机动车维修经营申请表.doc

编号：云南省机动车维修经营申请表申 请 人： 填表日期： 云南省公路运输管理局制受理申请机关专用机动车维修经营申请表说明1、本表根据机动车维修管理规定、GB/T16739-2014汽车维修业开业条件制作，申请从事机动车维修经营应当按照机动车维修管理规定的有关规定向当地县级道路运输管理机构提出申请，填写本表，并同时提交其它相关材料（材料要求见第2页）。2、本表可向各级道路运输管理机构免费索取。3、本表需用钢笔填写或计算机打印，请用正楷，要求字迹工整。申请人基本信息申请人名称 要求填写企业（业户）全称或企业（业户）预先核准全称法人代表 经办人姓名 负责人姓名 负责人手机 经营地址 邮 编 固定电话 经办人手机 电子邮箱 类经营申请许可内容 请在内划拟申请的机动车维修经营项目及类别或拟申请变更经营项目及类别拟申请的机动车维修经营项目及类别：一类 二类小型车维修 汽车综合小修 大中型客车维修 汽车专项修理大型货车维修 专项修理内容：危险货物运输车辆维修 摩托车维修 其它机动车维修 如变更经营项目、类别，请填写： 经营现经营项目、类别：类拟变更项目、类别：企业名称负 责 人地 址联系电话现维修类别新核定维修类别新核定经营范围维修企业（业户）基本情况占地面积生产厂房面积停车场面积接待室面积企业总人数工程师助理工程师检验员管理人员技师高级工中级工初级工经营管理条件质量管理条件安全生产条件环境保护条件仪 表 工 具序号设备名称配备情况备注1万用表2气缸压力表3燃油压力表4液压油压力表5真空表6空调检漏设备7轮胎气压表8外径千分尺9门径千分尺10量缸表11游标卡尺12扭力扳手13气体压力及流量检测仪（针对燃气汽车维修企业）14便携式气体检漏仪（针对燃气汽车维修企业）专 用 设 备序号设备名称配备情况备注1废油收集设备2齿轮油加注设备3液压油加注设备4制动液更换加注器5脂类加注器6轮胎轮辋拆装设备7轮胎螺母拆装机8车轮动平衡机9四轮定位仪10四轮定位仪或转向轮定位仪11制动鼓和制动盘维修设备12汽车空调冷媒回收净化加注设备13总成吊装设备或变速箱等总成顶举设备14汽车举升设备15汽车故障电脑诊断仪16冷媒鉴别仪17蓄电池检查、充电设备18无损探伤设备19车身清洗设备20打磨抛光设备21除尘除垢设备22车身整形设备23车身校正设备24车架校正设备25悬架试验台26喷烤漆房及设备27喷油泵试验设备（针对柴油车）28喷油器试验设备29调漆设备30自动变速器维修设备（见GB/T16739.2-2014中5.5.4）31氮气置换装置（针对燃气汽车维修企业）32气瓶支架强度校验装置（针对燃气汽车维修企业）检 测 设 备序号设备名称配备情况备注1尾气分析仪或不透光烟度计2汽车前照灯检测设备3侧滑试验台4制动性能检验设备5678910通 用 设 备序号设备名称配备情况备注1计算机2砂轮机3台钻（含台钳）4电焊设备（大中型客车、大型货车维修）5气体保护焊设备6压床7空气压缩机8抢修服务车910其 它 设 备（表格不够可附页）序号设备名称配备情况备注维修经营人员情况（表格不够可附页）序号姓名性别职务/职称/技术等级工种证书编号备注法 人 简 历姓名性别出生日期贴照片地址毕业院校及专业文化程度职称手机电话个人简历技 术 负 责 人 简 历姓名性别出生日期贴照片地址毕业院校及专业文化程度职称手机电话个人简历申请材料核对表 请在内划1、机动车维修经营申请表（本表） 2、企业管理手册文本 3、投资人、负责人身份证明及其复印件，经办人的身份证明及其复印件和委托书 4、经营场地土地使用权及产权证明材料或经营场地租赁合同及复印件 5、技术人员职称证、从业资格证和技术工人职业资格证明及复印件 6、维修检测设备及计量设备检定合格证明复印件 7、企业场地平面布置图复印件、生产厂房、接待室、主要维修检测工位照片 8、法律、法规规定需附送的其它资料（ ） 申请危险货物运输车辆维修的还应提供以下材料：9、专用维修车间、专用停车场、主要专用维修（检测）设备和环保、安全设施照片 10、应急预案文本 11、安全操作规程文本 12、安全管理人员相应证书及复印件 申请汽车综合小修业户、三类汽车维修经营、摩托车维修经营的可按相应国标要求提供以上部分材料。只有拟从事的机动车维修经营相关的上述材料齐全有效后，您的申请才能受理声明我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的机动车维修经营许可将被撤销。我承诺将遵守中华人民共和国道路运输条例及其它有关道路运输法规、规章的规定。负责人签名 日期 负责人职位 机动车维修考核意见表申请单位（人）申请项目经营地址申请类别联系电话受理日期考核意见参加考核人员日 期机动车维修经营行政许可内部审核意见表申 请 人申请项目经营地址申请类别联系电话受理日期县级道路运输管理机构初审意见签章：年 月