乳腺癌根治术患者的护理教学查房.ppt

时间 2011年7月8日地点 30w医生办公室主持人 周孙媛参与者 30w全体护士及实习护生目的 1 加强业务学习 提高护理质量 2 切实做好临床护理教学工作 乳腺根治术患者的护理教学查房 目录 page2 护理评估病例简介 page3 王迎 女 30岁 湖南长沙市人 因发现左乳肿块1月余入院 体查 t 36 8 p 72次 分r 16次 分血压 120 80mmhg 护理评估病例简介 page4 专科检查 双乳外观正常 乳头凹 未见橘皮样外观 皮肤凹陷 皮肤湿疹 右乳未扪及肿块 左乳十二点钟方向可扪及一肿块 与乳头相邻 约2 3cm 质硬 表面光滑 边界清 活动度良好 无压痛 双侧腋窝未扪及肿大淋巴结 护理评估病例简介 page5 入院初诊 左乳肿块查因 1 纤维腺瘤 2 乳腺ca 患者经完善相关检查及术前准备后于6月29日在全麻下行左乳肿块切除活检及乳腺癌根治术 疾病相关知识 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一 在我国占全身各种恶性肿瘤的7 8 仅次于子宫颈癌 疾病相关知识 1 病因 内分泌因素 饮食与肥胖 家族遗传 2 病理 病理类型较多 没有完全统一 3 乳腺癌的转移途径 直接浸润 淋巴转移 血性转移 page8 疾病相关知识 1 非浸润性癌 预后较好 2 早期浸润性癌 预后较好 3 浸润性特殊癌 预后尚好 4 浸润性非特殊癌 占80 预后较差 5 其他罕见癌 疾病相关知识 辅助检查 一 影象学检查1 乳腺钼靶摄片 无创 普查 乳腺癌早期 2 b超3 热像仪检查4 近红外线扫描 二 细胞学检查和活组织病理检查 三 乳腺导管内镜检查 page10 疾病相关知识 临床表现1 乳房肿块早期患侧乳房无痛性 单发小肿块 多位于乳房外上象限2 乳房外形改变 1 早期 乳房肿瘤增大致局部隆起 肿瘤累及乳房cooper韧带 酒窝征 page11 疾病相关知识 临床表现2 晚期局部表现 1 癌块固定 2 橘皮样 改变 局部皮肤淋巴水肿 3 卫星结节 甚至可形成 铠甲状癌 紧缩胸廓引起呼吸困难 3 皮肤溃疡 恶臭 疾病相关知识 治疗原则以手术为主的综合治疗放疗化疗内分泌治疗生物治疗 page13 疾病相关知识 手术方式乳腺癌改良根治术 常用 2 乳腺癌根治术3 乳腺癌扩大根治术4 单纯乳房切除术5 保留乳房的乳腺癌切除术 护理诊断及问题 1 焦虑 与担心手术造成身体外观改变和预后有关2 皮肤完整性受损 与手术及放射治疗有关3 躯体活动障碍 与手术影响手臂与肩关节活动有关 护理诊断及问题 4 自我形象紊乱 与术后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关5 知识缺乏 缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识 6 潜在并发症 皮下积液 皮瓣坏死和上肢水肿 page16 护理措施 术前护理 一 心理护理 1 关心 体贴病人 耐心倾听病人诉说 了解病人心理 家庭 夫妻 感情变化 从语言 态度 行为上关心 疏导病人 2 介绍乳腺癌相关知识 治愈率 手术成功率及正常的生活方面信息 3 取得其丈夫的理解和支持 护理措施 术前护理 二 手术区的皮肤准备 1 术前严格备皮 对手术范围大 需要植皮的病人 除常规备皮外 同时做好供皮区的皮肤准备 2 乳房皮肤溃疡者 术前每天换药至创面好转 乳头凹陷着应清洁局部 page18 护理措施 术后护理 1 生命体征护理与观察 2 加强伤口护理 3 预防患侧上肢肿胀 4 指导功能锻炼 5 饮食护理 6 管道护理 7 引导病人正视现实接受术后生理改变 护理措施 健康教育1 出院后不宜在患肢测血压 静脉穿刺 避免患肢搬动 提拉重物 2 术后5年避免妊娠 3 遵医嘱定期复查并坚持放 化疗 4 为弥补胸部外形改变 可佩带塑料泡沫乳罩或行乳房再造术 护理措施 健康教育20岁以上的女性应每月自查乳房一次 宜在月经干净后5 7日进行 乳房自查方法包括 1 视诊 站在镜前以各种姿势 双臂放松垂于身体两侧 向前弯腰或双手上举置于头后 观察双侧乳房的大小和外形是否对称 有无局限性隆起 凹陷或皮肤橘皮样改变 有无乳头回缩或抬高 护理措施 健康教育 2 触诊 仰卧位 肩下垫软薄枕 被查侧的手臂枕于头下 使乳房完全平铺于胸壁 对侧手指并拢