食品流通摊贩备案申请书.doc

食品流通摊贩备案申请书申请人姓名性 别1寸正面免冠照片身份证号码联系电话经营项目预包装食品 散装食品经营方式零 售经营场所（申请人身份证复印件粘贴处）（从业人员健康证明复印件粘贴处）本人依照重庆市食品安全管理办法申请食品流通摊贩备案登记，提交材料真实有效，谨此对真实性承担责任。申请人签名： 申请日期： 年 月 日食品流通摊贩备案证审核领取表申请人姓名性 别身份证号码联系电话经营项目预包装食品 散装食品经营方式零 售经营场所审查意见受理人： 年 月 日核准意见核准人： 年 月 日领取记录领取人领取时间备案证编号发放人备注指定（委托）书申 请 人 ： 被指定（委托）代理人 ： 指定（委托）代理事项及权限：1、办理 （申请人姓名）的食品流通摊贩备案手续； 2、同意不同意核对提交材料中的复印件并签署核对意见；3、同意不同意修改有关表格的填写错误；4、同意不同意领取食品流通摊贩备案证和有关文书。 指定（委托）代理的有效期限：自 年 月 日至 年 月 日被指定（委托）代理人信息姓 名：固定电话：移动电话：（代理人身份证明复印件粘贴处）申请人签字：年 月 日重庆市食品药品监督管理机关食品流通摊贩备案申请现场核查表申请人姓名：项目内容是否情况说明营业场所在集中交易市场或者市、区县（自治县）人民政府及其授权部门指定的范围或者场所内经营。距离厕所、粪坑、污水池、垃圾场（站）等污染源25米以上。经营直接入口食品的摊点距离鲜活畜禽、水产品销售点、宰杀点20米以上。经营设施设备有与经营食品相适应的防腐、防蝇、防尘、防鼠和存放废弃物的设备设施。盛放直接入口食品的容器无毒、无害、清洁，不使用报纸、书刊、油印纸张和非食品专用塑料袋等不符合要求的包装材料。销售无包装的直接入口食品，使用无毒、无害、清洁的售货工具取拿食品，做到货、款分开。从业人员持有有效的健康证明。经工商行政管理机关现场核查，有 项项目符合条件要求，经确认无误。申请人（经办人）签名： 年 月 日现场核查人员签署意见并签名：符合备案条件不符合备案条件执法人员：执法证件号码： 年 月 日现场核查专用章：年 月 日注：1.“项目”现场考核的结果，直接在对应的“”中打“”；2.“情况说明”栏只记载现场不符合要求的实际情况。食品流通摊贩备案证补办申请书申请人姓名性 别1寸正面免冠照片身份证号码联系电话经营项目预包装食品 散装食品经营方式零 售经营场所原备案证号码（申请人身份证复印件粘贴处）补办原因：本人申请办理食品流通摊贩备案证补办手续，补办原因和提交的材料均真实有效，谨此对真实性承担责任。申请人签名： 申请日期： 年 月 日食品流通摊贩备案证补办审核领取表申请人姓名性 别身份证号码联系电话经营项目预包装食品 散装食品经营方式零 售经营场所审查意见受理人： 年 月 日核准意见核准人： 年 月 日领取记录领取人领取时间备案证编号发放人备注指定（委托）书申 请 人 ： 被指定（委托）代理人 ： 指定（委托）代理事项及权限：1、办理 （申请人姓名）的食品流通摊贩备案手续； 2、同意不同意核对提交材料中的复印件并签署核对意见；3、同意不同意修改有关表格的填写错误；4、同意不同意领取食品流通摊贩备案证和有关文书。 指定（委托）代理的有