麻醉科医生到底有多重要教学大全研究.doc

麻醉科医生到底有多重要？-手术麻醉科 吴晓东编辑【1】、在今年9月25日的中国新青年麻醉论坛上，来自世界和中国的麻醉学科专家们在探讨一个问题，那就是“麻醉科医生到底有多重要？”在美国，麻醉科医师很受到重视，因为承担病人生命的救治与维护，与其他专业比较，麻醉科医师的待遇不错的。但是在我国，麻醉科医师在医院内的地位和作用，还主要取决于医院院长本人对麻醉专业技术是否全面了解。据美国的报纸报道，在美国医学行业薪水最高的是麻醉科医生，这使的很多人觉得不可思议，为什么？前不久美国著名华裔麻醉学家李清木教授来华讲学时解释了这一问题。在美国有一个影响很大且很有趣的小故事叫做“我打这一针是免费的”。很多人都这样认为，麻醉科医生的工作不过就是给病人打一针、睡一觉，那么简单，怎么拿的薪水那么高呢？于是乎，应该减薪的呼声越来越大，于是乎就有了一场非常热烈的TV辩论会。绝大多数嘉宾一边倒地支持给麻醉医生降薪。这时出席这次辩论会的麻醉科医生说了一句名言：“其实我打这一针是免费的”，全场立刻安静下来。他接着说道：“我打这一针是免费的，我收的费用和我拿的薪水不过是打完针看着病人，不要让他因可能出现的意外情况而死去。并保证他们在手术结束后能安全醒来。如果你们认为我钱拿的多，我也没问题，我打完针走就是了。”从此在美国不再争论麻醉科医生工资是否太高的问题。这个故事告诉我们麻醉科医生是手术过程中患者生命安危的保护者。在美国这样一个高度发达的社会，人的生命价值第一位，因此管理这个价值的人的薪水自然也应高一些。在国内也有一位知名人士说过一句至理名言：手术医生是治病的，麻醉科医生是保命的！其实麻醉科医生不仅在开刀时很重要，他在整个医学领域中也占有举足轻重的位置，甚至与我们日常生活也有着密切联系。【2】、与中国不同的是，美国设立有“国家医生节”。美国有一个国家医生节就是每年的3月30日，为何定位于3月30日呢？原来是为了纪念第一位实施乙醚吸入全身麻醉的医师LONG。他在1842年3月30日为一位手术患者实施了全世界第一例乙醚麻醉，为此美国为他发行了一枚纪念邮票，但他的家乡人并不满意，向国会提交议案，建议将他实施乙醚麻醉这一天定为国家医生节，后经美国国会参众两院通过后，由美国总统布什（老布什）于1993年签署总统令，成为美国国家医生节。 有人会问：有史以来，美国有成就的医生很多，为什么会选LONG医生做第一位乙醚麻醉的日子来做医生节呢？那就是大家都认识到，麻醉的发明，对促进人类健康发展、对人类文明社会的进步都具有划时代意义。实际上在发明麻醉之前，已经就有比较成熟的外科手术技术了，只不过是在没有麻醉下施行手术。可想而知，将病人捆绑在手术台上，或是将患者用酒灌醉；或将其击昏；或放血至休克再进行手术。可以想象那是多么残酷的经历！在莫顿（也是美国一位麻醉发明家）的墓志铭上写着这样一句话：“在他以前手术是一种酷刑，从他以后，科学战胜了疼痛。”【3】、我们每个在现代医院产科出生的人，在他出生时都有一个Apgar评分，满分为10分，是根据每个人出生时的身体状态评出的，包括：（1）皮肤颜色：全身皮肤粉红2分，身体红、四肢青紫1分，全身青紫或苍白0分。（2）心率：大于100次/分为2分，小于100次/分为1分，听不到心音0分。（3）呼吸：规律2分，慢或不规律1分，没有呼吸为0分。（4）肌张力及运动：四肢活动正常2分，四肢异常亢进或低下1分，四肢松弛0分。（5）反射：弹其足底，或用其他方式刺激后，婴儿啼哭为2分，皱眉或其他动作1分，无反应0分。Apgar评分包括出生1分钟的评分，8分以上为正常，低于7分，则医护人员会根据情况进行相应处理。5分钟后还会再次进行Apgar评分，为紧急救治后的结果。有了这个评分标准，使围产期的医疗工作有了明显改进，有效提高了新生儿出生前后的医疗质量，为提高整个人类的素质做出了卓越的贡献。很多人都以为这个评分体系是哪位妇产科医生的发明，其实是美国一位伟大的麻醉科女医师、也就是Apgar医生的杰作。正因为她对人类社会文明发展所做出的杰出贡献，美国也为她专门发行了一枚纪念邮票。【4】、美国麻醉科医生Safar，他后半生的事业，主要致力于心肺脑复苏的研究，以及在全美消防员、出租车司机以及国家公务员、教师、学生中普及野外条件下的心肺复苏技术。他制定了标准化的心肺复苏步骤，并用ABCD（开放呼吸道、口对口人工呼吸、心脏按压、除颤）来概述心肺复苏的基本步骤，使得心肺复苏在全球推广，从而挽救了无数生命。他也是外科ICU（重症监护病房）创始人。由于他的贡献，人们将他誉为脑复苏之父。【5】、这里谈一下人类社会对死亡方式的选择和进步，以及麻醉学科在其中的贡献。有生就会有死，本来是很自然的事。但人类对死亡的恐惧却与生俱来。理想的情况下，死亡应该是一个自然的过程，或按中国传统说法，应该是寿终正寝。但现实中，除了寿终正寝外，还有因灾、因病、因伤等的死亡，以及因犯重罪而被处死。更激进的，还有人选择安乐死。因病死亡的病人，很多在临终时需要麻醉科医生进行抢救，是大家都理解的，不在赘述。这里主要介绍一下对犯人执行死刑方式的进步。死刑的执行，是对严重危害社会治安的犯罪分子的打击，对法制权威的维护，对广大人民群众生命和财产安全的保护。但执行方式，却有文明与野蛮之分。历史上，曾经有凌迟、车裂、斩首、绞刑等种种残酷的方式。随着社会文明的进步，注射死刑越来越普遍。而注射死刑的基础，离不开麻醉，也即使在使死囚犯人麻醉后，再注射使心跳停止的药，完成死刑。这无疑是人类社会文明的进步。再谈一下安乐死。虽然安乐死在世界绝大多数国家还未被大众接受和获得合法地位，但它代表的是未来的发展方向，表明人类能够有尊严的选择舒适的死亡方式，是人类文明进步的又一标志。安乐死的过程，仍然是一个以麻醉为基础的过程。在有限的几个能合法施行安乐死的北欧国家中，安乐死也是由麻醉科医生主持的。可见麻醉看医生既是为人类“迎来送往”者，又是在您需要得到帮助时为您保证安全、解除痛苦者，是不是也应该得到更多一点的尊重呢？【6】、2010年7-9月，我在上海市瑞金医院麻醉科学习3个月，该院麻醉科主任、当时是中华医学会麻醉分会主任委员的于布为教授讲到，在上海举行的一次大型国际会议上，他曾接待某国首脑的随行保健医班子，他们只有两个人，一位是麻醉科医生，一位是麻醉科护士。事后有中国的领导问，这位首脑为什么只带麻醉科医生？于教授解释说，该国首脑的年龄不大，平时又喜欢锻炼身体，没有什么慢性病，当然不用带专科医生。而从安全考虑，首脑可能遇到的危险，不外乎车祸、枪击、爆炸等，在这些事件中一旦受伤，能在第一时间挽救生命的是麻醉科医生。所以其保健班子全为麻醉科工作人员，也就是很自然的了。【7】、一代世界歌坛天王迈克尔.杰克逊突然死了，警方在反复调查后确认，他的私人保健医生疑犯过失杀人罪。那么，杰克逊到底是怎么死的呢？原来，杰克逊有严重的失眠，每天都要使用大量的安眠药才能入睡，遂请他的私人医生为他用药。在使用多种催眠药仍无效后，杰克逊要求他的医生为他注射异丙酚（一种快速起效的麻醉诱导药物，能迅速诱发类似自然睡眠的睡眠状态，但也出现心率减慢、血压下降、呼吸抑制等并发症）。他的私人医生为他注射了异丙酚后，就离开他去了洗手间。等私人医生回来时，杰克逊已停止了呼吸。由于他不是麻醉科医生，无法有效实行心肺复苏，遂使一代天王绝尘而去。检方之所以认定杰克逊的私人医生犯过失杀人罪，是因为异丙酚属于麻醉管制药，只有麻醉科医生才可以使用。【8】、人们总认为，手术后的疼痛是不可避免的。但近年来，随着中国国民经济的飞速发展以及科学技术的不断进步，手术后的疼痛已不再是困扰患者的主要障碍。伴随着各种新的止痛药物和镇痛技术的层出不穷，手术后镇痛技术的安全性已大为提高，特别是患者自控镇痛技术（PCA）的普及更令患者能根据其自身对疼痛的感受来自己控制给药，使得手术后镇痛无论是在安全性还是有效性方面都得到极大的改善。所谓患者自控镇痛技术，就是在手术前，由麻醉科医生根据患者的生理条件、手术部位和种类以及麻醉的方式，选择适当的手术后镇痛装置（主要是经静脉给药和经硬膜外给药的镇痛泵），在手术结束时开始给患者持续输入一个背景剂量的镇痛药物。如果这个剂量能够满足患者的需要，即不用再增加剂量。如果背景输注剂量不能满足患者的需要，则患者按下控制按钮后，镇痛泵就会根据事先设定好的剂量，给予患者一个补充的剂量。由于这个补充剂量很小，因此不会产生副作用 ，所以患者非常安全。又因这个补充剂量是在背景剂量的基础上给予的，所以又非常有效。我院麻醉科从1995年5月份开始常规开展术后镇痛技术，广泛应用于个手术科室的病人，取得了较好的社会效益和经济效益，受到患者的好评。【9】、有史以来人类在接受治疗各种疾病的同时也忍受不同程度的痛苦。比如输液、打针、各种穿刺、手术后疼痛甚至做