维生素K1不良反应的原因分析及护理对策.doc

维生素K1不良反应的原因分析及护理对策刘双群 谢艳阳（安化县人民医院 湖南 益阳 413500）摘要：目的：为了预防维生素K1引起的不良反应，分析原因，提出对策。方法：对近2年应用维生素K1引起不良反应的52例患者进行回顾性分析总结。结果：发生不良反应中女性病人比男性病人多，再次使用比初次使用发生机率高，输液中比刚输液、输液后发生机率高，并且临床症状以类似输液反应和过敏性皮疹为主，分别占48.07%、19.23%。结论：引起不良反应的因素有多方面，但认为维生素K1引起的严重不良反应主要与给药途径及速度有关。采取综合有效的防范措施，对减少不良反应的发生有重要作用。关键词：维生素K1 不良反应 护理对策维生素K1广泛应用于凝血酶原过低症，维生素K1缺乏症，新生儿出血症的防治等，后发现其具有松弛胃肠、胆道、泌尿道、支气管平滑肌痉挛的作用，近年来又常用于支气管的解痉止咳平喘、胆绞痛等，随着临床的广泛应用，其不良反应也日趋增多，甚至出现严重不良反应。作者将近2年来普外科病人应用维生素K1发生的不良反应进行回顾性统计分析，现将结果报告如下：1资料与方法：1.1临床资料：2009年3月-2010年10月我科收治住院病人3896人，在治疗中一般常规应用维生素K1作为辅助治疗，在使用过程中，有52人发生不同程度的不良反应，发生率1.33%，此不良反应均排除其它药物因素，确为维生素k1引起的不良反应。1.2方法：采用回顾性分析的方法，查阅病历，将资料进行统计分析。2结果：2.1维生素K1发生的不良反应中女性病人比男性病人多，再次使用发生的机率比初次使用多，同时在输液中途发生的机率高，详细结果见表1：表1 52例患者维生素K1发生的不良反应情况项目例数百分比（%）男性发生例数1019.23女性发生例数4280.77 临床症状表现重1834.62 临床症状表现轻3465.39发生在刚输液1019.23发生在输液中3363.46发生在输液后917.31 初次使用时发生1528.85 再次使用时发生3771.15 因药物因素发生3261.54 因病人自身因素发生1325.00 因护士因素发生713.462.2维生素K1不良反应中以类似输液反应和过敏性皮疹为主，分别占48.07%、19.23%，详细结果见表2。维生素K1不良反应的临床表现为：1.2.1过敏性皮疹：患者表现为面红口干、胸闷不适，继而严重腹痛，额面部大片斑丘疹，全身皮肤出现瘙痒性风团，以大腿内侧、足背多见。1.2.2迟发型过敏反应：患者静脉滴注维生素K15天后，突然出现胸闷、心悸、气急、恶心，面部高度水肿，睁眼困难等症状。1.2.3严重心律失常：表现为胸闷、心悸、气急，烦躁不安，心律不齐，可闻及早搏，心电图示：室性早搏、二联律、三联律等。1.2.4类似输液反应：表现为畏寒、畏冷、寒战、高热、胸闷不适等症状，停药后症状缓解或消失。1.2.5消化道反应：表现为腹痛、恶心、呕吐等症状。1.2.6局部反应：表现为注射部位红、肿、热、痛，功能障碍、硬结等。表2患者发生不良反应的临床表现情况 临床症状发生例数构成比（%）过敏性皮疹10例19.23迟发型过敏反应11.92严重心律失常59.62类似输液反应2548.07消化道反应611.54局部反应59.62合计521003讨论3.1维生素K1发生不良反应的因素3.1.1药物因素：维生素K1为脂溶性维生素，为羟化酶活化剂，参与肝内凝血因子、等的合成，故有止血作用；其次有解痉作用，可缓解支气管痉挛、肠绞痛、内脏平滑肌绞痛与胆绞痛和缓解癌肿引起的剧烈疼痛。维生素k1呈淡黄色液体,易被酶和氧化剂破坏,对光敏感,遇光后颜色变深,提示维生素k1已被氧化变质,不可使用.否则易发生不良反应【1】。本品静注过快，超过5 mg/min可引起面色潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速、低血压等症状【2】。维生素K1具有一定的刺激性,易使注射部位组织变形损伤，其药物本身抑制或注入颗粒物质所致尚不清楚。有研究（通过临床观察中）发现维生素k1与抗生素、维生素C、维生素B6、氯化钾等一同使用发生不良反应的机率高【3】。从表1可见发生不良反应的时间以输液中、再次使用为多，临床调查中发现大多数患者此时输液速度过快，事实证明剂量过大、速度过快易发生不良反应。3.1.2病人自身因素：从资料显示女性发生不良反应的机率较高，可能由于女性生理因素，免疫系统功能比男性相对低，对外界各种刺激（致病微生物）的抵抗能力有所降低而引起。另外病人或家属对输液滴速过快的危害性不了解，而出现病人因长时间的输液感到烦躁，为尽快输完液体而随意调节滴速等错误做法。3.1.3护士因素：有些护士对此药的作用及副作用不了解，在使用过程中操作方法不恰当，药物配伍禁忌未掌握，或与抗生素一起使用等。护士注射时选用的注射器型号不对，注射用7号针头按常规操作要求进针2/3后,因注射深度不够,使药物滞留，其机制尚不清楚有待研究。为此提醒广大医务工作者,维生素K1应用尽量加入静脉输液中,但要注意药物配伍禁忌。同时发现部分护士对工作缺乏责任感，在输液操作过程中，不按要求准确调节滴速，凭经验估计滴速，或在更换特殊滴速的液体后，未再调节滴速，仍按上瓶液体滴速。并且护士对静脉输液健康教育的意义重视不够缺乏主动性、系统性，在输液操作时未给病人做好宣传教育，任病人随意调节滴速，或护士未按要求巡视病房。4护理对策4.1对不良反应的处理：立即停药，更换输液器，症状严重的病人取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，进行就地抢救。保持静脉通道，遵医嘱立即给予地塞米松5mg静脉注射，盐酸异丙嗪25mg肌肉注射。如症状不缓解，5分钟后再次静脉注射地塞米松5mg。给中流量氧气吸入，呼吸受抑制时可肌注尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂，血压偏低给予血管活性药物静滴，如多巴胺、阿拉明等。密切观察病情变化，心电监护多参数生命体征，记录尿量及其他临床变化，每15分钟监测生命体征1次，评估血压有无继续下降，休克有无改善，意识有无改变，胸闷气促有无改善等，并将病情及时准确记录于护理记录单上。本组52例病人通过以上对症处理，症状均恢复正常。对注射部位皮肤进针处红、肿、热、硬的处理，外科给予金黄散适量醋酸两侧局敷，每日1次，共换药2次局部所有症状消失4.2预防措施：4.2.1严格掌握用药适应证：临床应仅用于预防和治疗维生素K1缺乏引起的出血性疾病、新生儿出血症。4.2.2认真检查注射液的批号,有效期字迹要清楚,注射液澄清。4.2.3注意给药途径及速度：可选择肌肉注射或深部皮下注射给药，如静脉给药时，可用5葡萄糖注射液、5葡萄糖生理盐水或生理盐水为稀释液（禁用其他稀释液）应缓慢输注，开始10min只输入1mg，无明显反应后给药速率不超过1mg/min。4.2.4注意配伍禁忌：有报道维生素K1与氯化钾有配伍禁忌，氯化钾可使维生素K1含量下降30%多【3】。维生素K1与苯妥英钠混合2小时后出现颗粒沉淀，维生素K1与维生素C、B12、右旋糖酐混合，溶液失去透明性，与双香豆素类口服抗凝剂合用，作用相互抵消，水杨酸类、磺胺、奎宁、奎尼丁等也影响维生素k1的效果。注射剂维生素K1含苯甲醇（防腐剂)，剂量过大100-400mg/（kgd)对新生儿有毒性。故提倡按规定剂量给药【4】。4.2.5注意保存条件：维生素K1应避光保存，用前一定要查看药液颜色，如颜色变深，即表示维生素K1已氧化质，不可使用。4.2.6备好急救药品,物品;盐酸肾上腺素,地塞米松,非那根和氧气装置等,以便发生变态反应时能及时抢救患者。4.2.7密切观察患者各项生命体征，一旦出现不良反应立即停药，给予对症治疗。4.3加强对护士的职业教育，提升护士工作责任心：强调护士对输液病人做到“三有数”，即对自己负责的输液病人心中有数、对特殊用药心中有数、对更换液体心中有数。同时加强护士业务培训，提高护士药理知识水平。4.4对输液病人加强健康教育：对输液病人加强健康教育是让病人了解输液目的、输液所需时间、输液过快的危害性，把输液过快的严重后果提高到法律高度对患者进行教育【5】，让病人及家属自觉地配合治疗和护理，确保用药安全。总之，随着临床广泛应用，维生素K1引起的不良反应日趋增加，要求护士密切关注患者用药后情况，监测药物不良反应，及时上报，切勿随意加大剂量和输液速度，以确保临床用药安全。参考文献：【1】毛会玲.维生素K1引起不良反应12例分析.中华临床医学研究杂志2005年4（11:6）830-831.【2】毛会玲.维生素K1引起不