PICC护理查房.ppt

picc临床应用和护理 江阴市人民医院二病区护理组2010 10 1 picc简介 2 picc维护 3 picc留置期间并发症的观察与护理 4 picc健康宣教 5 picc换药与导管堵塞再通操作演示 picc简介 优点适应症禁忌症被动静脉治疗主动静脉治疗穿刺前准备穿刺术后 picc是一种经过外周静脉 肘正中静脉 贵要静脉 头静脉 穿刺置入的中心静脉导管 其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉 用于7天以上的中 长期静脉输液治疗 或用于需要静脉输注高渗性 有刺激药物的情况 导管留置时间可长达1年 picc优点 1 减少穿刺次数 减少穿刺创伤2 降低颈部和胸部插管的严重并发症3 提供可靠的静脉通路 可靠的取血途径4 提高护理工作效率5 提高病人舒适度和满意率6 可由专业护士穿刺7 中心静脉输液中更安全的选择 picc适应症 1 需要长期静脉治疗的患者2 缺乏外周静脉通路的患者3 需输注刺激性的药物 如化疗药物等的患者4 需输注高渗性或粘稠性液体 如胃肠外营养 tpn 的患者5 需反复输血或血制品 或反复采血的患者6 家庭病床的患者7 早产儿或儿童 picc禁忌症 1 穿刺部位有感染或损伤 2 穿刺侧有外伤史 血管外科手术史 放射治疗史 静脉血栓形成史与乳腺癌术后患侧上肢 3 肘部血管条件差无法确定穿刺部位者 4 有严重的出血性疾病者 5 患者顺应性差 重要的血管长度管径 上腔静脉2 5cm20mm无名静脉2 5cm19mm锁骨下静脉6cm19mm腋静脉13cm16mm贵要静脉24cm8mm头静脉38cm6mm肘正中静脉6cm6mm 静脉血管直径及血流量 头静脉6mm40ml min贵要静脉8mm95ml min腋静脉16mm333ml min锁骨下静脉19mm800ml min无名静脉19mm800ml min上腔静脉20 30mm2000 2500ml min 被动静脉治疗 1 完成任务性质的2 病人从使用外周通道器材 即传统的套管针 甚至钢针 开始静脉治疗3 对通道器材的选用是习惯性的 没有经过良好的评估 1 由于药物特性引发严重并发症2 可能最终丧失外周静脉穿刺机会3 治疗可能中断4 给药有可能被延误5 需要重复穿刺6 需要再用中心静脉输液器材完成继续的治疗7 中心静脉穿刺变得更费时 费力 被动静脉治疗的结果 1 主动完成护理评估程序2 病人在入院或接诊后24 48小时内获得评估3 放置 使用适宜的输液器材4 进行病人教育 在适当情况下 5 治疗不会中断 主动静脉治疗 1 外周留置针 3天以内一般输液 等渗液 2 经外周静脉中心静脉置管 picc 需接受化疗 肠外营养支持的患者 刺激性化疗药或高渗药物 3 cvc中心管 危重病人 缺乏外周静脉通道4 输液港 接受长期化疗但缺乏外周静脉通道的病人 输液部位的选择 picc穿刺前准备 1 与患者或家属谈话 目的 作用 并发症 2 签署置管知情同意书3 开出医嘱4 准备用物5 选择穿刺点6 测量 导管置入长度 测量上臂臂围 穿刺 做x ray检查 以确认导管尖端位置 术后 体表投影 右侧第三肋间水平 正确的导管尖端位置 建立picc维护本 上腔静脉 颈内静脉 我院现有picc管品种 贝朗45cm302 5元医保 10 农保 50 bd65cm1507 8元医保 20 农保 50 巴德60cm1540 元医保 农保 自费 我院picc会诊安排 周二 周五2区周一3区周三 周日14区周四 周六22区 我院picc门诊安排 周一2区周二14区周三22区周四3区 上午 picc维护 更换敷料冲管封管更换接头拔管 目的 预防感染 固定导管穿刺后的第一个24h内必须更换敷料 出血多者可在48h再更换敷料一次常规7天一次 无菌敷料松动或潮湿时随时更换 picc维护 更换敷料 标准维护方式治疗间歇期每7天一次每次输液前每次静脉输液 给药后输注血液或血制品 tpn 白蛋白等高粘滞性药物 甘露醇或取血后连续输液情况下 应每12小时冲洗一次 冲洗导管 目的 应用于输液前确认导管通畅应用于两种药物之间 将导管内残留的药物冲入血管 避免药物沉积管壁 并减少药物之间的配伍禁忌 冲管 方法 消毒肝素帽或正压接头 机械摩擦力 用10ml以上的注射器采用脉冲式 推 停 推 停 的方法 使生理盐水在导管内形成小旋涡 以减少管道凝聚阻塞的发生 冲管 目的 应用于输液结束后 保持畅通的静脉输液通路 封管 封管液的种类 生理盐水加稀释的肝素液 每500ml生理盐水含12500单位肝素 即25单位 ml 封管 方法 1 使用肝素帽者 先用已预冲20ml生理盐水的注射器接小号针头小心刺入导管肝素帽的中央部位 脉冲式将封管液推注到导管中 当注射最后0 5 1ml封管液时 边推边退出注射器针头 保证注射器针头为出水状态 即正压封管 再同法用稀释的肝素封管 2 使用正压接头者常规脉冲式注入 先生理盐水20ml再稀释的肝素20ml 封管 注意 一定用脉冲方式冲管 不可使用重力静滴方式 冲洗导管 注意 日常冲洗导管时 无需每次检验回血 多次检验回血会加快导管内壁血凝块的积聚 最终导致导管阻塞 冲洗导管 使用10ml以上注射器 建议使用20ml注射器 警告 picc维护 目的 把由于过度使用肝素帽 正压接头 而引发的潜在感染的危险降到最低 更换肝素帽 正压接头 何时更换 每7天一次不管什么原因取下肝素帽 正压接头 后肝素帽多次穿刺已经损坏 正压接头回缩无正压作用 表现为导管回血 每次经由肝素帽 正压接头 取过血后不能将残留血液清除时 更换肝素帽 正压接头 更换肝素帽 正压接头 步骤 洗手 查外包装和有效期用无菌技术打开肝素帽 正压接头 包装 用生理盐水预先冲洗肝素帽 正压接头 取下原有肝素帽 正压接头 用安尔碘棉签或酒精棉片消毒导管接头的外壁 清除导管外壁残留的血迹连接新肝素帽 正压接头 用10ml生理盐水脉冲式冲管胶布妥善固定 拔管 专业人员方法 病人仰卧手臂低于心脏每次1 2英寸撤导管切勿过快过猛封闭式敷料固定法 picc留置期间并发症的观察与护理 picc常见并发症 1 静脉炎 机械性 化学性 细菌性 血栓性 2 穿刺点感染 局部皮肤红肿 脓性分泌物 3 导管堵塞4 皮肤过敏5 导管断裂6 导管移位 机械性静脉炎发生原因 1 选择导管的型号和血管的粗细不当2 穿刺侧肢体过度活动3 选择导管的材料过硬4 穿刺者技巧 送管粗暴5 病人状况 女性多发 6 左侧或头静脉穿刺进入 机械性静脉炎的预防和处理 1 选择合理管子型号 掌握穿刺技巧 缓慢 轻柔地送管 2 置管后5天内每日用温水毛巾湿热敷 一日三次 每次30分钟 3 避免穿刺肢体剧烈活动 做轻微活动 握拳 松拳 并减少屈肘 4 25 硫酸镁湿敷 并抬高患肢 5 金黄散中药外敷 每天一次 连续3 5天 每天敷8小时 穿刺点感染发生原因 1 穿刺置管 换药时无菌操作不严格2 敷料潮湿未及时更换3 病人免疫力低下 穿刺点感染发生的预防和处理 1 穿刺置管 换药时严格无菌 2 加强换药 敷料潮湿及时更换 3 严密观察穿刺点情况 监测体温变化 必要时从管内抽血做血培养或穿刺点处取脓性分泌物做培养加药敏 遵医嘱给予抗生素治疗 4 调节病人免疫力 加强营养 支持治疗 导管阻塞发生原因 1 导管维护不良 冲管不当 没有连续脉冲或正压封管 至血液返流 2 药物配伍禁忌 药物之间不相溶 未经盐水冲管就用肝素封管 药物沉淀 3 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞 4 输液速度过慢 5 血液高凝状态 6 胸腔内压力过高 如肺癌患者剧烈咳嗽 血液返流进导管 7 血液返流 8 输注高粘稠药品量过大 9 导管顶端贴到静脉壁 因病人体位不当致导管打折 如果正在输高粘药品会停滞在导管内 10 输注完高粘药品或抽血后没有立即冲管就直接接其他的液体 导管阻塞发生的预防和处理 1 置管后每天做运动 握拳 松拳 2 给药时感觉有阻力 输注困难 无法冲管 无法抽到回血 输液速度减慢 检查导管是否打折 病人体位是否恰当 必要时间确认导管尖端位置是否正确 3 用10ml注射器缓慢回抽 血凝块是否能抽出 不可用暴力推注清除凝块 可导致导管破裂或栓塞 4 利用特殊技术冲洗导管使导管再通 5 通管失败予以拔管 皮肤过敏的原因 1 病人为过敏体质 2 敷贴使用不当 发生反应 3 敷贴使用时间过长 皮肤过敏发生的预防和处理 选择抗过敏或透气较好的敷贴 增加换药次数 敷贴覆盖位置皮疹处用地塞米松注射液外涂 应按无菌操作 消毒穿刺点及周围皮肤 并用无菌纱布盖住穿刺点后 再用绷带以 8 字形包扎妥善 观察外露导管长度 以防滑脱 合理饮食 忌食易过敏食物 如鱼 虾 蟹 遵医嘱口服抗组胺药 picc健康宣教 置管前宣教 你了解picc吗 经外周静脉途经置管至中心静脉的导管 你了解picc在化疗中的重要性吗 避免反复穿刺带来的不适 减轻对血管损伤 有效避免化疗药物外渗 穿刺疼痛 穿刺和平时输液 抽血一样 只是在针头进入皮肤是稍微感疼痛 而在送管的整个过程中一般没有不适的感觉 带管起居生活方便吗 不影响 可以进行适当的家务劳动 bd1507 8元医保 20 农保 50 贝朗302 5元医保 10 农保 50 经济原因 费用太高 担心穿刺技术不成熟而失败 由经过培训取得资格证书的专业护士放置 置管后宣教 一 防出血 二 防血栓 三 防感染 保持穿刺局部皮肤清洁干燥 三 防感染 可以淋浴 保鲜膜在肘部绕两三圈 上下用胶带紧贴 四 防脱出 保护固定好外露接头 不要随意变动外露导管的位置 防止导管损伤和脱出 袖口不宜过紧 在穿脱衣服时防止把导管带出 五 防断裂 10ml 出院后 每周到医院picc门诊进行专业维护 我院picc门诊安排周一 周四上午周一2区周二14区周三22区周四3区 我们更专业 联系我们 手臂 穿刺口 敷料 导管 红肿热痛活动障碍 渗液分泌物化脓 污染潮湿翘起脱落 脱出折断 请联系我们 0510 86879202 我们更专业 picc换药与导管堵塞再通操作演示 cvc picc敷料更换现状 用物准备费时 费力护士操作不规范不能提供严格的无菌屏障 相当多的医院 每次换药时 在治疗室内各自进行用品准备 部分医院 特别是在picc换药时 使用自己医院设计的换药包 tegaderm 中央静脉置管术换药包可以提供标准化的操作流程 严格的无菌屏障 促进病人的安全 解决方案 tegaderm 中央静脉置管术换药包组成 换药包配件 一次性无菌铺巾 一次性无菌手套1付75 酒精棉棒3根 包 1 有效碘碘伏棉棒3根 包9546hp透明敷料1张 无菌免缝胶带3根 片 75 酒精棉片1片 包 一次性无菌小方纱1片 所含物品齐全 是穿刺部位护理的全面解决方案 tegaderm 中央静脉置管术换药包包内物品介绍及用途 无菌铺巾纸塑两层提供防渗漏设计 确保无菌屏障 75 酒精棉棒 方便清除污迹 血迹 胶带残胶痕迹1 有效碘碘棒的浓度 采用国际标准 例如美国及英国cdc ins规范 消毒更快速 tegaderm 中央静脉置管术换药包包内物品介绍及用途 棉棒设计 扁平大头设计 方便使用 充分摩擦局部皮肤 发挥消毒剂作用 可以合理利用资源 避免浪费 长柄设计 避免操作时无意中对无菌区的破坏 3根单包装 流程标准化 tegaderm 中央静脉置管术换药包包内物品介绍及用途 无菌无粉一次性乳胶手套 提供严格的无菌技术 无粉可以避免操作过程中对穿刺部位的污染导致静脉炎 戴无菌手套 tegaderm 中央静脉置管术换药包包内物品介绍及用途 提供不同性质的tegaderm 不同情况使用不同敷料 对于发汗多的患者或环境潮湿 则建议使用tegadermhp免缝胶带 安全可靠地固定导管 灭菌消毒的胶带符合ins静脉输液操作标准 tegaderm 中央静脉置管术换药包包内物品介绍及用途 75 酒精棉片 擦拭肝素帽或其他导管接头 预防感染小方纱 包裹肝素帽以免受污染 酒精棉片消毒肝素帽 tegaderm 中央静脉置管术换药包包内物品介绍及用途 自下向上拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿 渗出 导管刻度 导管有无损坏 皮疹等等再次洗手 打开无菌换药包 戴好无菌手套用酒精消毒皮肤三次 避开穿刺点 直径达20cm 更换敷料 碘伏清洁三次 以穿刺点为中心 待干 确保敷贴粘贴的更牢 贴好新的贴膜更换肝素帽冲管 更换敷料 tegaderm 透明敷料的撕除 建议 picc导管穿刺部位的敷料更换手法以180度撕除为主 以免导管移位 1 洗手后 酒精棉棒清洁皮肤 3 再次洗手佩戴无菌手套 4 第一根无菌免缝胶带固定连接器或固定翼 5 以穿刺点为中心 透明敷料固定外露导管 2 碘伏棉棒消毒皮肤 敷料更换操作流程 导管前端裁剪式picc 7 取第三根免缝胶带加强固定 8 记录胶带上记录操作者姓名和操作时间 9 无菌软纱布包裹肝素帽并固定 6 取第二根免缝胶带交叉固定 敷料更换操作流程 续 10 取第二根免缝胶带交叉固定取第三根免缝胶带加强固定 11 更换肝素帽 13 记录胶带上记录操作者姓名和操作时间 并固定延长管 12 无菌酒精棉片螺旋