区域医疗信息共享平台方案与整体说明.doc

区域区域卫卫生信息共享生信息共享 平台平台规规划方案划方案 XXX 信息技信息技术术有限公司有限公司 2015 年年 目 录 第一章第一章 前言前言 9 第二章第二章 现现状及状及项项目背景分析目背景分析 10 2 1 对卫生业务现状的宏观分析 10 2 1 1 我国卫生信息化建设概况 10 2 1 2 国外区域卫生信息化发展情况 12 2 1 3 我国区域卫生信息化建设面临的问题 12 2 1 4 我国卫生信息化建设机遇 13 2 1 5 卫生信息化建设指导原则 14 2 2 区域卫生信息化的重要性 14 2 3 区域卫生信息化的必要性 14 2 4 卫生信息技术应用现状分析 16 2 4 1 医疗机构简介 16 2 4 2 信息化建设优势和基础 17 2 4 3 卫生应用系统分析 17 2 4 4 卫生信息技术治理分析 18 2 4 5 下一步建设重点分析 18 第三章第三章 区域区域卫卫生信息化需求分析生信息化需求分析 19 A Proposal to 3 1 区域卫生信息平台用户分析 19 3 1 1 居民 19 3 1 2 医疗卫生服务机构用户 20 3 1 3 公共卫生专业机构用户 22 3 1 4 卫生行政部门用户 22 3 1 5 其它卫生相关单位与部门用户 23 3 2 区域卫生信息平台业务需求分析 24 3 2 1 医疗卫生服务的需求 24 5 用例分析 25 用例一 医院与社区双向转诊 25 3 2 2 社区 村 卫生服务站的需求 28 3 用例分析 28 3 2 3 公共卫生服务的需求 31 3 用例分析 31 3 2 4 综合卫生管理的需求 34 3 2 5 各医疗机构间协同 37 第四章第四章 区域区域卫卫生信息化生信息化总总体体设计设计 39 4 1 建设目标 39 4 1 1 宏观层面 39 4 1 2 业务层面 39 4 1 3 技术层面 40 4 2 规划原则 40 4 3 总体规划 42 4 3 1 规划架构图 42 4 4 区域标准卫生信息资源库 一个中心 42 4 5 基于健康档案的区域卫生信息平台 一个平台 46 4 5 1 平台应用架构模式 49 4 5 2 纵向扩展布署模式 50 4 6 区域标准卫生信息机构端接入系统 52 4 6 1 信息标准管理和同步 52 4 6 2 数据采集和区域卫生数据中心接入功能 53 4 6 3 机构内 医院 信息共享 54 4 6 4 标准信息下载 54 4 7 基于区域卫生信息平台的区域类业务系统 55 4 7 1 业务服务中心 55 4 7 1 1 区域医疗服务中心 患者 公众 55 4 7 1 2 区域临床支持服务中心 临床医护人员 56 4 7 1 3 区域公共卫生管理中心 56 4 7 1 4 卫生行政管理中心 区域卫生业务管理 56 4 7 1 5 区域卫生数据共享中心 业务相关方 57 4 7 2 平台应用 57 4 7 2 1 医疗健康一卡通管理系统 57 4 7 2 2 区域居民健康档案系统 59 4 7 2 3 医疗卫生综合服务系统 59 4 7 2 4 转诊 转检系统 60 4 7 2 5 远程医疗 会诊 管理系统 60 4 7 2 6 突发事件应急联动指挥系统 61 4 7 2 7 区域慢病专病防治信息系统 61 4 7 2 8 基本药物统一配送管理系统 62 4 7 2 9 区域医疗质量管理系统 62 4 7 2 10 公共卫生绩效管理系统 62 4 7 2 11 卫生管理决策支持系统 63 第五章第五章 区域区域卫卫生信息平台的生信息平台的 POS 系系统统建建设设方案方案 64 5 1 医院信息系统统一集成平台 64 5 2 区域社区 村 卫生服务信息系统 66 5 3 区域疾病预防控制管理信息系统 67 5 3 1 疾病监测系统 67 5 3 2 学生健康监测系统 67 5 3 3 危害因素监测系统 68 5 3 4 食品安全监测系统 68 5 3 5 免疫监测管理系统 68 5 3 6 预防性健康体检系统 68 5 4 区域卫生监督管理系统 69 5 4 1 卫生监督信息系统 69 5 4 2 投诉举报管理系统 69 5 4 3 卫生监督地理信息系统 69 5 4 4 卫生监督信息标准化管理系统 69 5 4 5 综合统计分析系统 69 5 5 区域农村卫生信息系统 70 5 6 区域妇幼保健管理系统 70 5 7 区域出生缺陷干预信息系统 71 第六章第六章 安全保障体系方案安全保障体系方案 72 6 1 安全等级 74 6 2 物理安全 75 6 3 系统安全 75 6 4 数据安全 76 6 5 应用安全 76 6 6 安全管理 77 6 7 备份系统设计 77 6 7 1 日常备份 77 6 7 2 灾难备份 78 第七章第七章 硬件硬件规规划划 79 第八章第八章 总总体体实实施施计计划划 81 8 1 建设规划 81 8 1 1 第一期 公共卫生及医院信息系统建设 81 8 1 2 第二期 区域医疗信息共享平台系统建设 81 8 1 3 第三期 深化区域卫生信息化建设 可根据实际情况扩展 82 8 2 重点建设内容 82 第九章第九章 项项目管理目管理 83 9 1 实施原则 83 9 1 1 统一规划 统一标准 83 9 1 2 联合共建 保护投资 83 9 1 3 分步实施 注重效益 84 9 1 4 实用先进 安全可靠 84 9 2 建设策略 84 9 3 项目管理方法 85 9 4 理解 三角制约 关系 86 9 5 项目管理的 5 个阶段 86 第十章第十章 效益效益预预估估 87 10 1 政府 87 10 2 卫生行政主管部门 87 10 3 医疗卫生机构 88 10 4 相关部门 88 10 5 城乡居民 89 第十一章第十一章 实实施与培施与培训训 90 第十二章第十二章 售后服售后服务务 91 前言前言 医疗改革是全社会普遍关注的焦点问题 2009 年初 国务院常务会议审议并 原则通过 关于深化医药卫生体制改革的意见 和 2009 2011 年深化医药卫生体 制改革实施方案 新医改制度的基本框架是医疗服务 公共卫生 医疗保障与药 品供应 四大体系 作为对四大体系进行支撑的工作方法与内容 新医改方案明 确提出了医疗管理体制 运行机制 投入机制 价格形成机制 监管体制 科技与 人才保障 信息系统和法律制度建设等 八项支撑 作为支撑手段之一的信息化建设工作 被提高到了新的历史水平 卫生部从 2009 年开始 先后颁布 基于健康档案的区域基于健康档案的区域卫卫生信息平台建生信息平台建设设指南指南 基于健康基于健康 档案的区域档案的区域卫卫生信息平台建生信息平台建设设技技术术方案方案 健康档案基本架构与数据健康档案基本架构与数据标标准准 电电子子 病病历历基本架构与数据基本架构与数据标标准准 等一系列的标准与指导意见 国内以福建厦内以福建厦门门 广州番 广州番 禺 上海禺 上海闵闵行 四川新津等地的区域行 四川新津等地的区域卫卫生信息化生信息化试试点也已取得点也已取得经验经验与成效 与成效 各地以 健康档案为核心的区域卫生信息管理工作迅速开展起来 根据卫生部和省卫生厅对居民健康档案的建设要求 2011 年城镇居民建档率 达到 50 农村居民建档率 30 为广泛地建立居民健康档案 已超额完成了建 档任务 为建设基于健康档案的区域卫生信息平台打下了坚实的基础 但采用 目前省卫生厅发布的电子档案管理系统只能做档案的登记和存储 缺乏信息的更 新 使得已建立的档案无法与医疗信息关联起来 变成了无用的 死档 本方案主要是在对医疗卫生信息化现状和需求详细调研的基础上 对系统的 总体框架 建设的内容 采用的技术体系 硬件网络平台 分步建设的计划 区域 卫生信息化建设的组织保障体系等进行规划 本方案只对整个区域卫生信息平台 建设的总体规划 对业务细节 技术细节和数据标准等内容不在本方案中做详细 描述 本方案可供在区域卫生信息化建设的技术方案制定和系统实施过程中参考使 用 本方案的使用范围为县领导 县卫生主管部门 各系统承建单位等 本方案中的架构不仅包括平台架构 还包括各种不同的方面及领域 比如 业 务架构 功能和服务 基础架构 数据中心 硬件 网络 数据和信息架构 应用 系统架构 如何构建应用程序 和交互架构等 现状及项目背景分析 对卫对卫生生业务现业务现状的宏状的宏观观分析分析 2 1 1 我国我国卫卫生信息化建生信息化建设设概况概况 在信息技术飞速发展的过程中 我国卫生信息化建设经历了从无到有 从局 部到全局 从医院向其他各个业务领域不断渗透的过程 卫生信息化逐渐成为医 疗卫生服务体系不可或缺的部分 我国卫生信息化建设具有明显的阶段性 可以将其分为三个阶段 目前整体 上处于第二阶段 部分地区开始进入第三阶段 第一个阶段是在 21 世纪前的计算 机技术应用阶段 如医院财务管理 收费管理 药品管理等 将传统业务管理模式 计算机化 实现计算机技术在医疗卫生系统的广泛应用 第二个阶段是进入 21 世 纪后 依托计算机网络技术加快业务领域的信息系统建设阶段 如公共卫生 卫生 监督 妇幼保健 新型农村合作医疗等信息系统建设 SARS 危机以后 卫生部在 几年时间内 完成了覆盖中央 省 市 县 乡五级的网络直报系统 各级疾病预防 控制机构和卫生行政部门可以同时在线报告信息 极大地提高了传染病疫情等报 告的及时性和准确性 同时 加强了国家和省两级突发公共卫生应急指挥决策系 统建设 极大地提高了突发公共卫生事件的应急反应和危机处置能力 在医院 信 息化建设的重点转移到临床信息系统建设 如逐步推广 HIS PACS RIS LIS 等 临床信息系统 前两个阶段的信息化建设 主要依赖于计算机和网络技术的发展 与其他行 业相比 总体水平还很落后 卫生部制定的 全国卫生信息化发展规划纲要 中 明确提出了区域卫生信息 化的工作目标 围绕国家卫生信息化建设目标选择信息化基础较好的地区 开展 以地 市 县 区 范围为单元的区域卫生信息化建设试点和研究工作 建立区域卫 生信息化示范区 区域化卫生信息系统包括电子政务 医保互通 社区服务 双向 转诊 居民健康档案 远程医疗 网络健康教育与咨询 实现预防保健 医疗服务 和卫生管理一体化的信息化应用系统 至 2006 年 拟建立 5 8 个区域卫生信息化 示范区 实现区域内各卫生系统信息网上交换 区域内医疗卫生信息集中存储与 管理 资源共享的卫生信息化区域 总结经验后 逐步推广 根据规划纲要的要求和本地卫生业务发展的需要 一些经济发达地区开始积 极探索建立本地区的区域卫生信息化建设 取得了明显进展 如 上海市闵行区 广州番禺区和福建厦门市都开展了基于健康档案的区域卫生信息化建设工作 四 川省的新津县也开展了区域卫生信息化建设 且实现了区域居民健康档案在医院 社区之间的共享以及基于健康档案的 电子双向转诊服务 党的十七大报告中明确提出了 人人享有基本卫生保健服务 是全面建设小 康社会 推动社会主义现代化建设的重要目标 初步建立起覆盖城乡居民的基本 医疗卫生制度 在 看病难 看病贵 成为众矢之的时 医疗改革无疑是全社会普遍关注的焦 点问题 这和老百姓的切身利益息息相关 2008 年 1 月 21 日 国务院常务会议审 议并原则通过 关于深化医药卫生体制改革的意见 和 2009 2011 年深化医药卫 生体制改革实施方案 新制度的基本框架是 四大体系 和 八项支撑 努力 为群众提供安全 有效 方便 价廉的医疗卫生服务 四大体系 如下表所示 体系体系子体系子体系 主要社会服主要社会服务务机构机构 医疗服务体系医疗服务体系 综合医院 专科医院 妇幼保健院 社区 村 卫生服务中心等 公共卫生服务体系 疾病预防控制体系 医疗救治体系 卫生监督执法体系 卫生行政机构 疾病预防控制中心 卫生监督所 120 急救中心 妇幼保 健院 社区 村 卫生服务中心等 医疗保障体系医疗保障体系 医疗保险管理中心 城乡合作医疗 保险机构 商业保险机构等 药品供应体系药品供应体系 药品监督 药品集中采购 药店 药 房等 八八项项支撑支撑 是 医是 医疗疗管理体制 运行机制 投入机制 价格形成机制 管理体制 运行机制 投入机制 价格形成机制 监监管管 体制 科技与人才保障 信息系体制 科技与人才保障 信息系统统和法律制度建和法律制度建设设 保障医药卫生四大体系有效规 范运转 2 1 2 国外区域国外区域卫卫生信息化生信息化发发展情况展情况 以电子病历和电子健康档案为核心内容的区域卫生信息平台建设 近十几年来 在欧美得到政府高度重视 并取得了较好的成效 美国政府认为未来是电子健康系统的时代 于 2005 年就提出建立国家电子病 历系统 EMR 系统的规划 英国已相继投资上百亿资金建设全国范围内共享的以电子健康档案系统为基 础的区域医疗信息平台 EHR 加拿大正府建立了专门的健康档案信息平台咨询推广机构 全国一半以上的人 群建立了健康档案 2 1 3 我国区域我国区域卫卫生信息化建生信息化建设设面面临临的的问题问题 当前我国的卫生信息化总体水平较低 发展不均衡 卫生信息标准建设相对 滞后 建设区域卫生信息化 亟待建立以居民诊疗档案和健康档案为中心医疗卫 生信息共享体系 实现跨业务条线 跨地域层面实现医疗卫生信息的互联互通 将 成为拓展业务模式和提升管理水平的必然趋势 在此过程中不可避免会面临如下 问题 各地各地发发展不均衡 展不均衡 卫生资源战略规划数据缺失 我国区域经济发展不同 对 医疗信息化建设的财政投入也不同 使各地医疗信息化发展不均衡 建建设规设规范性差 范性差 各条线业务系统建设缺乏标准性和规范性 尽管卫生相关 部门也出台了各种规范 但却没有有效的手段进行大力推广实施 系系统统缺乏整合缺乏整合 各医疗卫生机构系统建设各自为政 不同系统独立运行 体系架构迥异 形成大量的信息孤岛 建建设层设层次次较较低 低 系统建设多样 层次低 大部分都是立足于业务操作的计 算机化 没有从居民健康管理 优化业务流程模式和推进医疗卫生改革 的角度进行系统的建设和应用 数据利用不足 数据利用不足 大部分数据散落在各医疗卫生机构 没有形成有效的共享 没有对数据进行有效的采集 汇总和分析 没有对卫生决策和健康服务 提供有效的支持 无持无持续发续发展力 展力 系统建设相对封闭 没有开放性和可扩充性 无法满足医 疗卫生不断发展和变革的要求 缺乏缺乏资资金和人才保障金和人才保障 2 1 4 我国我国卫卫生信息化建生信息化建设设机遇机遇 中国卫生信息化在经历了近 30 年的发展 医学信息处理技术得到飞速发展 整个医药信息系统产业正在迅速地成长并走向成熟 随着信息技术的发展 卫生 业务的成熟 各级政策支持 目前中国卫生信息化正处于一个加速发展的时期 新医改首次将信息化纳入方案中 提出 要加快信息要加快信息标标准化和公共服准化和公共服务务信息信息 平台建平台建设设 逐步建立 逐步建立统统一高效 一高效 资资源整合 互源整合 互联联互通 信息共享 透明公开 使用便互通 信息共享 透明公开 使用便 捷 捷 实时监实时监管的医管的医药卫药卫生信息系生信息系统统 信息技术的应用将成为医改的重要任务之一 信息化已经从过去现代化的标志变成了一家医院的基础需要 信息化对业务的支 持为流程的优化提供了可能 相反 新医改的推进 对医疗卫生信息化工作的要求 也会越来越深入 通通过过信息技信息技术实现术实现医医疗卫疗卫生服生服务务整个整个环节环节中的中的协协同和整合 使同和整合 使 病患者能病患者能够够得到最好的医得到最好的医疗疗服服务务 解决 解决长长久以来看病久以来看病难难 看病 看病贵贵 看病 看病烦烦的的问题问题 提高医提高医疗质疗质量 减少医量 减少医疗疗差差错错 降低医 降低医疗费疗费用 提高医用 提高医疗疗效率 效率 我国我国卫卫生部近几年出台的医生部近几年出台的医疗疗信息化建信息化建设设支持文件 支持文件 全国卫生信息化发展纲要 综合卫生管理信息平台建设指南 国家基本公共卫生服务规范 基于健康档案的区域卫生信息平台建设规范 健康档案基本架构与数据标准 农村居民健康档案管理服务规范 电子病历系统功能规范 居民健康卡技术规范 2 1 5 卫卫生信息化建生信息化建设设指指导导原原则则 建设区域卫生信息体系 必须遵循以下原则 1 统一标准 资源共享原则 2 统筹协调 资源整合原则 3 以人为本 以健康档案为核心的原则 4 先建平台 后建应用原则 5 确保安全原则 6 兼容性和扩展性原则 7 高性能 高可靠原则 8 业务主导原则 9 经济性原则 2 2 区域区域卫卫生信息化生信息化的重要性的重要性 1 经济带动 创新主导 2 符合医改 改善民生 3 整合平台 树立品牌 4 城乡一体 平衡资源 2 3 区域区域卫卫生信息化的必要性生信息化的必要性 1 逐步缓解居民 看病难 看病贵 的需要 2 促进基本公共卫生服务逐步均等化 3 提高医疗卫生业务质量和效率的需要 4 提高公共卫生资金合理分配的需要 5 统一和规范各医疗卫生机构信息化的需要 6 提高卫生行政监督管理能力的需要 7 区域内医疗资源优化配置的需要 8 提高卫生决策和应急指挥能力的需要 目前的目前的现现状状 建成后的效果建成后的效果 2 4 卫卫生信息技生信息技术应术应用用现现状分析状分析 信息化建设优势和基础 医疗卫生信息化起步比较早 已有一定信息化基础 新农合定点医院已基 本实施了 HIS 系统 并与新农合接口 为区域卫生信息化建设提供了良好 的基础 城乡一体化进程明显 城镇人口和非农从业人员的增长 预示着城乡一体 化进程十分明显 这就要求加快农村卫生信息化的发展 以满足城乡一体 化的需要 平衡各地的卫生服务信息资源 居民在医疗保健方面支出持续增加 无论城镇居民还是农村居民 生活质 量都有所提高 对保健和养生认知程度日渐增加 对医疗保健的支出有一 定的提高 表明居民对医疗卫生方面的认识是在不断增加的 可以考虑在 区域平台设置相关综合服务门户 提供健康教育 预防保健等相关知识 2 4 1 卫卫生生应应用系用系统统分析分析 经过调研 卫生应用系统目前的情况是 厂家不一 没有一个整体的规划 可 能会造成系统后续的实施建设出现问题 从而阻碍了信息化的平稳拓展 虽然卫生信息化建设工作已取得一些成绩 但在发展的过程中还存在着一些 问题和不足 主要表现在 1 信息化建设资金不足与浪费共存 2 缺乏系统的规划和统筹 3 信息基础设施尚不完备 发展不平衡 4 将信息技术运用于医疗卫生服务工作不够 5 卫生信息化人力资源建设有待加强 卫生事业在前一阶段的信息化建设中已经取得了一些成绩 基本形成了有利 于信息化建设可持续发展的良好环境 具备加快信息化发展的基础 此外 加强信 息化建设在全县卫生系统已形成高度共识 可以借鉴其他地区或单位的建设经验 如新津县 要发挥后发优势 高标准 高水平地开展卫生信息化建设 2 4 2 卫卫生信息技生信息技术术治理分析治理分析 根据了解到的卫生信息技术的现状 说明的卫生信息化建设还有很长的路要 走 需要尽快引进先进技术力量 并由卫生局统筹安排 按计划有条不紊地开展工 作 要注意以下几个要点 1 统筹规划 协调发展 2 统一标准 适度超前 3 突出重点 讲求实效 4 资源共享 安全保密 5 加大资金投入和人才培养力度 2 4 3 下一步建下一步建设设重点分析重点分析 1 加强健康信息共享 目前公共卫生建设中只是建立了个人档案 国家对公共卫生要求的十一 大模块并未建全 所以各机构间信息无法共享 无法实现医院之间 医院与 社区 村 之间以及医疗机构与卫生局之间的信息共享 2 加强卫生数据利用 医院 疾控中心 卫生监督等机构所拥有的卫生信息没有采集到区域卫 生信息中心 领导无法方便获取管理需要的决策信息 3 加强居民与医护人员健康互动需要 居民的就诊信息仅仅实现了单向的简单应用 域内居民缺乏一个平台进 行医患互动和病人的健康自助查询 4 加快数字化医院和公共卫生信息化的进程 数字化医院和公共卫生信息化一方面是区域卫生信息化的建设的基础 另一方面 数字化医院和公共卫生信息化需要基于区域卫生信息平台 按照 标准化进行建设 同时区域卫生信息化建设与数字化医院和公共卫生信息化 建设互为服务 相辅相承 区域区域卫卫生信息化需求分析生信息化需求分析 区域区域卫卫生信息平台用生信息平台用户户分析分析 从用户的角度分析 区域卫生信息平台包括以下几类用户 1 居民个人居民个人 2 医医疗卫疗卫生服生服务务提供机构提供机构 如医院 社区 村 卫生服务中心 妇幼保健 院 专科医院等 3 公共公共卫卫生生专业专业机构 机构 如疾病预防控制中心 卫生监督所等 4 卫卫生行政部生行政部门门 如卫生局 卫生厅 卫生部等 5 相关部相关部门门 如保险 药监 计生 公安 民政等相关部门 不同用户对区域卫生信息平台需求有不同的关注点 具体如下 1 居民个人居民个人 主要关注的是如何能获得可及的 优质的卫生服务 获取连续 的健康信息 全程的健康管理等方面 2 卫卫生服生服务务提供机构提供机构 主要关注的是如何保证服务质量 提高服务效率 如何有利于针对性的服务的开展 健康管理的系统化等方面 3 公共公共卫卫生生专业专业机构机构 主要关注的是如何加强疾病管理 卫生管理 应急 管理 健康教育等方面 4 卫卫生行政部生行政部门门 主要关注的是如何提高卫生服务质量 强化绩效考核 提高监督管理能力 化解疾病风险等方面 5 相关部相关部门门用用户户 主要关注的是风险管理 业务协同等方面 以下分析系统各相关用户对象的需求 3 1 1 居民居民 区域卫生信息平台为居民提供如下服务 可及的可及的卫卫生服生服务务 通过提高医疗机构的医疗服务质量和服务效率 降低医 疗成本 有效缓解 看病贵 的状况 通过区域卫生信息平台 医院开展专 家门诊预约 远程咨询会诊 转诊 转检 慢性病跟踪监控等服务 使居民 就医更方便 建立区域性健康档案 实现健康信息共享 改变城乡居民的就 医观念 逐步实现 小病在社区 大病在医院 有效缓解 看病难 的状况 优质优质的的卫卫生服生服务务 居民在进行诊疗时 可以让就诊医生查阅自己的健康档案及 诊疗信息 从而使就诊医生更好的为自己服务 并可以通过治疗安全警示 药物过敏警示等有效减少医疗事故 并可对不必要的检验 检查进行提示 逐 步缓解 看病贵 的问题 连续连续的健康信息 的健康信息 按照标准 收集整理各卫生机构的健康信息 建立居民贯穿 整个生命周期健康档案 群众可以查询自己的健康资料 或使用全区域统一的 标识在各医疗机构中进行就诊 享受便捷的 全方位的疾病诊治 医疗咨询 健康教育 医疗保健等健康服务 从而进行自我医疗管理 制定自我疾病防范 及维护自己的健康档案信息 全程的健康管理 全程的健康管理 各医疗机构可运用卫生信息平台为居民提供主动的 人性化 的健康服务 一方面为城乡居民提供方便 快捷 全面 科学的健康服务和保 障 另一方面将有助于增强居民的健康保健意识 极大地提高居民的健康水平 与生活质量 主要关注的是如何能获得可及的 优质的 低价的 方便的卫生服务 获取连 续的健康信息 全程的健康管理等方面的需求 3 1 2 医医疗卫疗卫生服生服务务机构用机构用户户 医疗卫生服务机构包括各级医院 妇幼保健院 社区 村 卫生服务站及乡镇 卫生院等 本角色的用户基本上为医护工作者 他们通过区域卫生信息平台系统 要能够 获得医疗卫生信息标准 获得 注册医疗卫生信息医学术语及相关字典 获得健康档案信息框架指导日常工作 获得健康档案浏览器查询健康档案具体内容 总的来说 主要关注的是如何保证服务质量 提高服务效率 如何有利于针对 性的服务的开展 健康管理的系统化等方面的需求 具体如下 1 对对于医院于医院 医生 医生 可以调阅到当前患者的历次诊疗信息 及当前患者的健康档案信 息 在进行远程会诊时 所有专家都可以调阅到当前患者的诊疗资料 医生在为患者诊治时可以获得重复检验 检查提示 有效减少费用 和医疗事故发生 医生可以为患者进行专家门诊预约 会诊 转检 转诊 护护士 士 可以调阅到当前患者的历次诊疗信息 医嘱 及当前患者的健康 档案信息 为患者提供实时快速的护理服务 物物资资管理人管理人员员 建立预警功能 保证医院内物资能满足需要 同时也降低库存 医院管理者 医院管理者 可以有效统计医院医疗费用情况 用药情况 疾病情况 医生工作 效率及医疗质量等 完善医院的管理决策 可以将各个公共卫生条线 如 疾病预防控制 妇幼保健等 和上 级管理部门需要的医疗数据自动统计上报 不需要通过单独的接 口手工填写数据 2 对对于社区 村 于社区 村 社区 村 卫生服务站用户通过区域卫生信息平台系统要能够 进行远程会诊或双向转诊时 都可以调阅到当前患者的资料 医生在为患者诊治时可以获得重复检验 检查提示 有效减少医疗事 故发生 医生可以为患者进行专家门诊预约 会诊 转检 转诊 在提供各种卫生服务工作时 能够实现数据一点采集 多点应用 共 享 避免数据重复输入 有效计划工作任务 提高服务效率 提高服 务水平 服务质量 管理水平 获得居民满意度的提升 社区医生可以将公共卫生各业务条线 疾病控制 卫生监督 妇幼保 健 精神卫生 需要的数据通过平台上传到公共卫生系统中 并且获 得公共卫生下发的数据 完成相应社区服务 3 对对于于妇妇幼保健院幼保健院 妇幼保健各业务数据离散度较大 分布在医院 社区 围产保健机构 难 以形成个案全面的数据管理 围产保健个案跟踪数据缺乏 保健与临床信息 无法统一 妇幼保健院希望得到更丰富的信息 提供更优质 更全面的妇幼保 健服务 妇幼各业务工作量大 需建立与其他机构和卫生行政部门的横向网 络体系 完成妇幼保健信息与其他信息系统数据的共享与交换实现妇幼保健 业务与医疗业务 做到数据一处录入 多处利用 实现妇幼保健行政管理业务 的全面整合 3 1 3 公共公共卫卫生生专业专业机构用机构用户户 包括县疾病预防控制中心 卫生监督所 职业病防治中心 妇幼保健院 所 及 精神病防治机构等用户 公共卫生专业机构主要关注的是妇幼保健 疾病管理 疾 病控制 公共卫生突发事件应急指挥等 通过区域卫生平台信息系统能够达到如下目的 可以将公共卫生机构系统采集的数据与医院系统 社区 村 系统 国家大 疫情系统 公共卫生垂直系统进行共享及整合 减少数据的重复输入 可以及时获得各个医院上报的疾病数据 从而可以及时开展工作 更好的 进行公共卫生服务 可以在应急状态下完成对资源的合理分配 需要支持所有的资源数据进 行统一查询 并在此基层上对资源的各项指标进行全面的统计 分析 方 便进行统一的资源调配 并建立区域卫生范围下的资源的存量预警功能 对所有的卫生资源信息进行集中监控 建立区域卫生范围下资源的分析 机制 预算机制 3 1 4 卫卫生行政部生行政部门门用用户户 县卫生局通过区域卫生平台信息系统能够对医疗卫生服务机构进行有效管理 提高医疗卫生服务的质量 效率 满意度 主要关注的是如何提高卫生服务质量 强化绩效考核 卫生资源管理 提高监督管理能力 医疗质量监控 卫生行政管理 决策支持 化解疾病风险等方面的需求 具体如下 通过信息化对医疗卫生服务机构实施有效的绩效考核 通过绩效考核实 施合理的 有依据的公共卫生经费划拨 通过信息化在公共卫生条线实施有效管理 规范社区 村 卫生六位一体 服务的规范性 提高服务质量 并通过对社区 村 家庭 居民健康信息 的分析 制定更有针对性的 有效的社区 村 综合防治规划 通过获取社区 村 卫生服务站 乡镇卫生院的业务数据采集 及时准确把握 社区 村 卫生服务站 乡镇卫生院的现状 预测未来业务的变化趋势 在综合查询 统计分析的基础上为卫生资源调配 卫生决策等提供数据支撑 3 1 5 其它其它卫卫生相关生相关单单位与部位与部门门用用户户 其他卫生相关单位与部门指的是医保 农村合作医疗 药监 民政 计生 公 安 银行等 这些相关单位主要关注的是业务协同 风险管理等方面的需求 1 对对于医保 于医保 农农村合作医村合作医疗疗 通过区域卫生平台信息系统能够让区域内的医保参保居民 农村合作医 疗参合人员直接在医院现场报销 优化医保 农村合作医疗报销流程 也方便 了区域居民 2 对对于于药监药监 通过区域卫生平台信息系统能够掌握区域内的药品流通情况 并可以根 据需求进行有效地统计 对药品的规范管理提供有力保障 3 对对于民政于民政 通过区域卫生平台信息系统能够对区域内的特殊人群给予一定的照顾措 施 当特殊人群就诊时实现给予一定的优惠政策 4 对对于于计计生生 通过区域卫生平台信息系统能够进行出生缺陷筛查 对于提高人口质量 做出应有的贡献 从新婚夫妇婚检时开始进行有效的跟踪管理并记录在案 并对小孩的成长发育进行有效管理 5 对对于公安于公安 通过区域卫生平台信息系统能够把区域内的居民与公安的数据进行对接 对区域内居民的唯一编号进行有效的标识 6 对对于于银银行行 通过区域卫生平台信息系统可以实现银联卡刷卡消费 方便就诊患者 另 一方面 医院也可以与银行进行对接 3 2 区域区域卫卫生信息平台生信息平台业务业务需求分析需求分析 3 2 1 医医疗卫疗卫生服生服务务的需求的需求 随着居民健康意识的提高和生活习惯的改变 希望得到全方位和全生命周期 的健康预防 保健和治疗服务 对数字化医疗服务的需求日益突出 居民是区域医疗卫生服务的服务对象 是区域医疗卫生服务的受益者 获取 方便 廉价的医疗服务以及公共卫生服务是居民的根本需求 卫生信息化要能够 为居民提供个性化健康管理和卫生保健的手段 提高居民满意度 从而实现小病 在社区 村 大病进医院 康复在社区 村 吸引更多的人前来看病 为带动区域 的发展提供新鲜的血液 区域卫生信息平台系统要能够为市民提供全生命周期的 健康相关信息 为市民提供网络化 信息化的健康服务与健康管理 市民能够获得 连续性 综合性 和高质量的医疗保健服务 能够提高卫生服务效率 减少市民看 病等待时间 能够支持区域卫生资源的合理利用 有效解决社区 村 服务站与医 院 预防保健机构间的合理分工 资源分配 重点解决看病难 看病贵 看病不及 时 看病不放心 1 看病看病难难 由于医疗机构的资源不均等 大医院人满为患 小医院资源闲置 居民看病难 建立居民卫生信息平台系统 可以有效解决上述问题 2 看病看病贵贵 各医疗机构系统独立 信息不共享 导致了以下的问题 居民支付重复用药的费用 居民支付重复检查的费用 不同医院甚至不同的科室也存在要重复同 样的检查 原因就是医院和科室之间资源不能共享 既增加病人负担 又浪费社会资源 市民对自我健康状况不了解 导致小病变大病 支出更多费用 医疗机构重复购置医技设备 成本均摊到患者看病费用上 建立居民卫生信息平台系统 可以有效缓解或解决上述问题 3 看病不及看病不及时时 看病不及时 从医患双方角度来看 患者不了解自己的健康状况 没有自我保健意识 常导致重大突发疾 病 无法救治 从医生角度来说 由于没有完整健康档案信息 没有社区 村 服务系 统 无法有效跟踪病人的健康状况 出现重大疾病 不能快速有效救 治 导致伤亡 因此 建立居民卫生信息平台系统 可以有效做到防治结合 解决看病不 及时问题 4 看病不放心看病不放心 医院用药不安全 医疗行为过失 过错严重 隐私泄露对患者的身心的伤害 5 用例分析用例分析 用例一 医院与社区双向转诊 医院与社区双向转诊业务的主要参与者及其需开展的业务如下 社区医生 办理转院申请 接收康复病人 健康跟踪随访 综合医院医生 接收转入病人 查阅检验结果以及张三既往病史 对张三进行 治疗 病情稳定后 办理转社区进行康复申请 下表是对场景描述 通过对现在使用的流程 使用区域卫生信息平台后的流 程进行对比 对有平台后的益处进行分析 表2 1 医院与社区双向转诊情景描述 场景 李四经常性头晕 病情越来越严重 社区医生怀疑其得了脑部肿瘤 建议到 综合医院确诊并治疗 无区域无区域卫卫生信息平台生信息平台 社区医生建议李四到综 合医院确诊并治疗 综合医院医生为李四重 新全面检查 经过多番检查 使用区域使用区域卫卫生信息平台生信息平台 社区医生帮李四办理转 诊申请 综合医院医生接收张三 转入 益益处处 节省重复的检查 提供完善的资料使得医 生能够做出明确的大部分 诊断 治疗 观察 最后确诊为脑 部肿瘤 并做手术治疗 手术进展较顺利 病情 开始基本稳定 由于综合医 院病床紧张 建议办理出院 通过区域卫生信息平台 直接获得检查结果 综合医院医生查阅检验 结果以及张三既往病史发 现数年前的情况对当前病 情可能产生影响 综合医院医生就此和张 三回顾情况 以确认一些 细节 根据这些临床证据和问 诊情况 综合医院医生做 出诊断 决定手术治疗 手术进展较顺利 病情 开始基本稳定 由于综合 医院病床紧张 转诊到社 区医院康复治疗 基本治愈后 出院 社 区医生定期跟踪随访 医疗卫生人员不再仅仅 依靠患者的无重点的回忆 和一些补充信息 而是可 以直接获取精确和完善的 历史信息 提供完整的信息提高了 快速准确诊断的可能性 提高综合医院资源利用 率 病人得到更全面的健康 服务 康复治疗 健康跟踪 随访 用例二 用例二 实验实验室室检验结检验结果共享果共享 实验室检验结果共享业务的主要参与者及其需开展的业务如下 原接诊医生 办理转院申请 专科医生 接收转入病人 查阅检验结果以及病人既往病史 对病人进行治疗 下表是对场景描述 通过对现在使用的流程 使用区域卫生信息平台后的流 程进行对比 对有平台后的益处进行分析 表2 2 实验室检验结果共享情景描述 场景 张三腹部疼痛已经持续几周了 身体状况日益衰弱 由于诊断不明 他的 医生建议他进行一系列的化验检查并让他去专科医生那里就诊 无区域无区域卫卫生信息平台生信息平台 检验结果通过传真或 者快递送到专科医生处 专科医生查看检验报 告 专科医生与张三会面 询问张三既往病史 从而判 断是否有其他因素引起疾 病 由于未能精确地查明 原因 专科医生建议做进一 步检查以查明病因 使用区域使用区域卫卫生信息平台生信息平台 张三的原接诊医生 办理转院申请 专科医生接收张三转 入 通过区域卫生信息平 台 直接获得检查结果 专科医生查阅检验结 果以及张三既往病史发现 数年前的情况对当前病情 可能产生影响 专科医生就此和张三 回顾情况 以确认一些细 节 根据这些临床证据和 问诊情况 专科医生做出 诊断 并开出治疗处方 益益处处 节省递送检查结果 所需的时间和金钱 提供完善的资料使 得医生能够做出明确的 大部分诊断 医疗卫生人员不再 仅仅依靠患者的无重点 的回忆和一些补充信息 而是可以直接获取精确 和完善的历史信息 提供完整的信息提 高了快速准确诊断的可 能性 3 2 2 社区 村 社区 村 卫卫生服生服务务站的需求站的需求 社区 村 卫生服务站是医药体制改革的重要内容和主要环节 并成为新型卫 生服务体系的重要组成部分 作为整个卫生体系的 网底 开展 六位一体 的业 务 建立个人健康档案 分析个体健康状况和健康风险因素 针对个体差异采取干 预措施 制定保健计划 降低患病风险 改进健康行为 提供细致周到的健康服务 是本县社区 村 卫生的主要服务内容 1 开展开展 六位一体六位一体 业务业务的的需要需要 社区 村 卫生服务中心以全科医师为骨干 健康为中心 社区 村 为范围 家 庭为单位 需求为导向 妇女 儿童 老年人 慢性病人 残疾人等为重点 融预防 保健 医疗 健康教育 计划生育技术指导和常见病 多发病 诊断明确的慢性病 的治疗和康复服务为一体即 六位一体 的社区 村 卫生服务 需要为每个市民建立个人健康档案册 每个家庭有保健册 0 7 岁儿童和 60 岁以上老人及 8 种重点管理的慢性非传染性疾病 把老年人 妇女 儿童和残疾人 作为重点服务的人群 把慢性非传染性疾病及妇幼保健作为重要服务内容通过健 康档案实现 6 位一体的动态监测和管理 2 开展健康干开展健康干预预跟踪服跟踪服务务的需要的需要 通过数字健康信息系统实现区域内健康档案信息共享 联动全县的医院双向 转诊 委托 受托检验和医学影像检查 图像和报告传递 实现个人医疗卫生保健 服务的跟踪 健康干预服务质量是衡量一个区域居民健康水平的重要标志 探索居民在不 同医疗机构间从孕产期保健到婴儿出生 儿童保健 终老的健康跟踪服务 利用手 机短信预约服务等提供便捷和人性化的服务 可以有效提升健康干预服务质量 3 用例分析用例分析 下面从产后访视 高血压管理两个用例来分析区域卫生平台建立后的工作模 式的改变和效果 用例一 用例一 产产后后访视访视 产后访视业务的主要参与者及其需开展的业务如下 分娩医院医生 记录分娩信息 辖区医院医生 进行产后28天内访视 辖区社区医生 进行产后42天内访视 辖区社区进行计划生育措施指导 进行 科学育儿知识教育 做儿童计划免疫接种计划 做儿童保健健康计划 下表是对场景描述 通过对现在使用的流程 使用区域卫生信息平台后的流 程进行对比 对有平台后的益处进行分析 表2 3 产后访视情景描述 场景 一个婴儿在一家医院出生了 产妇出院后 分娩医院进行产后访视 无区域无区域卫卫生信息平台生信息平台 分娩医院进行产后访 视 婴儿管辖社区定期从 社区或街道了解婴儿出生 情况 并到婴儿家庭做随 访 将婴儿信息录入计划 免疫系统 使用区域使用区域卫卫生信息平台生信息平台 平分娩医院进行产后 28天内访视 平台将该产妇分娩信 息和和产后28天内访视信 息主动推送到辖区社区 社 区提醒并开展42天产后访 视 辖区社区进行计划生 育措施指导 进行科学育儿 知识教育 做儿童计划免疫 接种计划 做儿童保健健康 计划 益益处处 辖区医院和辖区社 区工作变被动为主动 减少产后访视遗漏 减少计划免疫遗漏 为辖区医院和辖区 社区提供更完整的信息 提高了快速准确诊断 合 适保健的可能性 用例二 高血用例二 高血压压病管理病管理 高血压管理业务的参与者及其需开展的业务如下 高血压病例发现医院医生 确诊病人是否为高血压患者 病情稳定后将病人 转诊到辖区社区 辖区社区医院医生 接收转入的高血压患者 康复治疗 为病人建立高血压专 档案 并进行长期随访跟踪 辖区疾病控制中心 辖区疾病控制中心了解全区域的高血压疾病情况 下表是对场景描述 通过对现在使用的流程 使用区域卫生信息平台后的流 程进行对比 对有平台后的益处进行分析 表2 4 社区高血压病管理情景描述 场景 一个病人送往医院 发现是高血压患者 基本治愈后转诊到社区医院康复 并进行长期随访跟踪 无区域无区域卫卫生信息平台生信息平台 医院医生发现病人是 高血压 进行治疗 基本治愈 或是病情稳 定后 进行转诊到社区 社区接诊 并手工录入 信息建立高血压病人专档 社区进行康复治疗 康复后 社区对该病人 进行长期专病随访跟踪 使用区域使用区域卫卫生信息平台生信息平台 医院医生发现病人是高血 压 通过平台查询该病人的健 康档案 了解该病人高血压是 否是长期的 还是其它因素引 起的 找出合适的诊疗方案 确诊是否为高血压患者 基本治愈 或是病情稳定 后 通过区域卫生平台进行转 诊到社区 并将本次就诊记录 自动归入该病人区域健康档案 中 通过区域卫生平台进行接 诊 平台自动提醒社区建立高 血压病人专档 建档案可从医 院就诊信息默认到档案 益益处处 为医生提供更多 信息 让医生更准确 地作出合适的诊疗方 案 辖区社区建档案 更方便 自动提醒 使辖 区社区可减少高血压 病人访视遗漏 社区进行康复治疗 康复 后 平台自动提醒社区对该病 人进行长期专病随访跟踪 辖区疾病控制中心了解全 区域的高血压疾病情况 3 2 3 公共公共卫卫生服生服务务的需求的需求 的公共卫生各机构处理公共卫生事务时会产生很多数据信息 但往往应用于 机构内病历记录的信息采集 保存和传输 无法实现共享与利用 所以对相关信息 有以下共享需求 1 公共公共卫卫生服生服务务需要需要 在全市建立格式 内容相对统一的信息化区域卫生信息平台系统 将能够确 保居民的健康信息跟人流动 对跨区居住的居民 依然能够享受到由政府提供的 基本公共卫生服务 这些基本公共卫生服务项目将包括疾病预防 免疫接种 妇幼 保健 健康教育 职业卫生 精神疾病管理治疗等内容 特别是根据根据 国家基本公国家基本公 共共卫卫生服生服务规务规范 范 2011 年版 年版 规规定的十一定的十一项项基本公共基本公共卫卫生服生服务务 包括 包括 1 城城乡乡居民居民 健康档案管理健康档案管理 2 健康教育服健康教育服务务 3 预预防接种服防接种服务务 4 0 6 岁岁儿童健康管理服儿童健康管理服务务 5 孕孕 产妇产妇健康管理服健康管理服务务 6 老年人健康管理服老年人健康管理服务务 7 高血高血压压患者健康管理服患者健康管理服务务 8 2 型糖尿型糖尿 病患者健康管理服病患者健康管理服务务 9 重性精神疾病患者管理服重性精神疾病患者管理服务务 10 传传染病及突染病及突发发公共公共卫卫生事生事 件件报报告和告和处处理服理服务务 11 卫卫生生监监督督协协管服管服务务 将通过建设本系统由全县各级医院及 社区 村 卫生服务站向辖区内所有居民均等提供 以解决居民群体性疾病的控制 与管理 2 突突发发公共公共卫卫生事件生事件处处理的需要理的需要 当突发公共卫生事件发生时 对于很多严重事件类型的患者 往往一时很难 明确临床诊断 病情危急 重点是立即抢救生命 稳定病情 治病 意味先要明确 疾病诊断 再行相应治疗措施 因而通过区域卫生信息平台系统适时的查阅 提高 抢救病人的 黄金时间 为预防暴发大规模的疾病提供理论依据与信息支持 3 用例分析用例分析 下面从出生医学证明签发和传染病报告两个例子来分析公共卫生服务对居民 健康档案提出的需求 用例一 出生医学用例一 出生医学证证明明签发签发 出生医学证明签发后业务的主要参与者及其需开展的业务如下 医院医生 医学出生证签发 社区 村 医生 进行产后随访 新生儿随访 为婴儿建立健康档案和做计划免 疫计划并做跟踪 下表是对场景描述 通过对现在使用的流程 使用区域卫生信息平台后的流 程进行对比 对有平台后的益处进行分析 表2 5 出生医学证明签发及后续服务触发情景描述 场景 一个婴儿在一家人民医院出生了 医院需签发医学出生证明 婴儿所管辖社 区需为婴儿做计划免疫计划并做跟踪 无区域无区域卫卫生信息平台生信息平台 人民医院管理部门需 录入婴儿出生信息到医学 出生证签发系统 并打印 出医学出生证 婴儿管辖社区定期从 社区或街道了解决婴儿出 生情况 并到婴儿家庭随 访 将婴儿信息录入计划 使用区域使用区域卫卫生信息平台生信息平台 通过区域卫生信息台 从 孕产妇档案 分娩记录获取婴 儿出生信息 共享到医学出生 证签发系统 并打印出医学出 生证 区域卫生信息台主动提醒 社区 期管辖区域内有一婴儿 出生了 社区医生根据产妇健 益益处处 减少重复信息录入 提高数据质量 辖区社区工作被提 醒需做随访和计划免疫 而不是定时做调查 节 省社区的工作量 减少产后访视 计 划免疫遗漏 提高区域 免疫系统 婴儿所管辖社区为婴 儿做计划免疫计划并做跟 踪 康档案主