腰椎间盘突出症病人的护理.ppt

腰椎间盘突出症病人的护理 定义 腰椎间盘突出症 是由于椎间盘变性 纤维环破裂后髓核突出 刺激或压迫神经根所引起的一系列临床症状 发病年龄在20 50岁 男性 女性 以第4 5椎最为常见 长期过度负荷损伤 病因 临床分型 分型 1 膨隆型 2 突出型 3 脱垂游离型即滑脱 下肢运动 感觉 反射异常 直立或行走时 下肢有逐渐加重的疼痛 麻木 沉重 乏力等不同感觉 下肢放射痛 间歇性跛行 腰痛 临床症状 主要症状 以腰背部钝痛最为多见 会阴部麻木 刺激痛 排便和排尿功能障碍 严重时可出现大小便失禁 马尾神经压迫症状 其他症状 神经根压迫症状 临床症状 神经根所支配的肌肉出现不同程度的麻痹症状 少数患者自觉肢体发冷 体征 腰椎侧弯 腰部活动受限 棘突间压痛 脊旁压痛 叩痛 放射痛 直腿抬高试验及加强试验阳性 患肢感觉异常 肌力下降 肌肉萎缩 腱反射减弱或消失 影像学检查 x线平片可提示脊椎侧凸 椎体边缘增生及椎间隙变窄等退行病变 ct和mri可显示椎管形态 椎间盘突出的程度和方向等 脊髓造影可间接显示有无腰椎间盘突出及突出的程度 治疗 一 非手术治疗绝对卧床 佩带腰围牵引理疗药物治疗 中医中药 针灸 推拿按摩等 二 手术治疗 适应症 诊断明确 经正规非手术治疗无效并严重影响工作和生活者 马尾神经损伤严重的患者 症状虽不严重 但久治无效 影响步行和活动的患者 伴有椎间狭窄症的患者 术前准备 术后注意事项 术后可能出现的问题及原因 术后卧床时间及体位要求 备皮 腰椎患者备皮范围 上齐腋窝 下至臀横纹 两侧过腋中线 术前体位训练 1 术前2天指导患者开始俯卧位训练 2 方法 患者俯卧位 头偏向一侧 胸部垫一软枕 骨盆下垫一软枕 腹部悬空 两腿平放床上 将手放在躯干两侧的舒适位置 术前床上使用大小便器训练 术后需要卧床的患者 由于体位和生活习惯的改变 大多数患者不适应床上排便 因此 术前2天应教会患者如何在床上使用大小便器 并向患者说明必要性 以保证取得患者的配合 术后卧床时间及体位要求 腰椎间盘突出患者做完手术 术后运送回室及术后6小时内都要保持术中的体位 由于术后手术部位会出现胀痛感 卧床休息时椎体对椎间盘的压力是最小的 可以减轻胀痛感 因此要求患者绝对卧床休息三天 术后可能出现的情况 由于体位的改变 活动的减少 患者可能会出现腹胀 便秘等情况 措施 针对以上情况给予护理措施 嘱患者卧床期间多进食含纤维素的食物 如芹菜 木耳 竹笋 苹果 香蕉等 以保持大便通畅 并嘱患者按摩腹部 刺激肠蠕动 防止便秘发生 必要时也可以遵医生给于导泄药或灌肠 术后有尿潴留症状 必要时可给予导尿 术后1 2天 踝关节锻炼 踝关节的屈曲和背伸 预防静脉血栓形成 术后3 4天 直腿抬高锻炼 30 持续10 20s 2 3次 d 15 30min 次 术后患者如何做康复锻炼 术后1 8周进行腰背肌功能锻炼五点支撑法 仰卧 以双肘双脚 头部为支点 使腰部离开床面 10次 d 三点支撑法 仰卧 双肘屈曲贴胸 以双脚和头枕为支点 使腰部离开床面 10次 d 飞燕式 俯卧 以腹部为支点 形成身体上下两头翘起 3 4次 d 20 30min 次 术后2 9周 下床活动和行走锻炼 佩戴腰围在护士指导下进行侧边起床 站立 负重及搀扶下体位转移训练 避免扭转躯体 行走时步态平稳缓慢 先从平路 上下坡 正常活动 给你提个醒 给你提个醒 善待脊柱象保护眼睛一样 保护脊柱自我做起 能躺着不站着 能站者不坐着 结束工作在疼痛出现之前 固定姿态不超过30分钟 不断变换的姿势最舒服 工作的专注程度和患病率成正比工作压力是脊柱相关性疾病的元凶 吸烟 糖尿病 遗传都可能是高危人群 1 能躺着不站着 能站着不坐着 2 结束工作在疼痛出现之前 3 固定姿态不