分析总结.doc

2009年肺胀病中医临床优化方案及疗效评价1、 优化方案 慢阻肺为呼吸科常见病之一，为致残和死亡的重要原因，其真实的死亡率可能已超过肺癌。肺气肿的发病机制至今尚未完全阐明，一般认为是多种因素协同作用形成的。包括炎症的直接侵蚀；肺泡壁血供减少；肺泡弹性减弱等，助长膨胀的肺泡破裂。多个肺泡破裂融合成大泡，有效的呼吸面积减少所致。除了肺毛细血管床减损外，支气管壁炎症波及周围的肺小动脉，引起动脉炎，最后部分血管发生闭塞。肺泡周围血管床缺损，血液灌流减少，通气与血液灌注比例增高，形成无效腔。不论比例减低或增高，结果都会导致动脉血氧分压降低。而低氧可引起肺毛细血管前的肺小动脉痉挛性收缩，肺循环阻力增加，形成肺动脉高压。早期，肺动脉高压可以逆转，经治疗缺氧解除，肺动脉压可回到正常水平。慢性缺氧肺小动脉痉挛持续存在，可引起肺小动脉平滑肌肥厚，内膜灶性坏死，疤痕纤维增生，血管狭窄，肺动脉高压逐渐增加，成为不可逆性。同时，慢性缺氧导致红细胞增多，使血容量和血液粘稠度增加，可加重肺循环阻力，促进肺动脉高压，使心后负荷增加，心功能下降，血液运行缓慢，最终出现右心衰竭。 故本病在生理、病理改变方面，以血液动力学改变、肺功能异常、支气管痉挛等方面表现突出。其在整个发病过程中均存在不同程度的微血管痉挛、微循环障碍。中医理论认为“久病至瘀”、“久病至虚” 。因此，对这类反复发作、 久病不愈的患者，除对症支持治疗外，积极给予有活血化瘀功能的中药，例如丹参注射液、阿魏酸钠注射液等等，有减轻组织水肿作用，可以降低血液粘度，扩张心肺脑管，促进微小血栓溶解，改善心肺功能。可减少毛细血管通透性对血管平滑肌有明显的解痉作用，且能扩张肺血管，促进肺内气交换，提高患者的免疫功能。2、疗效评价所以活血化瘀能解除肺毛细血管痉挛，改善肺毛细血管灌注量，改善肺循环，有利于正常通气；选用具有活血化瘀作用的中药，或者中成药注射液治疗慢阻肺有较好的疗效，改善了胸闷憋喘的症状，改善了缺氧，感染的病情，降低了血液粘稠度，且提高了治愈率，减少了住院时间，有临床推广应用价值。2010年肺胀病中医临床优化方案及疗效评价1、 优化方案 肺胀病人急性期从入院到护理开始治疗，期间间隔时间较长，而这时患者可能因病情加重，出现情绪不稳的情况。为此，我们选用了起效迅速、操作简单的耳穴针法，大大的缓解了病情，为病房护理和治疗提供了充足的时间。内经中所记述的经脉循行分布，说明耳与经络之间存在着密切的联系。近年来的耳穴经络感传实验，也表示耳与经络的相关性。在手足六阳经经脉循行中，有的直接入耳中，有的分布于耳郭周围。手足六阴经经脉循行，虽不直接上行至耳，但通过各自的经别与阳经相合，间接地上达于耳。所以，灵枢口问说：“耳者，宗脉之所聚也”，可见耳与经络的关系在内经时期已奠定了基础。后世医著又多有阐述，如医学真经说：“十二经脉，上终于耳，其阴阳诸经，适有交并”，丹溪心法说：“盖十二经络，上络于耳”、“耳为诸宗脉客所附”，类经国翼说：“手足三阴三阳之脉皆入耳中”，奇经八脉考一书还从奇经八脉角度，阐述了耳和经络的关系。 耳针：穴位的选择依据各疾病的诊疗标准，根据病证选取适当的穴位或治疗部位。肺病根据辩证主要选择肺、脾、胃、肾、支气管、心、命门、三焦、大肠、内分泌、等等。一般留针2030分钟。2、 疗效评价： 由于肺胀病人急性期病情较重，自从我们病房开展耳穴针以来，大大缓解了憋喘症状，减轻了病人心情焦虑的症状，部分患者开始耳针后几分钟就出现胸闷憋喘症状的减轻，大多数患者在住院期间，配合耳针，显著缩短了病人的住院时间，减少了住院的费用，得到了患者以及家属的肯定，单纯耳针的疗效，就让病人感觉到了中医的伟大和奥妙，不仅减轻了病人的痛苦，还宣传弘扬了中医，让中医在老百姓心里扎根发芽。2011年肺胀病中医临床优化方案及疗效评价1.优化方案.肺胀反复发作，渐进加重的特点让患者以及临床医生头痛不已，而沉重的医疗费用也家中了患者的经济负担。为此我们筛选了一套中医五行养生音乐，让患者无论住院期间还是稳定期期间，都可以通过聆听五行养生音乐，激发了脏腑的功能。五行养生音乐根据脏腑分为5部分，金、木、水、火、土。通过中医辨证选择相应的脏腑音乐。例如脾虚患者，可以聆听土乐，达到健脾醒脾，培土生金的作用。肾虚的患者可以聆听水乐，达到金水相生的作用。2.疗效评价通过聆听中医五行养生音乐从而减轻了患者的体虚易感，心烦易怒的表现，疏通了患者的经络，畅通了患者脏腑的气血，在一定程度上也减轻了患者的住院次数，节约了医疗资源。2009年风温肺热病优化方案及疗效评价1、 优化方案：风温肺热病是感受风热毒邪引起的以发热 咳嗽 胸痛、 咯痰等肺系症状为主要临床特征的急性外感热病，冬春两季多发，从临床表现看，风温肺热病包括现代医学的急性肺炎、 支气管周围炎和急性支气管炎等急性肺部感染疾患 。对于临床痰热壅肺证，痰浊阻肺证，往往存在着微循环障碍的情况，所以在临床中医辨证的基础上，酌加活血化瘀药，例如丹参、川芎、桃仁等等，注射液可以选择丹参注射液，阿魏酸钠注射液。 2、疗效评价温热病邪为阳邪，侵袭人体，严重时深入营血，灼营耗血，煎熬为瘀，影响营血的正常运行。由此可知，热入营血即有营血瘀滞表现，活血化瘀应用于温病热入营血可提高临床疗效。由于人体经络相通，气血相连，卫气营血的病变不是截然分开的，因此活血化瘀常与凉血、解毒、开窍、益阴等治疗配合应用。在2003年上半年我国广东等部分地区出现传染性非典型肺炎流行，当代著名老中医邓铁涛认为，传染性非典型肺炎属温病范畴，本病极期，即在发病714d左右，临床的突出表现为气促明显，或伴有紫绀，重者出现邪入营血，气竭喘脱，可用清营汤、犀角地黄汤加活血化瘀之品。广东省中医院在治疗传染性非典型肺炎极期，即相当于温病热入营血阶段应用清营汤、犀角地黄汤再加活血化瘀之品，取得良好疗效。这充分说明温病热入营血应用凉血化瘀是温病治疗的基本治法。2010年风温肺热病优化方案及疗效评价1、 优化方案难点：对于部分脾胃虚弱的患者，清热解毒化痰的中药刺激比较大，难以下咽，其次是对于中药无法下咽的婴幼儿，中药内服难度比较大。因此在辨证的基础上选用中药汤剂外擦可以充分发挥中医的优势。对于邪犯肺卫证的银翘散合麻杏石甘汤不仅可以口服，还可以前胸后背热敷，热敷虽然经皮吸收量少，但是可以通过刺激激发经络及腧穴的功能，达到促进肺经邪气的外散。一般每次10分钟左右，每天2次，注意保暖。2、 疗效评价：中药在肺病中的外敷临床比较少见，一般认为通过前胸后背擦拭，药物通过皮肤吸收很少，作用微乎其微，但是我们通过临床疗效验证，中药前胸后背热敷，对于邪犯肺卫证的发热，高热不退，咳嗽，胸痛，呼吸气促具有退热迅速，止咳快的特点，特别是对于部分脾胃虚弱的患者，清热解毒化痰的中药刺激性比较大，难以下咽，其次是对于中药无法下咽的婴幼儿，采用该疗法，患者及其家属容易接受，大大节约了中药资源，减轻了患者的经济负担2011年风温肺热病优化方案疗效评价1、 优化方案痰浊阻肺证属于风温肺热的中后期阶段，这个时期一般往往是痰浊阻肺与正虚邪恋相互兼见，单纯化痰，或者单纯补益，都不利于疾病的回复。所以临床上单证存在的疾病很少，在风温肺热病亦是如此，因此临床在辨证组方的时候，往往是照顾到病机的各个方面，为此，我科特地自拟了适合自己的方剂西洋参部汤西洋参10g 麦冬15g 沙参15 g 紫苑 12g 炙百部30g 炙甘草9g 佛手10g 胆南星10g 茯苓15g 石膏15g 半夏9g2、 疗效评价： 由于疾病发展的各个阶段并不是截然分开的，所以在辨证时也要考虑到各个症候的相兼性，通过我们自拟方临床疗效的观察，西洋参部汤对于风温肺热的中后期的回复疗效非常满意，比单纯的燥湿化痰、宣肺止咳或者养阴益气，清散余邪疗程缩短，费用减少。哮病（支气管哮喘）2009年诊疗优化方案哮病（支气管哮喘）目前治疗的难点：1、糖皮质激素为当前防治支气管哮喘最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的形成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞2受体的反应性。但长期应用副作用有：1）肾上腺皮质功能亢进：表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿病等。2）诱发或加重感染。3）消化系统并发症：诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。4）心血管系统并发症：如高血压和动脉粥样硬化。5）骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等。6）停药后造成肾上腺皮质功能不全、反跳现象。虽然目前采用激素气雾吸入治疗法，但又往往不足以缓解重症患者症状，更不能改善哮喘反复发作的病程。2、哮喘气流不可逆阻塞导致临床表现的复杂多样，增加治疗的难度，并影响疾病的转归。目前认为，此种改变的主要成因在于气道的持续性损伤和结构异常，即所谓气道重构。有报道HRCT测出90%的哮喘患者有气道壁增厚。肾上腺皮质激素尤其是局部雾化吸入治疗的广泛使用，使慢性哮喘的病程和预后有了根本的改观，但同时仍有相当的患者，即使接受长疗程正规糖皮质激素治疗，肺功能损害仍继续进展，气道重构可能在其中扮演重要角色。 对于大部分稳定期患者，由于病史都比较长，往往存在气道重构的问题，而气道重构一般是在脾胃气血生化不足的情况下产生的病理改变。 哮病（支气管哮喘）优化方案我科在多年临床经验的基础上研制的健脾平喘颗粒可以显著减少患者激素的使用剂量，显著改善患者的生活质量。1）治疗组与对照组治疗前后疗效变化 表1 治疗组与对照组治疗前后疗效变化（%）表7： 临床控制 显效 有效 无效 有效率 组别 例数 - - - - 例 % 例 % 例 % 例 % % 治疗组 30 5 16.7 16 53.3 6 20 3 10 90 对照组 30 3 10 15 50 8 26.7 4 13.3 86.7治疗组30例，有效率90% ；对照组30例，有效率86.7%。两组治疗前后疗效比较经统计学处理（P0.01），具有显著性差异，表明治疗组的疗效优与对照组。2）两组治疗前后肺功能比较（xs）表8组别 例数 时间 FEV( L) FVC (L ) FEV/FVC(%) FEV 占预计值(%)治疗组30 治疗前 1.444.5 2.240.51 52.707.04 52.310.97 治疗后3个月 1.793.6 2.590.86 63.827.51 69.82 8.93 治疗后6个月 1.833.6 2.610.82 66.29 6.23 72.56 6.70对照组30治疗前 1.463.9 2.280.43 55.139.71 56.81 11.96治疗后3个月 1.504.2 2.310.62 58.788.43 63.1612.4治疗后6个月 1.584.6 2.340.51 61.272.28 69.4311.23治疗前两组相比 P 0.05 治疗组治疗后 3 6 个月与对照组及同组间比较P 0.05。3）治疗组与对照组治疗前后血浆皮质醇的改善情况：治疗前后血浆皮质醇含量变化g/dl（xs）表9治疗前 治疗后3个月 治疗后6个月对照组 1.410.75 5.905.24 8.104.37治疗组 1.430.91 27.506.21 40.205.39治疗前两组相比P0.05 治疗组治疗后 3 6 个月与对照组同期及同组间比较P0.01。4）治疗前后生活质量问卷调查表10（xs） 治疗前 治疗后三个月 治疗后6个月治疗组 1275.6 1013.4 885.9对照组 1253.6 1124.3 1095.1治疗前两组相比P0.05 治疗组治疗后 3 6 个月与对照组同期及同组间比较P0.01。5）治疗前后中医症候量化表积分表11（xs） 治疗前 治疗后三个月 治疗后6个月治疗组 140.31 9 0.21 60.25对照组 140.29 120.25 110.30治疗前两组相比P0.05 治疗组治疗后 3 、6 个月与对照组同期及同组间比较P0.01。6）治疗前后哮喘控制（ACT）积分表12（xs）治疗前 治疗后三个月 治疗后6个月治疗组 120.12 180.23 200.18对照组 130.16 140.20 150.18治疗前两组相比P0.05 治疗组治疗后 3 6 个月与对照组同期及同组间比较P0.01。7、全性指标观测结果：经对患者治疗前后血常规、尿常规、大便常规、心、肝、肾功能检测结果表明，治疗前后无明显变化，表明该药临床应用安全可靠。中医疗效评价与分析（一）有效改善临床症状，内外同治，提高临床疗效，有效减轻西药副作用。1. 健脾平喘合剂治疗脾虚型慢性持续期支气管哮喘总有效率为90%，优于对照组86.7%，经统计学处理。健脾平喘合剂可明显改善哮喘患者的通气功能；对血浆皮质醇可以起到明显的升高作用，中医症候量化评分服药前后比较显著下降，ACT得分显著改善。通过该研究表明健脾平喘合剂可以减少激素的使用剂量，显著改善患者的生活质量。2. 可有效改善患者怕冷、乏力、汗出等阳气虚症状，改善患者食欲，改善营养状况，增强抵抗力，改善免疫，减少感冒的发生，改善步行能力，改善呼吸功能。（二）减少西药的用量，减少副作用 减少茶碱的用量，减少了长期使用激素、茶碱类药物对胃肠道的刺激，改善了食欲，防止营养不良的发生。哮病（支气管哮喘）2010年诊疗优化方案哮病（支气管哮喘）寒哮目前治疗的难点：寒哮的症候特点：是喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，痰多、色白多泡沫，易咯，口不渴或渴喜热饮，恶寒，天冷或受寒易发。肢冷，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。病人由于受寒后发病比较急，临床口服中医疗效比较缓慢，而急速副作用比较大，长时间应用，患者难以接受。哮病（支气管哮喘）优化方案对于寒哮的临床中成药注射剂比较少见，所以我们总结了以往的经验，只要是寒哮选用细辛脑注射液作为基本的药物，来控制哮病的急性发作，受到了很好的临床疗效。细辛脑注射液为无色至淡黄色的稍带乳白色荧光的澄明液体，主要成分为-细辛脑，能对抗组胺、乙酰胆碱，缓解支气管痉挛，能对咳嗽中枢有较强的抑制作用，能稀释痰液，降低痰液黏论文联盟WWW.LWLM.COM整理滞，易于咳出5；且有镇静作用，显著降低自发活动而无抑制作用，有松弛支气管平滑肌作用，达到解痉的作用，综上所述，细辛脑注射液具有止咳、平喘、解痉、稀释痰液的作用。中医疗效评价