呼吸机报警参数的意义及处理方法ICU赵馨媛.ppt

呼吸机报警参数的意义及处理方法 iuc赵馨媛 随着危重病医学的发展 机械通气作为生命支持和呼吸治疗的有效手段 已广泛应用于临床各个领域 机械通气过程中 呼吸机报警是对病人的一种保护性措施 如何及时解决呼吸机报警使机械通气病人得到安全有效的治疗 对提高危重患者抢救成功率具有重要意义 一基本概念 呼吸机一般分为 常频呼吸机 成人10 60次 高频呼吸机 成人 60次 体外模肺常频呼吸机又包括 正压呼吸机和负压呼吸机 而我们最常用的就是气道内正压呼吸机 一个完善的呼吸机由供气装置 控制装置和呼气装置三部分构成 1 供气装置由空气压缩机 提供高压空气 氧气供给装置或氧气瓶 提供高压氧气 和空氧混合器组成 主要提供给病人吸入的氧浓度在21 100 的高含氧气体 2 控制装置由计算机对设置参数及实测值进行智能化处理 通过控制器发出不同指令来控制各传感器 呼出阀 吸气阀来满足病人呼吸的要求 3 呼气装置由气体管道 湿化器 过滤器等组成 呼吸机有以下模式及参数需要我们护士会设置 模式 a c 辅助 控制通气 simv 同步间歇指令性通气 spont 自主呼吸 参数 气道压力 peep 每分钟通气量 潮气量 呼吸频率 氧浓度 peep5 10cmh2o 每分钟通气量6 10l min 潮气量5 7ml kg 呼吸频率12 20次 分 氧浓度21 100 气道压力30 35cmh2o 呼吸机模式 二呼吸机参数及选择 在呼吸机的使用操作中 首先需要选择和设置许多参数 这也要求临床医务人员 了解基本参数的含义 要求 范围等 现通过介绍呼吸机的基本操作来了解其基本参数的选择和设置 1 呼吸模式选择在呼吸机的操作中 首先要选择病人呼吸模式 现代机型最常用的有三种模式 1 a c 辅助 控制通气 病人有自主呼吸时 机械随呼吸启动 一旦自发呼吸在一定时间内不发生时 机械通气自动由辅助转为控制型通气 它属于间歇正压通气 2 simv 同步间歇指令性通气 呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号 同步送出气流 间歇进行辅助通气 3 spont 自主呼吸 呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制 三报警参数选择 呼吸机的各种参数的设置是相互关联的 所以我们要知道各种设置的基本含义和正常值范围 才能准确地设置报警参数 成人应用呼吸机的生理指标为 潮气量5 7ml kg 呼吸频率12 20次 分 气道压30 35cmh2o 每分钟通气量6 10l min 在呼吸机使用中 报警上下限的设置也非常重要 如果报警设置与病人实际值太接近 就会造成呼吸机经常性的报警 而如果报警设置范围太大 就会失去报警意义 因机型的不同报警的设置也各不一样 但一般都应有 1 管道压力上下限报警 2 潮气量上下限报警 3 呼吸暂停间隔时间报警 4 分钟通气量上下限报警 5 呼吸频率上下限报警 以上就是呼吸机在操作中需要选择和设置的基本参数 这里讲的只是各类呼吸机所共有的最基本的概念 四呼吸机的常见故障及处理 1 高气道压力报警较常见各种原因使气道压力升高超过设置的压力报警上限 即触发气道压力高限报警 病人因素 病人自主呼吸与呼吸机节律相抵触 气道痉挛如重症哮喘 气道阻塞如气道分泌物增多 处理 与患者进行沟通 使其配合治疗 患者烦躁 给予药物处理 如常用安定10mg静脉注射 并根据情况可用氨茶碱 氟美松等平喘药物治疗 清除气道分泌物 及时吸痰保持呼吸道通畅 呼吸机回路或人工气道原因 呼吸机管道打折 积水 受压 气管插管位置变动 开口紧贴气管壁 气管插管或套管被分泌物阻塞等 处理 检查呼吸机管道是否畅通 调整好气管插管的位置 做好气道湿化及时清除气道分泌物 人为因素 呼吸机参数设置不合理 潮气量过大 吸气时间短 流速过快 吸气压力高或报警限不当 处理 及时合理调整呼吸机各参数 如在患者自主呼吸较强时可由ac模式调为simv模式 可避免通气机与自主呼吸 叠加 从而避免气道压力过高导致气压伤 机械因素传感器失灵 处理 检查传感器 更换或重新定标 2 低气道压力报警 此项报警为气道内压力低于设置的低压报警限 呼吸机回路或人工气道原因 人工气道与呼吸机管道连接不紧造成的漏气 管道断开或接头连接不紧 管道破损 处理 首先检查呼吸机管道是否连接紧密 呼吸机管道破损应及时更换 气囊因素 气囊漏气 人工造成气囊充气不足 如吸痰后充放气囊技术不熟练 处理 气囊漏气时应及时更换 气囊注气不足 应重新注气并检查 机械因素 传感器失灵 处理 及时检查更换 3 窒息报警 发生率低 但却是一种非常紧急情况 病人因素 病人在使用辅助通气时 一定时间内 一般为15秒 无呼吸发生 自主呼吸和呼吸机呼吸 或每分钟呼吸次数少于4 5次时 处理 根据病人情况 考虑更换通气模式 呼吸机回路因素 呼吸机回路内大量漏气 处理 及时纠正回路漏气 人为因素 设置窒息报警时间短 每分钟通气量太低 处理 正确设置参数 呼吸机故障 流量传感器检测不良 定时板机械故障 处理 检查流量传感器 更换呼吸机 4 每分钟通气量高限报警 分钟通气量高于设置的报警上限即触发报警 病人因素 病人自主呼吸频率比预设的增快 见于通气不足 缺氧 病人烦躁不安 处理 首先查明原因 做好相应处理 适当调整触发灵敏度 加大通气量 提高氧浓度 给予镇静药等 呼吸机回路或气道因素 呼吸机管道积水造成频繁假触发 诱发呼吸机频繁送气 造成报警 处理 及时清除呼吸机管道内的积水和堵塞物 避免破坏检测传感器 人为因素 每分钟通气量高限报警设置太低 呼吸机模式参数设置不当 呼吸频率设置快 潮气量设置过大 触发灵敏度设置过低 处理 合理设置报警限度 机械因素 传感器失灵 处理 检查或更换传感器 5 低气道压力报警 实际通气量低于所设定的病人需要报警范围时 即触发通气量低限报警 病人因素 病人病情变化 自主呼吸减弱 触发灵敏度设置过高 不能触发呼吸机送气 处理 根据病人情况增加通气量 更换通气模式 调整触发灵敏度 呼吸机回路或气道漏气 处理 首先排除病人气管插管气囊漏气 再检查呼吸机回路或气道是否松动 破裂或未连接 将其连接或更换 人为因素 每分钟通气量低限报警设置过高 呼吸机方式参数设置不当 呼吸频率设置过慢 吸气时间短 处理 合理设置呼吸机模式参数及报警限度 机械因素 传感器失灵 处理 检查或更换传感器 6 高呼吸频率报警 呼吸频率高于设定的呼吸频率报警限 即触发报警 病人因素 存在换气功能障碍的病人 严重的代谢性酸中毒 发热 烦躁 人机对抗等 处理 要及时对症处理 呼吸机回路因素 呼吸机管道积水造成频繁假触发 诱发呼吸机频繁送气 造成报警 处理 及时清除呼吸机管道内的积水和堵塞物 避免破坏检测传感器 人为因素 呼吸频率高限报警设置过低 呼吸机方式参数设置不当 触发灵敏度设置过低 处理 合理设置呼吸机模式及参数 如有误及时调整 机械因素 呼气阀单向活瓣失灵 处理 检查或更换呼气阀 7 气源报警 主要是供氧压力 空气压力过低所致 人为因素 氧气插口连接不当 空气压缩机电源未连接 空气进气口阻塞 处理 消除人为因素 连接好氧气插头 电源连好并打开开关 空气压缩机进气口过滤海绵每天应清洗一次 机械因素 氧电池耗尽 氧电池需要效准 空氧