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梅毒实验室诊断技术及梅毒实验室检测技术规范简介 中国疾病预防控制中心性病控制中心中国医学科学院皮肤病研究所尹跃平2011年9月19日合肥 背景介绍梅毒实验室检测技术梅毒血清学试验检测技术进展梅毒实验室检测策略探讨梅毒检测技术规范 上报稿 简介 主要内容 背景介绍 一期和二期梅毒更加真实反映梅毒疫情趋势 全国梅毒流行状况 5 msm人群梅毒和hiv感染率 卫生部于2010年6月3日下发了关于 中国预防与控制梅毒规划 2010 2020年 卫生部2011年2月12日下发 预防艾滋病 梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案 整合到国务院即将下发的 中国预防控制艾滋病五年行动计划 21011 2015年 6 卫生部下发相关政策 规划文件 主要措施 广泛开展宣传教育 普及梅毒防治知识开展综合防治 阻断梅毒传播提高监测检测质量 开展主动检测 促进梅毒早期发现提供规范化梅毒医疗服务预防和控制先天梅毒加强国际合作和应用性研究围绕 规划 防控策略 提出相应的工作设想 7 中国预防与控制梅毒规划 2010 2020年 梅毒实验室检测技术 梅毒实验室检测的意义 临床服务筛查 确定现症梅毒患者 判断疗效 梅毒筛查筛查梅毒感染者 尽早发现梅毒患者 保证安全用血预防经血传播病原体和抗体 流行病学监测掌握梅毒流行趋势 了解不同高危人群的梅毒感染率 发病率 msm fsw 概述 梅毒病原体 小而纤细的螺旋状微生物长5 20 m 粗细 0 2 m有6 12个规则的螺旋基本结构为一原生质的圆柱体 为两层膜所围绕行动缓慢而有规律 围绕其长轴旋转中前后移动 伸缩其圈间之距离而移动 全身弯曲如蛇行 概述 传播途径 性接触是主要的传染途径未经治疗的患者在感染后的1年内最具有传染性随着病期的延长 传染性越来越小到感染后2年 通过性接触一般无传染性母婴传播在妊娠7周时 梅毒螺旋体即可通过胎盘传染未经治疗者 虽已无性传播 病期 2年 但妊娠时仍可传染给胎儿 病期越长 传染性越小 概述 梅毒的诊断 梅毒的诊断必须依靠病史 症状及实验检查进行综合分析 梅毒的实验室检查结果对诊断有决定性意义 常用梅毒实验室检测方法 病原学检测血清学检测 病原学检查 原理 一期 二期梅毒时 取硬下疳 扁平湿疣 黏膜斑等皮损部位组织液或淋巴结穿刺术得到的组织液 在暗视野显微镜下 光线从聚光器的边缘斜射到涂片上的梅毒螺旋体而发出亮光 从而可根据其特殊形态和运动方式进行检测 方法 病原学检查的主要方法有暗视显微镜检查 镀银染色法和直接荧光法 病原学检查的临床意义 病原学方法直接镜检到梅毒螺旋体 在临床可确诊梅毒 且具有快速 方便 易操作的特点 螺旋体检查是诊断早期现症梅毒的最佳方法 对于患者的早期诊断 及时治疗 预后和尽早切断传染源都有十分重要的意义 如未见到梅毒螺旋体 并不能排除患梅毒的可能性 16 梅毒血清学检测分类 1 非梅毒螺旋体抗原血清学试验 非特异性梅毒抗体 2 梅毒螺旋体抗原血清学试验 特异性梅毒抗体 两类方法 问题1 为什么梅毒实验室诊断需要两类血清学检测方法 非梅毒螺旋体抗原血清学试验原理 梅毒螺旋体一旦感染人体 宿主迅速对螺旋体表面的脂质作出免应答 在3周 4周产生抗类脂抗原的抗体 反应素 抗体主要是igm和igg混合抗体 未经治疗的病人 其血清内的反应素可长期存在 经正规治疗后 反应素可以逐渐减少至转为阴性 问题2 临床上非梅毒螺旋体抗原血清学试验为什么有定性和定量两种检测方法 非梅毒螺旋体抗原血清学原理 所有非梅毒螺旋体抗原血清试验的抗原基本成分都是一样方法包括 1 快速血浆反应素环状卡片试验 rpr 2 甲苯胺红不加热血清试验 trust 3 性病研究实验室试验 vdrl 等 基本成分是心磷脂卵磷脂和胆固醇抗原抗体结合形成复合物 凝集成网状沉淀颗粒被肉眼所见上述方法的敏感性和特异性都基本相似 非梅毒螺旋体抗原血清学原理 vdrl试验 usr rpr trust vdrl试验抗原组成 0 03 心磷脂0 21 卵磷脂0 90 胆固醇抗原需新鲜配制不能保存待检血清需灭活目前主要用于脑脊液检查显微镜观测结果 usr试验是vdrl试验的改良抗原组成 同vdrl 另含 1 乙二胺四醋酸 edta 使抗原可长期保存 能维持一年 2 含有氯化胆碱对血清能起到化学灭活的作用不必加热灭活 3 制成试剂盒使用方便 rpr试验在usr试剂成分的基础上加入黑色碳颗粒作为沉淀的指示物用白色的硬纸片替代玻片血清不需要灭活不需要显微镜观测结果可作定量试验有现成的试剂盒携带方便操作简单价格便宜 非梅毒螺旋体抗原血清学原理 trust其原理和成分与rpr试验相同用红色的甲苯胺红替代了碳颗粒其余的特点均与rpr相同 非梅毒螺旋体抗原血清学试验原理示意图 非梅毒螺旋体抗原血清学试验操作要点 1 仪器 水平旋转仪 2 定性试验加样 吸取0 05ml血清 浆 放在卡片圈中 并均匀地涂布在整个圈内加抗原 将抗原轻轻摇匀 用9号针头加1滴抗原反应 将卡片置水平旋转仪旋转8分钟 立即在亮光下观察结果 3 定量试验稀释夜准备 在圈内加入50ul生理盐水 根据需要确定稀释度 勿将盐水涂开 加样 吸取50ul血清 浆 与各圈中盐水作系列稀释 并涂布整个圈内 下同定性试验 rpr trust vdrl 非梅毒螺旋体抗原血清学试验结果判断 滴度 出现凝集反应的血清最高稀释倍数 非梅毒螺旋体抗原血清学试验临床意义 早期梅毒 一期 二期 经足量规则抗梅毒治疗后3个月 vdrl试验抗体滴度下降2个稀释度 6个月下降4个稀释度 一期梅毒1年后转为阴性二期梅毒2年后转为阴性 晚期梅毒治疗后血清滴度下降缓慢 2年后约50 病人血清反应仍为阳性 非梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义 非梅毒螺旋体抗原血清试验方法简单 快速 敏感性和特异性较好 适用于大量人群的筛查 早期梅毒硬下疳出现1周 2周后 血清可呈阳性 经治疗后血清滴度可下降并阴性 故可作为疗效观察 判愈 复发或再感染的指征 非梅毒螺旋体抗原血清学试验特点 非梅毒患者的梅毒血清反应呈阳性 此现象称为梅毒血清反应假阳性 技术性假阳性反应由于标本的保存不当 如细胞污染或溶血 试剂质量差或过期 或实验室操作错误所造成 生物学假阳性反应是由于患者有其他疾病或生理状态发生变化 使梅毒血清试验出现阳性 非梅毒螺旋体抗原血清学试验特点 梅毒假阳性反应的处理技术性假阳性反应一般是由于操作错误引起的假阳性反应 经过重复试验即可除外 对急性生物学假阳性反应 应做tpha tppa 等试验进行排除 非梅毒螺旋体抗原血清学试验特点 前带现象指非梅毒螺旋体抗原血清试验中 有时血清中存在高浓度的抗体时出现的弱阳性 不典型或阴性反应的结果 而临床上又象二期梅毒 此时将血清稀释后再进行试验 出现了阳性的结果 该现象称为前带现象 非梅毒螺旋体抗原血清学试验特点 耐血清性 血清固定 指经抗梅毒治疗后 非梅毒螺旋体抗原血清试验在一定时期内不阴转 早期的耐血清性常与治疗量不足或不规则治疗 复发 再感染或有神经系统梅毒等因素有关 梅毒螺旋体抗原血清学试验 梅毒螺旋体抗原血清学试验原理 梅毒螺旋体特异蛋为抗原 检测梅毒患者血中特异性抗梅毒螺旋体抗原的抗体 感染梅毒螺旋体后 一旦梅毒螺旋体抗体试验呈阳性 则患者终身阳性 问题3 梅毒螺旋体抗原血清学试验的定量试验在梅毒诊疗中有意义吗 梅毒螺旋体抗原血清学试验方法 梅毒螺旋体颗粒凝集试验 tppa 梅毒螺旋体血球凝集试验 tpha 梅毒酶联免疫吸附试验 elisa 梅毒免疫层析法 梅毒快速检测 rt 荧光螺旋体抗体吸收试验 fta abs 化学发光免疫分析法 clia 梅毒螺旋体蛋白印迹试验 wb tppa tpha tppa试验原理与tpha试验基本相同 tppa试验用梅毒螺旋体致敏明胶颗粒替代tpha试验中致敏羊红细胞 此致敏颗粒与人血清中的抗梅毒螺旋体抗体结合 产生可见的凝集反应 具有较高的敏感性 明胶粒子为洋红色 在操作部步上也较为方便 出结果较快 sheepredcell t pallidum sensitisedcell sensitisedcell specificantibody hemagglutination tppa tpha 试验原理示意图 tppa试验检测流程 试验前期准备微量振荡仪试剂检查25 l移液器 吸头记号笔 废物缸有盖湿盒工作服一次性手套 口罩 帽子生物安全柜 tppa试验检测流程 使用前将试剂盒从冰箱中取出 室温放置30分钟 在96孔u型板上编上相应的待检样本的编号 按标签标明量 0 6ml 向每瓶冻干致敏粒子 c液 和未致敏粒子 d液 各加入溶解用液 a液 复溶 置室温不得少于30分钟 tppa试验检测流程 每份标本做4孔 加标本稀释液 b液 至u型反应板 第1孔100 l 第2 4孔各25 l 用移液器取血清25 l至第1孔 反复混匀后取25 l至第2孔 连续倍比稀释至第4孔 最后1孔混匀后弃去25 l 第3孔加未致敏粒子d液25 l 第4孔加致敏粒子c液25 l将微量反应板置震荡器震荡30秒 置微量反应板于有盖湿盒内 37 孵箱或室温 15 30 静置2小时后 观察结果 tppa试验检测流程 结果报告 观察加d液的第3孔 不出现凝集为有效试验 阳性 第3孔不出现凝集 第4孔出现1 4 凝集反应 阴性 第3 4孔均不产生凝集反应 fta abs试验 fta abs试验是检测梅毒的 金标准 试验 其原理是将有完整形态的梅毒螺旋体作为抗原 加上经吸收剂 用reiter螺旋体制备而成 吸收过的梅毒患者血清形成抗原抗体复合物 再加入荧光素 ftic 标记的抗人免疫球蛋白 与抗梅毒螺旋体抗体结合 形成荧光的抗原抗体复合物 在荧光显微镜下 螺旋体显出苹果绿色的荧光 即为阳性反应 fta abs试验示意图及结果 tp elisa试验原理 tp elisa试验是用重组梅毒螺旋体抗原包被固相板条 加上梅毒血清和单克隆抗体酶标记物 形成抗原抗体复合物与酶标记物结合 用酶联检测仪判定试验阳性反应 本法可用于大规模血清检测 梅毒免疫层析快速检测方法 梅毒螺旋体抗原血清试验的临床意义 梅毒螺旋体试验的作用是作为证实试验 它们可以帮助确定非梅毒螺旋体试验阳性反应是真阳性还是假阳性 一旦这些试验呈阳性 则患者终身阳性 梅毒螺旋体抗原血清试验的临床意义 试验特异性强 很少出现假阳性 据统计 在普通人群中 有1 的生物学假阳性发生 如系统性红斑狼疮患者血清可使fta abs试验呈假阳性反应 但大多数病例中螺旋体呈串株状荧光 传染性单核细胞增多症 可能由于嗜异性抗体所致 可使tpha呈假阳性 麻风患者也可使特异试验呈阳性 梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义 作为非梅毒螺旋体抗原血清试验 如rpr等 初筛阳性标本的确证试验 梅毒患者经过抗梅治疗后 tppa等梅毒螺旋体抗体试验试验仍可阳性 故tppa等试验阳性不能作为疗效观察的指标 tppa等阳性不能区分既往感染和现症感染 应结合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果进行诊断 非梅毒螺旋体抗原血清试验结果解释示意图 早期 晚期 一期 二期 早期潜伏 晚期潜伏 三期 治疗前治疗后 阳性 阴性 梅毒螺旋体抗原血清试验结果解释示意图 早期 一期 二期 早期潜伏 晚期 晚期潜伏 三期 治疗前治疗后 阳性 阴性 梅毒血清学试验结果的临床意义总汇 rprtppatrusttp elisa临床意义vdrltp rt 排除梅毒 一期梅毒的早期 现症梅毒 梅毒孕妇所生的婴儿除外 生物学假阳性 早期梅毒经治疗后 早早期梅毒 先天梅毒的实验室诊断方法 依据实验指标诊断查到螺旋体其抗心磷脂抗体滴度持续上升其抗心磷脂抗体滴度高于其母亲四倍检测抗梅毒的igm特异性抗体阳性随访18个月观察抗体的变化 梅毒血清学试验检测技术进展 血清学试验检测方法分类名称 梅毒螺旋体抗原血清学试验梅毒螺旋体试验梅毒螺旋体抗体试验特异性梅毒螺旋体抗体血清学试验非梅毒螺旋体抗原血清学试验非梅毒螺旋体试验非梅毒螺旋体抗体试验非特异性梅毒螺旋体抗体血清学试验 梅毒螺旋体抗原血清学试验方法进展 荧光螺旋体抗体吸收试验fta abs梅毒螺旋体血球凝集试验 tpha 梅毒螺旋体颗粒凝集试验 tppa 酶联免疫吸附试验 telisa 化学发光试验 clia 快速免疫层析法 rt 梅毒igm抗体检测 tp igm 蛋白印迹试验 wb 等 非梅毒螺旋体抗原血清学试验方法进展 性病研究实验室试验 vdrl 不加热血清反应素试验 usr 快速血浆反应素环状卡片试验 rpr 甲苯胺红不加热血清试验 trust 2010年梅毒螺旋体抗原血清学检测试剂评估结果 2010年非梅毒梅毒螺旋体抗原血清学检测试剂评估结果 表3非梅毒螺旋体抗原血清学试验用试剂评估结果 梅毒实验室检测策略探讨 梅毒实验室检测策略思考 1 非梅毒螺旋体抗原血清试验结果解释示意图 早期 晚期 一期 二期 早期潜伏 晚期潜伏 三期 治疗前治疗后 阳性 阴性 梅毒实验室检测策略思考 2 梅毒螺旋体抗原血清试验结果解释示意图 早期 一期 二期 早期潜伏 晚期 晚期潜伏 三期 治疗前治疗后 阳性 阴性 梅毒实验室检测策略思考 3 rprtppatrusttp elisa临床意义vdrltp rt 排除梅毒 一期梅毒的早期 现症梅毒 梅毒孕妇所生的婴儿除外 生物学假阳性 早期梅毒经治疗后 早早期梅毒 梅毒实验室检测策略思考 4 64 非梅毒螺旋体抗原血清学试验 梅毒螺旋体抗原血清学试验 排除试验假阳性确证梅毒螺旋体现症感染 排除治愈的既往感染者确证梅毒螺旋体现症感染 rpr 初筛试验tppa 确证试验梅毒筛查 复检流程的意义 梅毒实验室检测策略思考 5 方法选择依据敏感性 特异性 试剂评估 操作流程 可及性 试剂的价格 结果时间 可接收性 65 初筛目的和方法选择 近年来我国严峻的梅毒流行形势 卫生部出台梅毒10年控制规划 全国梅毒检测技术规范 上报稿 梅毒实验室检测不规范现状梅毒血清学检测新方法 新技术的应用性评估 梅毒检测技术规范 上报稿 简介 全国梅毒检测技术规范 68 第一章梅毒检测样品的采集和处理第二章梅毒血清学检测第三章梅毒病原体显微镜检测第四章梅毒病原体核酸检测第五章实验室生物安全第六章梅毒检测实验室质量管理 第一章样品的采集和处理 血清 血浆 全血及脑脊液 梅毒血清学检测或核酸检测皮损部位组织液 淋巴穿刺液 梅毒病原体检测或核酸检测 第二章梅毒血清学检测 检测目的 临床诊断 血液筛查 流行病学监测以临床诊断为目的的检测是为了确定梅毒感染的状况 以血液筛查为目的的检测是为了防止梅毒的经血传播 以流行病学监测为目的的检测是为了调查梅毒血清学感染率和发病率 梅毒实验室检测策略选择 根据目的选择检测方法及检测策略 可采用任何一类梅毒血清学检测方法作为筛查试验 72 梅毒血清学检测方法 策略一采用任何一种非梅毒螺旋体抗原血清试验对样品进行初筛 策略二采用任何一种梅毒螺旋体抗原血清试验对样品进行初筛 以临床诊断为目的的检测策略一 以临床诊断为目的的检测策略二 策略一和策略二比较 75 策略一 非梅毒螺旋体抗原血清试验 策略二 梅毒螺旋体抗原血清试验 简便 经济 简便 快速 大样本 经济早期发现 第三章梅毒体病原学检测 检测方法暗视野显微镜检查镀银染色检查 第四章梅毒核酸检测 可对血浆 血清 皮损部位组织液 淋巴穿刺液及脑脊液等标本的梅毒螺旋体核酸检测在早期梅毒 神经梅毒和先天梅毒等诊断 以及螺旋体现症感染和既往感染鉴别诊断中具有一定的价值可应用于梅毒螺旋体的耐药性监测 菌株流行病学分型 第五章实验室生物安全 梅毒的生物危害梅毒螺旋体属第三类病原微生物 一般情况下对人 动物或者环境不构成严重危害 传播风险有限 实验室感染后很少引起严重疾病 是有有效治疗和预防方法的致病微生物梅毒相关检测的生物安全级别为了保证安全 对临床和现场未知样本的梅毒血清学检测应在符合 级生物安全实验室 bsl 2 要求的实验室中进行 如