2018淄博市医保考试题-作业20180826-得分8.2分.doc

第( 1 )题按照关于建立健全基本医疗保险定点医疗机构病种分值诚信对照机制有关问题的通知要求，由计算机随机选择各医疗机构审核对象，实行（） A、双盲审核第( 2 )题城乡居民基本医疗保险参保人转诊到市外协议医疗机构就医的，发生的符合规定的住院医疗费用，个人先负担（） D、15%第( 3 )题门诊慢性病参保居民起付标准是（ ）元。 A、500元第( 4 )题参保人市外就医的，应履行相关转诊就医手续。经指定转诊医院同意，医疗保险经办机构办理转诊手续，到市外协议医疗机构就医的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的（），到市外非协议医疗机构就医的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的（），个人负担后符合政策规定的余额部分，按城乡居民基本医疗保险有关规定报销。未办理转诊手续的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的（），个人负担后符合政策规定的余额部分，按城乡居民基本医疗保险有关规定报销B、15、30、40 第( 5 )题医保医师对参保人员用药应当遵循药品说明书，严格掌握目录内部分药品的（）支付范围。 A、限定 第( 6 )题下列哪项不是城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种（）D、甲状腺功能减退症第( 7 )题按照关于建立健全基本医疗保险定点医疗机构病种分值诚信对照机制有关问题的通知要求，随机抽取审核病例数二级定点医疗机构少于（）份的，全部病历均纳入审核范围。 B、200 第( 8 )题门诊慢性病在职职工起付标准至最高支付限额之间发生的符合规定的医疗费用报销比例是（ ） A、50% 第( 9 )题与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和（ ）。 A、门诊慢性病联网相关软件 第( 10 )题参保人自住院之日起，超过（）日办理住院联网登记手续的，需医保经办机构审核解锁。 B、2 第( 11 )题城乡居民基本医疗保险基金的来源主要有（）。ABCD A、个人缴纳的基本医疗保险费 B、各级财政补助资金 C、基金的利息收入 D、其他收入第( 12 )题门诊定点医疗机构和定点零售药店禁止经营和摆放（）等非药品。ABCD A、化妆品、日用百货 B、洗涤用品、食品 C、保健品、医疗器械 D、以上都是第( 13 )题农村居民由所属村委会或村人力资源和社会保障站负责（ ）等工作。ABCD A、参保登记 B、材料审核 C、信息录入 D、费用代缴第( 14 )题各地要按照（ ）的原则制定病种收费标准，逐步建立收费标准动态调整机制。AB A、有奖励 B、有约束第( 15 )题学生和儿童因意外伤害发生门诊医疗费用由（ ）相关情况说明等材料到所属医疗保险经办机构办理报销手续。ABCD A、学校或家庭凭门（急）诊病历 B、诊断证明 C、门诊医疗费用发票 D、相关情况说明材料第( 16 )题在办理参保登记时，应填写个人账户资金划转申请表（见附件），提供（ ）等有效证明。AB A、社会保障卡 B、身份证 第( 17 )题自2015年9月1日起，将（）病种纳入城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种。ABCD A、 血友病 B、 癫痫 C、 苯丙酮尿症 D、 白塞氏病第( 18 )题学生和儿童因意外伤害发生门诊医疗费用由（ ）相关情况说明等材料到所属医疗保险经办机构办理报销手续。ABCD A、学校或家庭凭门（急）诊病历 B、诊断证明 C、门诊医疗费用发票 D、相关情况说明材料第( 19 )题定点医疗机构在医保刷卡时发生下列情况的，将一次性扣除医保刷卡费用，不再兑付：（ ）ABCD A、用个人账户基金支付保健品发生的结算费用 B、为其他机构提供医保刷卡服务发生的结算费用 C、变动医保刷卡设备使用地点发生的结算费用 D、因通报处罚扣除的结算费用。第( 20 )题以下属于医保医师应履行的职责的是：（）ABCD A、坚持因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药。 B、不开大处方，不滥检查，不诱导过度消费，不降低服务质量和标准 C、坚持首诊负责制，执行逐级转诊制度，不得推诿拒收危、重病人，严格执行出、入院标准，不得以各种借口让参保人员提前或延迟出院 D、协助医疗保险部门开展的基金检查、门诊慢性病鉴定等工作；严格执行住院参保病人告知、签字同意制度，严格执行普通门诊、门诊慢性病用药及住院病人出院带药等相关规定。第( 21 )题自2017年起，经办机构受理医药机构定点申请时间为每季度末20-30日，受理申请后30个工作日内办结。 A、正确第( 22 )题根据淄博市基本医疗保险住院定点医疗机构考核标准对于年度提报申请专家评审病例中 “专家评定百分比低于60%以下”的病例占比达10%以上的，每超过1个百分点扣1分。 A、正确第( 23 )题参保人在定点医疗机构发生的住院医疗费用为同等级医疗机构该病种医疗费用80%以下的，该病例为费用异常病例，其病种分值按以下公式计算：80%以下的病种分值该病例的住院医疗费用该病种的平均住院费用错该病种的病种分值 A、正确第( 24 )题我市由政府按规定予以代缴个人缴费部分的人员，未参加城乡居民基本医疗保险或中断缴费的，不能按照我市城乡居民基本医疗保险规定补足应缴未缴城乡居民基本医疗保险费的，可不予补缴，应缴未缴医疗保险费的年限不予视同医疗保险年限。 A、正确第( 25 )题医疗机构申请新增定点的，应该为全体职工足额缴纳社会保险。 A、正确第( 26 )题医院应当向参保人员提供医疗费用查询服务和费用清单，并做好解释工作。 A、正确第( 27 )题药品目录“备注”栏标有“”的药品，因其组成和适应症类似而进行了归类，所标注的名称为一类药品的统称。 A、正确第( 28 )题在一个疾病过程中，从首次介入康复治疗之日起，90天之内的医疗康复项目费用，由基本医疗保险基金支