整合课程教学在医学教育中的历程与展望.doc

整合课程教学在医学教育中的历程与展望孙鹏，黄继东，柏杨，胡伟军（第三军医大学训练部教务处，重庆 400030）作者简介孙鹏，男，博士，讲师，主要从事高等医学教育管理研究工作摘要 医学整合课程教学自20世纪50年代在欧美发达国家兴起，已发展成为医学教育的主要课程教学模式。通过对整合课程的起源和发展历程的回顾，以及对国内外部分院校开展整合课程教学的介绍，结合国家教育政策导向、医学科技发展和医学教育发展规律，对国内医学教育推行系统整合课程教学模式进行展望。关键词 整合课程 医学教育 发展abstract：medical integration curriculum has gradually turned into the main curriculum model in medical education since it initiated from american and european countries in the 1950s. this article reviewed the development history of integration curriculum and briefly introduced some medical colleges and universities at home and abroad who carried out the integration curriculum education in their own way. finally, the future development of medical integrated curriculum model in china has been forecasted combined with national policy orientation, development trend of medical science and medical education.key words：integration curriculum；medical education；课程教学作为人才培养体系的重要组成，在医学教育改革和提高医学生培养质量中发挥着重要作用，课程体系和教学内容随着医学科学技术发展和医学模式转变而进行改革。医学整合课程教学从20世纪中叶的北美医学教育发起，经过半个多世纪的发展完善，目前已成为西方发达国家以及国内部分院校医学生培养中的主要课程教学模式。一、整合课程的起源背景整合课程（integration curriculum）是针对学科课程存在的知识单一、片面和相互割裂的问题，从课程内容、课程资源和组织实施等方面，将两种或两种以上的学科课程内容融为课程整体，从而实现学科知识融通，提升综合应用能力的一种课程形态，其内在核心理念是使课程中分化了的知识内容有机联系起来实现一体化。整合课程萌芽于19世纪中期的欧洲，工业化的深入发展，在学校教育表现为学科课程占据支配地位，科目越来越多，科目中知识、技能和能力之间的分裂，以及不同的知识、技能和能力被科目所割裂。德国教育学家赫尔巴特首先从教育心理学角度提出了“关于注意和整合作用的见解”。而后，赫尔巴特的弟子齐勒在斯宾塞的心理整合论理论基础上，创造性地提出了以历史、文学和宗教为中心的“学科整合法”，从而开创了整合课程和课程整合的历程。此后，整合课程于19、20世纪之交在美国得到了发展，于20世纪50年代以后在欧美逐步成型，经过多年的完善，在高等教育的工科、理科和医科等专业以及基础教育都得到广泛应用拓展。二、国外部分医学院校开展整合课程教学情况医学教育以1910年弗莱克斯纳报告为导引，出现了以学科为基础的科学化医学教育体系。1952年，美国西余大学率先开展以器官系统为基础的多学科综合性的课程改革，。1969年，加拿大麦克玛斯特大学、澳大利亚纽卡斯尔大学等40余所院校陆续围绕临床问题进行课程优化整合。20世纪90年代，美国医学院校协会在全国推行“医学院校培养目标研究项目”，许多院校实行了以器官系统为基础整合课程教学改革，成为第二次医学教育改革浪潮，对世界医学教育产生了深远的影响1。1霍普金斯大学医学院的医学课程整合霍普金斯大学医学院于2003 年开始对基础科学教育和以社区为基础的临床教学进行整合，全面整合基础、临床和社会科学学科内容。包括：医学科学基础；病人、医生与社会（含医学史、伦理学、职业行为自我保护、医学学会等内容）；临床基础（含问诊、交流技巧、体格检查等内容）；从基因到社会i （整合了人体各系统正常与异常的内容）；从基因到社会ii （整合了心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、肝胆、生殖系统、内分泌和运动系统等内容）；病房见习培训（包括心电图、影像学、临床病理生理学、安全、药理、信息系统、社区资源等内容）2。2加州大学洛杉矶分校医学院的医学课程整合加州大学洛杉矶分校医学院2002年起实施改革，课程主要开设9个模块：医学基础i （病理过程、遗传、分子与细胞生物学和基础免疫）；心血管、肾脏和呼吸医学i（解剖、组织病理、生理、生化、遗传、影像和病理生理学）；胃肠、内分泌和生殖医学i（解剖、组织病理、生化、营养、遗传和病理生理学）；肌肉骨骼医学（解剖、影像、组织病理、药理和病理生理学；医学神经科学i （神经解剖、组织病理、神经生物、影像、药理和病理生理学）；医学基础ii（药理、微生物、免疫、临床试验与流行病学、传染病和肿瘤学）；胃肠、内分泌和生殖医学ii （内分泌、生殖健康与疾病、消化系统疾病、性病、皮肤病、治疗学、预防医学）；医学神经科学ii（神经解剖、神经生物、精神病理、神经病和精神药理）；心血管、肾脏和呼吸医学ii（病理、病理生理、高血压、生殖疾病、治疗学、临床试验和流行病学、预防医学）34。目前，浙江大学医学院已参照上述模块开展八年制整合课程教学。3伦敦大学玛丽女王学院巴兹伦敦医学和牙科学院的医学课程整合该院于2007 年构建了新的课程体系，核心课程包括6 个系统的整合课程：心血管与呼吸系统（含心血管疾病、肺呼吸道疾病和血液疾病）；代谢系统（含胃肠道疾病、肾脏泌尿道疾病和内分泌疾病）；脑神经与行为科学（含神经疾病、精神疾病、眼耳鼻喉科疾病）；运动系统（含骨骼与肌肉疾病、意外伤害与急诊、皮肤病）；人体发育（含妇产科病、儿科与儿童保健、老年疾病）；感染、免疫、遗传与肿瘤（含感染性疾病、免疫性疾病、遗传性疾病、性健康医学、肿瘤与临终关怀）5。三、国内医学院校开展医学整合课程教学改革情况我国从21世纪初相继开展医学整合课程，如中国医科大学（2000年）、华中科技大学同济医学院（2000年）、上海交通大学医学院（2003年）、四川大学华西临床医学院（2007年）浙江大学医学院（2005年）、汕头大学医学院（2002年）和第四军医大学（2011年）等。1上海交通大学医学院的课程整合自2003 年起，参照美国密西根大学医学院的课程设置方案，实施基础与临床融通的系统课程整合，主要设置以下课程模块：呼吸系统；循环系统；泌尿系统；神经系统；消化系统；血液系统；内分泌系统；生殖系统8个模块。2四川大学华西临床医学院的课程整合从2008年开始在临床课程进行系统整合，主要包括：临床外科学总论、呼吸系统疾病、循环系统疾病；消化系统疾病；泌尿系统疾病；骨骼运动系统疾病；内分泌及代谢疾病；血液系统疾病；神经系统疾病；风湿免疫系统疾病10个课程模块。同时根据调整后教学内容，编写系统整合系列教材，目前已由人卫出版社出版了神经系统和消化系统疾病教材6。3华中科大同济医学院的课程整合该校早在2000年开始实施课程整合改革，目前分基础课程整合和临床课程整合两个部分。基础医学课程体系分为：头颈皮肤运动神经系统；血液、内分泌及免疫系统；呼吸系统；心血管系统；泌尿与生殖系统；消化系统等；临床医学课程体系分为：血液系统；心血管系统；呼吸系统；泌尿系统；消化系统；神经精神系统；内分泌系统；女性生殖系统；骨骼与运动系统等7。4浙江大学医学院的课程整合该校从2005年开始实施系统整合课程教学，教学对象为临床医学八年制学生，在前4年完成普通生物学、医学细胞生物学、医学生物化学和分子生物学、系统解剖学、组织学与胚胎学、医学信息学及临床前课程概论等预科课程基础上，医学教育阶段（后4年）借鉴美国加州大学洛杉矶分校医学院课程体系，设置模块化课程，开设：医学基础模块、；心血管、呼吸与肾脏医学模块、；消化、内分泌与生殖医学模块、；医学神经科学与行为模块、8个模块组成。5汕头大学医学院的课程整合该院从2002年起，借鉴英国威尔斯大学和香港中文大学教学模式，实施基础与临床融通整合，共开设：人体结构；基础学习；消化与营养；感染与免疫；生殖、性、发育与生长；机体平衡；疾病机制；药物治疗；心血管与呼吸；神经学；肌肉与骨骼；肿瘤学12个课程模块。同时，开设技能课程训练模块和临床核心类课程。四、推行实施医学整合课程教学改革的分析展望我国高等医学教育基本是按照“医学基础课临床基础课临床课”的三步曲学科中心模式组织教学，该模式各学科知识内容具有较强的系统性和完整性，沿用几十年，在教学过程中发挥了重要作用。但该模式局限于单一学科知识形成，学生对医学整体知识掌握不足，临床思维整体性不强，理论学习与临床实践有一定脱节，同时学生学业负担过重，学科间知识内容存在大量重复讲授现象，已逐渐不适应医学学科间交叉融合的需要，推行医学整合课程教学日益成为医学教育改革的发展趋势。从国家政策要求来看，国家教育部在关于加强医学教育工作，提高医学教育质量的若干意见（教高20094号）文件中指出“医学院校要积极进行课程体系改革，构建人文社会科学知识、自然科学知识与医学知识相结合，基础医学与临床医学相结合的知识、能力、素质协调发展的新型课程体系”。教育部卫生部即将联合出台的关于实施临床医学教育综合改革的若干意见和关于实施卓越医生教育培养计划的意见都明确提出了“改革教学内容与课程体系，推进医学基础与临床课程的整合”。从医学科学技术发展来看，随着社会人口和疾病谱的变化，自然科学、社会科学、人文科学以及工程技术与医学科学之间，基础医学与临床医学之间，以及学科与学科之间交叉融合日益增多，医学科学的高度分化与高度综合，医学社会功能和健康服务体制不断发展，使得医学科学和医疗服务呈现出整合的趋势。在2009年召开的首届医学发展高峰论坛上，由21所大学和6个全国性学会发起，以“医学整合”为主题，公布北京共识，提出医学教育要适应医学整合趋势，对传统学科知识进行整合的要求。同年召开的国际医学院校长高峰论坛上，康奈尔大学医学院、斯坦福大学医学院、英国利兹大学医学院等23所国内外知名院校，重点探讨了系统整合教学改革和pbl教学。从医学教育自身发展来看，我国已对医学教育开展专业认证，实现与国际医学教育标准对接，势必要求医学生的培养方案、课程体系、教学内容以及训练方式都应当与全球标准接轨，在教育部卫生部下发的专业认证标准本科医学教育标准临床医学专业（试行）中，明确要求“医学院校应积极开展纵向或（和）横向综合的课程改革，将课程教学内容进行合理整合”。 同时，国家临床执业医师资格考试专业综合部分从2009年起，由过去以学科为考核单元，改革为以人体系统、疾病症状和体征为考核单元，对医学教育实施课程整合提出了新的课题。在经济社会和医学科技的发展进程中，医学教育都将适应医学模式变化不断深化改革。通过整合课程教学改革，打破学科间界限，实现基础与基础、基础与临床、医学与人文、疾病与健康等知识的整体融合，更加有利于学生创新能力的培养，有利于学生临床整体思维的形成，有利于教学方法的革新，有利于教学内容的优选精简，保证学生有足够自主学习时间，从而满足医学生培养要求。参考文献1易露茜，陶立坚，陈启元.高等医学教育计划改革浅析j.中国高等医学教育,2005(3):27-282冯逵,黄建始.美国哈佛医学院、约翰 霍普金斯大学医学院课程计划对我国八年制医学教育课程改革的启示j.复旦教育论坛,2008(3):86-893顾鸣敏.中美英医学院校医学课程整合的比较