第六节支气管扩张病人的护理.ppt.ppt

第三节 支气管扩张病人的护理 教学目的和要求 熟练掌握支气管扩张的病因 发病机制及治疗要点 掌握本病的临床表现和护理措施 了解本病临床分类和特点以及辅助检查情况 主要讲授内容 病例引出概述 分类病因及发病机制临床表现辅助检查治疗要点护理诊断 护理措施 概述 支气管扩张是由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞 导致支气管组织结构较严重的病理性破坏而引起支气管管腔的扩张和变形 临床特点 慢性咳嗽大量脓痰反复咯血 病因和发病机制 支气管 肺组织感染和阻塞 最常见的原因 支气管先天性发育损伤和遗传因素 临床表现 症状 体征 症状 1 慢性咳嗽 大量脓痰静置后分三层 上层 泡沫中层 黏液下层 坏死组织2 反复咯血3 反复肺部感染 体征 固定 局限的湿罗音杵状指 趾 辅助检查 x线检查卷发状阴影或蜂窝状阴影高分辨ct支气管造影 确诊 治疗要点 保持呼吸道通畅控制感染手术治疗 主要措施 保持呼吸道通畅 1 祛痰药 溴己新 氯化铵 生理盐水 糜蛋白酶2 支气管舒张药 氨茶碱 沙丁胺醇3 体位引流4 纤支镜吸痰 控制感染 痰培养 药敏选敏感抗生素 手术治疗 肺叶或肺段切除术 护理诊断 护理诊断 清理呼吸道无效营养失调 低于机体需要量有窒息的危险与大咯血时血液不能及时排出有关 护理措施 一般护理病情观察体位引流护理咯血的护理防止窒息的护理用药护理心理护理健康指导 操作护理 术前准备 体位原则 病变处于高处 引流支气管开口向下同时拍背 借重力作用使痰液流出支气管和气管 时间和观察 每天1 3次 每次15 20min一般餐前引流 促进痰液引流措施 引流后护理 休息 予清水或漱口剂漱口观察并记录 窒息先兆 精神紧张 坐卧不安面色晦暗 咯血不畅 窒息 突然表情恐怖 胸闷气促张口瞠目 双手乱抓大汗淋漓 唇指发绀意识丧失 大咯血窒息抢救 立即通知医生头低脚高俯卧位 头偏向一侧保持呼吸道通畅迅速建立静脉通道 用药吸氧 高流量或机械辅助通气 心理护理 陪伴病人鼓励病人轻轻咳出气管内痰液或血块防止屏气或声门痉挛合理应用镇静剂 健康指导 1 预防呼吸道感染 如防治百日咳 麻疹 支气管肺炎 肺结核等2 疾病知识指导3 生活指导4 出院指导 积极参加体育锻炼 增强体质 强化训练 1 2题共用题干 患者女性 65岁 因支气管扩张入院 夜班护士发现该患者咯血约200ml后突然中断 呼吸极度困难 喉部有痰鸣音 表情恐怖 两手乱抓 1 护士应首先采取的措施是a 立即通知医生b 立即气管插管c 清除呼吸道积血d 给予高流量氧气吸入e 应用呼吸兴奋剂2 此患者最有可能发生的并发症是a 出血性休克b 窒息c 肺不张d 肺部感染e 贫血 强化训练 1 3题共用题干 胡先生 30岁 儿童时曾患麻疹 肺炎 被诊断为支气管扩张10余年 近周来咳嗽 咳痰加重 痰呈脓性 每日约500ml 伴低热 1 胡先生所患支气管扩张的发病基本因素是a 全身免疫功能低下b 支气管防御功能退化c 支气管平滑肌痉挛d 支气管感染和阻塞e 支气管变态反应性炎症2 由支气管扩张基本发病因素而引起的最重要的护理问题是a 体温过高b 清理呼吸道无效c 气体交换障碍d 潜在咯血e