体系的综合性临床学科 急迫危重可救难杂 急诊病人的特点 急性救治的时间性 各种急重病人的救治都有黄金时间问题ami融栓 时间窗 严重感染与感染休克的救治存在黄金时间 egdt hayes在icu rivers到急诊立即开始 同样积极 后果差大在icu内开始干预急诊开始干预死亡率71 42 3 都是collaborativestudy 遵循ebm 黄金时间 常在医院内 在医师的不经意间流逝 黄金时间 没抓住 常有严重后果 急诊救治的时间性 心肺复苏要在4分钟内开始时间窗性疾病特殊的危重症对治疗的时间有严格的要求 必须在特定时间内完成对该项疾病的诊断及治疗冠状动脉综合症脑卒中多发严重创伤早期识别 及早干预 能改变患者的预后 降低致死率和致残率 急诊病人的时间 病情严重度 时间 危急critical急重emergent急urgent非急诊non urgent 治疗 诊断 急诊医学救治的特点 通过最少的病情资料 在最短的时间内 以最敏捷的思维 果断决策 然后用最简单有效的方法对患者进行救治 急诊与普通门诊的思维区别 急诊评估判断干预 门诊诊断治疗 急诊医学临床思维 有病什么脏器什么病严重度危重期生命威胁处方 传统专科 急诊科 先瞄准后开火aimingbeforefiring 先开火后瞄准firingbeforeaiming 急诊思维 传统专科病人是否有器质性疾病尤其是本专业系统范围内器质性疾病强调诊断 精确定位定性 所有可能手段 常需时间治疗 强调针对病因急诊专科病人是否存在危及生命的紧急情况大致诊断利用可能得到的最简便 快捷 可靠的方法症状 病史 体征 快速检验 快速影象判断 1 什么最可能 最致命的 最痛苦 严重度 2 干预的必要性和最佳方法加重因素 诱因 病情危险程度的主要判定依据 主诉生命体征重要检查spo2血气分析离子检验心电图分析超声检查x线检查 急诊诊疗措施 不注重确切原发病机理和诊断不注重非紧急的原发病专项治疗针对最严重的生理紊乱 在临床医学所有手段中选择最快捷 最有效 最简便的诊断治疗措施 快捷有力措施解除 缓解危象和主要痛苦 急重患者早期识别策略 儿科为例 呼吸衰竭心力衰竭呼吸心跳骤停休克严重中枢神经系统抑制 隐匿性强 进展快 判别途径 1 从临床表现上定性判断危重症abcs 高危病人早期筛选 从隐匿的表现中识别出来2 从疾病变化发展的规律上预期判断3 从辅助检查中量化危重程度 3 从辅助检查中量化危重程度 wbc crp 胸片 ct 胸腹部b超 电解质血气分析 ph 7 25提示严重酸中毒 临床何时可以得到结果 送检不及时送检路程长检验人员缺乏 不能及时检验检验结果不能在第一时刻回复临床 他们多长时间死亡 急诊临床需要什么样的检验 急诊临床需要什么样的检验 简便 准确 临床要求 在最短的时间内得到准确的检验结果 即既要短时间反馈 shortturnaroundtime stat 要做到与应用复杂的技术 大型设备的传统方法测定的结果相一致 政策许可 快速发展的急诊技术与观念 快速检测 诊断 血气 血糖 超声 监护仪 循环测定仪 快速干预 气管穿刺置管 mv 融栓 血管内介入 crrt 低温 观念 所有可能的技术尽量小型化bls als acls atls abc 均衡观念 主要内容 急诊医学的概念与特点poct与急诊医学病例分享 poct概念 poct pointofcaretesting 通常称为床旁检验或即时检验 其核心是针对个体患者 在检测对象床旁即刻检测并获取试验结果指靠近患者床旁进行的快速检测分析技术 它能在床旁 病房或中心实验室之外的其他地方开展常见表述方式 床边检测 bedsidetesting 家庭检验 homeusetesting 实验室外检验 extralaboratorytesting 医师诊所检验 physiciansofficetesting 最常用的是poct 即我们所说的即时检测 poct概念 我们已经在不知不觉中使用了poct尿糖试纸 尿酮体试纸血糖检测spo2 常用的的poct 血细胞分析血糖血气电解质尿素氮心肌酶谱b型钠尿肽 bnp pt aptt d 二聚体 hcg妊娠检查病原微生物 poct主要应用领域 poct方式给临床医疗带来的效益 poct 缩短治疗周期 改进治疗效果和提高医疗效率 减少患者就诊等待时间 降低再就诊率或再住院率 提高患者的生命质量 快速 床旁 简便 不受场所和操作人员限制 提高医生和患者满意度 临床实验室与poct的主要不同点 31 poct基本特点 中央检验 poct poct的优势 检测过程由复杂变简单检测设备由庞大变小巧检测时间由漫长 几天 变短暂 数分钟 结果保持准确尤其适合中心实验室不能24小时覆盖的区域 如急诊和icu 而急诊首当其冲 中心检验室与poct设施 poct应用 医院外poct 医院内poct 急诊化验室poct icupoct 分科门诊poct 家用poct 救护车poct 医师诊所poct poct在急诊科的应用 poct应用于急诊分诊病情评估再评估能在患者床旁得出检查结果 就像是把检验科化整为零 融入急诊科室 极大地满足了临床及时获知临床检验结果的迫切要求 急诊临床与检验的无缝连接 poct给急诊科带来的 缩短tat turnaroundtime 标本采集 转运 处理及分析的周转时间临床采集的标本均需送至检验科 需要而这一tat对于急诊医师来说 是十分漫长的 poct在急诊科的应用 2007年颁布心脏标志物即时检测 poct 专家共识 2009年急诊科建设与管理指南 急诊科与检验科室 放射科室应当毗邻急诊科应当开展poct急诊科医师应掌握poct技术 血糖 血气快速检测盒分析等 2012年颁布poct临床应用建议 1994 2014年poct在急诊中的相关研究 pubmed pointofcaretestingpointofcaresystempointofcaretechnologybesidetestingnearpatienttestingsatellitetestingandemergencyambulancy poct研究与急诊 pubmed 中国知网 万方医学数据库 poct研究与急诊 pubmed 中国知网 万方医学数据库 poct与急诊儿科 pubmed 中国知网 万方医学数据库 poct发展的必要性和可能性 快 快 快临床对检验手段自动化和简单化的要求越来越迫切快 快 快 急诊医学要求临床检验提供更快 更准确的参数 快 快 快检验