子宫内膜癌.ppt

子宫内膜癌 carcinomaofendometrium 妇产科教研室李红 1 了解子宫内膜癌的发病情况和高危因素 2 熟悉子宫内膜癌的病理特征和临床分期 3 掌握子宫内膜癌的临床表现 诊断方法 4 了解子宫内膜癌的治疗原则 教学目的 妇产科教研室 大家可能有这样的生活经历 常听说六十多岁的老大娘 身体突然出现了一些奇异现象 原来已干瘪萎缩的乳房逐渐变得饱满了起来 干枯的头发变得很有光泽 更令人惊奇的是 阴道出现了类似 经血 的流血 这些接踵而来的犹如青春再现般的现象的发生 使全家人和她本人以为是 返老还童 而喜出望外 但是作为一名医学生 你对此有什么看法呢 妇产科教研室 病例分析 62岁女性 g2p1 绝经11年 不规则阴道流血1周 患者高血压病史20余年 ii型糖尿病3年 妇科检查示宫颈光滑 宫体正常大小 质软 超声检查示子宫内膜厚度1 2cm 回声不均质 问题 1 最可能的诊断是 2 首选辅助检查是 3 如何治疗 妇产科教研室 一 概论 定义 是指子宫内膜发生的一组上皮性恶性肿瘤 绝大多数为腺癌 好发年龄 多发生于老年妇女 58 61岁 一 概论 3 占女性癌症总数的约7 占女性生殖道恶性肿瘤的20 30 第二位 4 近年发生率有上升势 二 病因学 雌激素 内源性1 来自卵巢2 来自性腺外外源性 宫体癌综合征 肥胖 高血压 糖尿病 未婚少产绝经后延与晚绝经高四倍遗传因素 二 病因学 三 病理改变 病变多见于子宫底部 两侧角附近居多 妇产科教研室 三 病理改变 依病灶形态分2类型局限型 病灶仅累及部分宫内膜 癌变部位多见子宫底 尤其子宫角 子宫后壁 病灶如息肉 菜花 表面溃疡 易出血 三 病理改变 弥漫型 癌侵犯全宫腔 甚至脱出宫口癌组织灰白或浅黄色 菜花样 出血 坏死 刮宫见豆渣样物 妇产科教研室 病理 1 局限型 2 弥漫型 三 病理改变 显微镜检 腺癌 腺角化癌 鳞腺癌 透明细胞癌 直接蔓延淋巴转移血行转移 四 转移途径 转移途径 转移游走过程 肿瘤转移基本过程 原发肿瘤 肿瘤进行性生长 肿瘤血管形成 肿瘤细胞脱落侵入基质 进入脉管系统癌栓形成 锚定脱溢脉管 逃逸机体免疫 转移肿瘤 继发器官定位生长 五 分期 六 临床表现 症状阴道出血阴道排液疼痛全身症状 贫血 消瘦 恶病质 体征早期无特殊晚期子宫增大变软 转移扩散现象 六 临床表现 妇产科教研室 七 诊断 确诊需要根据分段刮宫病理检查结果1病史高危因素如老年 肥胖等2临床表现 七 诊断 3b型超声检查子宫内膜癌超声图像为子宫增大 宫腔内有实质不均回声区 或宫腔线消失 肌层内有不规则回声紊乱区等 4分段刮宫是确诊内膜癌最可靠的方法 妇产科教研室 七 诊断 5其他辅助诊断方法 1 细胞学检查宫腔吸管或刷阳性率可达90 2 宫腔镜检查 3 ca125 ct mri 淋巴造影等检查 八 鉴别诊断 绝经过度期阴道流血老年性阴道炎粘膜下肌瘤及内膜息肉原发性输卵管癌 宫颈癌 子宫肉瘤老年性子宫内膜炎 积脓 治疗 子宫内膜癌以手术为主 配合放疗 化疗 及激素治疗 据肿瘤的分期 癌细胞分化程度及患者的全身情况等决定 手术治疗 首选的主要治疗方法 尤其对早期病例 九 治疗 手术治疗i期 筋膜外子宫切除 双附件切除ii期 改良根除术 盆腔淋巴结清扫 九 治疗 手术加放疗 腹水找到癌细胞深肌层有癌浸润淋巴结有转移 放射治疗老年严重并发症iii期 iv期不宜手术 九 治疗 治疗 孕激素治疗晚期 复发 不能手术者年轻 早期 要求保留生育能力者 方法 高效安宫黄体酮100mg bid 醋酸甲基孕酮200 400mg qd 己酸孕酮500mg q3d 甲地孕酮160mg qd 抗雌激素制剂 三苯氧氨10 20mg bid3 6m 治疗 化疗晚期 复发 不能手术者5 fu ctx mmc 可与孕激素同时用 十 预后 预后较好 期5年生存率80 以上 影响预后因素肌层浸润的深度 组织分化程度 宫颈是否受累全身状况治疗方案选择 十一 预防 普及防癌知识 定期防癌检查注意高危因素掌握hrt指针更年期及绝经妇女不规则阴道出血应常规系列检查 病例分析 62岁女性 g2p1 绝经11年 不规则阴道流血1周 患者高血压病史20余年 ii型糖尿病3年 妇科检查示宫颈光滑 宫体正常大小 质软 超声检查示子宫内膜厚度1 2cm 回声不均质 问题 1 最可能的诊断是子宫内膜癌 2 首选辅助检查是分段诊刮 3 如何治疗