袁敏_乳腺癌患者化疗过程中的白细胞变化及护理措施.doc

乳腺癌患者化疗过程中的白细胞变化及护理措施摘要：目的:探讨乳腺癌常规剂量化疗后白细胞变化及护理措施。方法:回顾分析我院肿瘤科2010年1月2012年5月109例乳腺癌常规剂量化疗后发生白细胞低于4109/L的特点、可能原因及防治方法。结果:既往接受多次化疗、放疗、营养不良及高龄者容易出现白细胞低于正常。作为全身治疗的化疗，日益被重视，做好化疗病人护理对病人尤其重要。结论:既往有化疗、放疗史及营养不良、高龄者容易出现白细胞减少，经积极使用抗生素及营养支持治疗、空气消毒、隔离等可改善预后。关键词： 化疗；白细胞减少；饮食营养；护理措施乳腺癌患者化疗过程中的白细胞变化及护理措施随着医疗技术的发展，越来越多新的化疗药物的运用于临床，但是抗肿瘤药物普遍存在不同程度的毒副作用，特别是对胃肠道及骨髓造血功能的影响尤其明显。化疗的副作用长期或暂时影响病员的生活，血液中的白细胞是人体防御细菌入侵的关键，白细胞数减少，就会减弱人体抗菌能力，容易受感染，如果减少程度过于明显，有时甚至会危机生命。同时由于病人对化疗副作用认识也逐步加深，为了提高病员化疗期间的生活质量和缓解其顾虑情绪，因此现将我院2010年1月至2012年5月109例在肿瘤科治疗的乳腺癌患者化疗过程中白细胞的变化分析及护理措施介绍如下：1 临床资料1.1 一般资料 本组病历中男性1例；女性108例；30岁40岁18例；40岁50岁56例；50岁60岁23例；60岁以上11例。既往有化疗、放疗史50例，体重低于正常标准10%的58例。1.2 方法 常规查白细胞分别在化疗用药前，化疗用药后次日和化疗结束后次日进行。如果在此期间白细胞低于正常要随时化验检查。标准体重按：男性身高-105；女性身高-110计算。1.3 化疗方案 本组病人有6种化疗方案：环磷酰胺加多西他赛21例；环磷酰胺加吡柔比星加氟尿嘧啶30例；环磷酰胺加表柔比星10例；顺铂加卡铂12例；长春瑞宾加吡柔比星15例；艾素加吡柔比星20例。2 结果 白细胞低于正常的病人统计（占百分比）内容年龄3040岁（%） 4050岁（%）5060岁（%）60岁以上（%）化疗用药前1（5.6）3（5.3）2（8.7）2（18.2）化疗用药后次日3（16.7）5（8.9）3（13.0）6（54.5）化疗结束后次日1（5.6）2（3.6）2（8.7）5（45.5）有化疗、放疗史2（11.1）5（8.9）8（34.7）6（54.5）体重低于正常标准6（33.3）14（25）10（43.4）7（63.6）3 讨论 此组有化疗、放疗史的病人容易发生白细胞下降，占个年龄组平均27.3%，60岁以上的病人发生白细胞下降化疗用药前占18.2%，化疗用药后次日占45.5%，化疗结束后次日占45.4%，体重低于正常标准的病人各年龄平均占41.3%。从此组病人可以看出保持保持标准体重很重要，体重是衡量营养状况的一个重要指标，更常用的便利方法是自己在患病前后，治疗前后作自身对照。如果体重下降，说明“入不敷出”，就需要增加饮食量，加强饮食营养。3.1由于病人化疗造成恐惧和焦虑，自卑的心理在乳腺癌患者中比例较大1】。尤其是知识女性，思想压力巨大，怕化疗时的不良反应，担心被配偶、社会抛弃，认为自己形体残废，出现悲观失望，沉默寡言，拒绝与人沟通交流，在实施护理患者的过程中要用自己的语言、表情.行为去影响或改变患者的感知和认识，鼓励患者说出自己的感受与想法，耐心倾听，取得患者信任，建立良好的医患关系。以大量事实反复宣教，置身于患者的日常生活中，给予正确的指导和协助，有效地帮助患者从初期危机心理转入良性心理状态，增加成功抗癌的信念，建立心理社会支持系统，鼓励家属关爱患者，经常探视病人，在病房组织病友间互动，相互交流抗癌心得。3.2 化疗前加强饮食营养，增强病人体质，是保证化疗能按计划进行的重要方面。要让患者认识到容易感染的危险阶段营养支持的重要性。化疗期间及白细胞低值时，指导患着食煮、炖、蒸的食物，避免食腐烂食物、隔夜的或生的水果与蔬菜。同时避免食粗糙、辛辣食物，防损伤口腔粘膜，宜补充高蛋白食品，如奶类、瘦肉、鱼、动物肝脏、红枣、赤豆、牛肉等有助于升高白细胞。如出现食欲不振、消化不良，可增加健脾开胃食品，如山楂、萝卜等。3.3当病人白细胞3109/L时应住单人病房，患者入住前对病房进行紫外线消毒，门窗桌椅用消毒液擦洗。患者全身擦洗干净后，换上干净衣服，佩戴口罩、帽子，进入隔离房间。此后每日对隔离房间进行紫外线消毒1次，每次30min，对室内用具每日用消毒液擦洗一遍。所有出入人员均佩戴口罩、帽子。在饮食方面患者不宜吃生的水果，所有食物均应经过消毒处理。3.4 当患者白细胞出现严重的减少时，极容易伴发皮肤感染。预防措施除了强调医护人员严格无菌操作技术。此外还要注意到患者自身的卫生习惯，由于患者身体虚弱或感染性发热时很容易出汗，一些皮肤皱褶处如腋窝、腹股沟、会阴部、臀部、乳房下部等很容易出现皮肤损伤感染，因此要经常注意这些部位的干净卫生。3.5教育患者要注意用较软的牙刷刷牙以免损伤口腔粘膜，一旦出现口腔溃疡，要停用牙刷刷牙，改用棉签沾生理盐水擦拭牙齿。为预防上呼吸道感染可指导患者进行咳嗽、深呼吸练习。严禁有感染性疾病的医护人员或病人家属进入隔离房间。3.6病人病情严重时可用升白细胞药物，观察患者有无出血倾向；如牙齿.鼻子出血.皮肤瘀斑血尿及便血等.当血红蛋白降7.08.0g/l有必要输血，也可使用促红细胞生成素、血小板减到2.05.0x109/l.有出血倾向时输入2。3.7由于大多数化疗药物的代谢产物对泌尿系统有一定的损伤，因此要嘱咐患者多饮水，不仅要叮嘱病人多饮水。而且还要告知具体饮水量，使病人有章可循。因此有些病人平时没有饮水习惯，如只是简单告知多饮水，病人通常会误认为，只要喝一二杯，比平时多点就可以了，孰不知，这远远没有达到此时机体所需的饮水。如病人不习惯喝白开水，可指导病人喝些淡茶水、果汁、牛奶、菜汤，也可吃富含水分的水果、蔬菜，如西瓜、黄瓜、西红柿等。只要总量够了，对于喝水的次数及种类并无严格的限制。保持患者每日尿量在20003000ml，注意观察患者尿液颜色的变化。3.8在患者白细胞严重减少阶段，会感到全身乏力，懒言少动，此时要耐心协助患者做好各项基础护理工作。化疗后病员应注意不要受凉，注意饮食调理，多吃些清淡的饮食，恢复体质，增强免疫力。保持心情愉快，定期随访血象。本组患者经过细致的护理均很好地配合医护人员，顺利地完成了治疗计划。小结；乳腺癌患者对女性来说遭受的打击或伤害远远大于其他任何疾病。表现在心理方面，恐惧、焦虑、自卑等。针对患者不同时期的心理状态采取心理干预及护理对策，有效增加抗癌的信念。针对化疗中常见