焦炉工人肺癌报告.doc

焦炉工人肺癌报告国家卫生部1988年1月1日正式将焦炉工人肺癌列入职业性肿瘤以来，武钢职业病诊断组共确诊了36例焦炉工人肺癌，其中有6例为死亡后诊断。现存活3例，有1例已存活7年，而在死亡的33例患者中，绝大多数是确诊后1年内死亡。现报告如下。1现场资料武钢焦化厂于1958年9月投产。自1973年以来共发生了36例焦炉工人肺癌，其中男性34例，女性2例。发病年龄3773岁，平均59.16岁；发病工龄742年，平均18.10年。工作岗位包括炉顶14例，炉侧22例。历年发病情况见表1。表1焦化厂焦炉工肺癌历年发病情况年份人数年份人数年份人数19732198641991319811198711992419821198881997519842199011998从表1可以看出，1988年即该厂投产30周年为发病高峰年，发生了8例。1997和1998年的发病人数也较多(调查截至1998年8月底)，分别为5例和4例。2临床资料该36例病人曾于武钢职工医院或省、市级医院就诊，进行过胸部正、侧位或断层x片检查，8例做过CT检查，1例做过MRI检查。均取得了临床诊断证明。其中周围型肺癌22例，中央型肺癌14例，大多数为晚期。部分合并转移，肺门淋巴结转移6例，胸膜、纵隔、颅内转移各3例，脊椎转移1例。14例经病理检查，组织类型小细胞癌(SCa)3例，鳞状上皮癌(ECa)4例，低分化腺癌(ACa)7例。3环境资料3.1作业场所空气中苯并(a)芘B(a)P浓度测定采用高效液相色谱法苯溶物(BSO)浓度的测定：用玻璃纤维滤膜采样，经砂芯漏斗氮气压滤炉，抽出液挥发掉苯，精确称取残渣，计算出BSO的浓度。一氧化碳(CO)浓度采用红外CO测定仪测定。苯(Benzene)浓度采用岛津气相色谱仪(GC14A)测定。3.2作业环境空气中的毒物浓度(见表2)表2作业环境空气中的毒物浓度作业区样本数B(a)P（g/m3）BSO（mg/m3)CO(mg/m3）Benzene(mg/m3）炉顶63.964.4721.6027.20炉侧40.630.856.4020.40炉底40.200.404.208.90对照20.04注：“”表示未检出。表3焦炉工BSO实际接触水平(mg/d)作业区工种接触量作业区工种接触量炉顶炉盖工0.282炉侧熄焦车司机0.134上升管工0.411热修瓦工0.303煤车司机0.535出炉工0.563测温工0.263炉侧推焦车司机0.493炉底交换机工0.142拦焦车司机0.186调火工0135本次测定中焦炉组的B(a)P、BSO、CO及苯的浓度均高于对照组，其中炉顶、炉侧和炉底B(a)P的浓度分别为对照组的99、15.75和5.0倍。我国尚未制订车间B(a)P浓度的卫生标准，目前一般将前苏联1977年规定的0.15g/m3作为它的最高容许浓度。炉顶、炉侧和炉底BSO的浓度分别为对照组的22.35、4.25和2.0倍，均超过了标准0.20mg/m3。由此可见，作业环境空气中的B(a)P和BSO的浓度明显超标，其严重程度依次为炉顶炉侧炉底。CO和苯浓度虽未超过卫生标准，但都高于对照组。3.3焦炉工苯溶物的实际接触水平从表3可以看出，焦炉工苯溶物的实际接触水平呈现炉顶炉侧炉底的特点，同一作业区的不同岗位接触量亦有所不同。4讨论我国于1982年开展职业性肿瘤的流行病学调查工作。由鞍钢劳研所和武钢工卫所等23家单位组成的焦炉逸散物专题组在国内19个焦化厂进行的调查结果显示，焦炉作业人群的肺癌是超量发生的癌症，并且与职业接触有病因学的联系1。当时本公司仅发现了4例，但是近14年(19841998)以来又相继发生了32例，充分说明焦炉工人肺癌在我公司已明显暴露。本资料同时证实了焦炉工肺癌与职业接触及作业环境中B(a)P、BSO的污染密切相关，这也是焦炉工肺癌高发的重要因素。本组焦炉工人肺癌的特点包括：是在长期接触焦炉逸散物后发病的；是与职业接触有病因学联系的原发性肺癌。有可靠的职业史，发病年龄提前，工龄一般较长，同一工作岗位高发，以男性工人为主。周围型肺癌较多，中央型肺癌较少，近半数合并转移。病理组织类型低分化腺癌较多，而小细胞癌和鳞状上皮癌较少。焦炉工人肺癌的诊断原则：必须根据可靠的职业史，在临床诊断的基础上，参考有关的流行病学调查资