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北京市专利实施项目合同验收报告书编号：验字北京市专利实施项目合同验收报告书项目名称：实施单位：（公章）起止年限：年 月至年 月项目负责人： （签字）填报日期：北京市知识产权局编制填 表 说 明1. 报告书的填写要求字迹清晰、符号正确、书写工整，易于辨认。2. 报告书内各栏目不得空缺，无内容时填无。3. 企业可自行打印本报告书。4. 报告书及相关材料一律采用a4大小的纸，并装订成册，一式2份并附软盘。一、合同中规定的考核指标技术指标经济指标其他指标二、专利实施项目投资情况2004年1月至2004年12月 合 计万元项目实际完成投资额 项目 企业自筹 万元 投资 来源 银行贷款 万元 专利实施资金 万元 地方政府匹配 万元其 他 万元 合 计万元专利项目产品开发及试制万元实施资金其中：购买仪器、设备万元支出情况 购置生产设备 万元 贷款付息 万元 管理费用 万元 销售费用 万元 基 建万元其他万元三、专利实施项目经济指标情况 企业的总体情况 2004年1月至2003年1月至 2004年12月 2003年12月 企业总资产万元万元企业总收入万元万元 企业职工人数 人人其中因项目新增就业人员 人工业增加值万元万元 产品销售收入 万元万元 净 利 润 万元万元 缴税总额 万元万元创汇万美元万美元项目经济指标 2004年1月至2003年1月至 2004年12月 2003年12月 项目达到的生产阶段 项目年生产能力 工业增加值万元万元 产品销售收入 万元万元 净 利 润 万元万元 缴税总额 万元万元创汇万美元万美元 近期达到的主要 技术性能指标其他情况说明注：本表所指的其他情况包括：相关专利申请、检测报告、相关评估报告、批文、各类奖励、认证资格等。请附上证明文件复印件一份。四、专利实施项目执行情况总结 项目 执行中存在的问题 对项目执行 中的问题 采取的措施 实施资金的 支持对项目 的实施和企 业的发展带 来的影响实施单位（公章）：法人代表（签字）：年月日五、监督单位验收意见 负
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