一例重症肺炎患者护理查房ppt课件.ppt

一例重症肺炎患者的护理查房 1 疾病介绍 什么是肺炎病因临床表现检查治疗 2 3 病因 细菌 病毒 真菌 寄生虫等致病微生物 放射线 吸入性异物等理化因素常有淋雨 受凉 劳累等诱因 约1 3患者有上呼吸道感染史 4 临床表现 5 检查 血常规 WBC NEU X线胸片检查 痰培养 血和胸腔积液培养 CT MRI检查 其他 血沉增快 C 反应蛋白升高 肝肾功能异常等 6 治疗 抗菌药物治疗呼吸支持营养支持加强痰液引流免疫调节 防治多器官系统功能衰竭 邓美玉 张令晖 刘勇谋 首剂抗生素应用时间对老年重症肺炎预后的影响 J 临床肺科杂志 2010 15 3 323 324 7 预后 重症肺炎的死亡率居高不下 有人认为对重症肺炎重视程度应等同于心肌梗死 脑卒中 CURB 65评分为3分 4分 5分时30天死亡率分别为14 5 40 57 Marti等统计5773例患者 当CURB 65为3分时病死率为37 9 卢丹 胡自强 CURB 65和PSI两种评分对重症社区获得性肺炎预后的评估价值 J 海南医学 2013 24 13 1903 1904 8 案例介绍 一般资料病史病情变化护理问题及对症处理俯卧位通气 9 一般资料 姓名 杨XX住院号 籍贯 江苏南京年龄 50岁性别 男出生日期 1965 11 23入院日期 2016 02 03主要诊断 重症肺炎 10 病史 主诉 发热6天 呼吸困难1天 我院急诊查血气分析 pH7 471 pCO221 4mmHg pO240mmHg SO280 吸氧5L min 血常规WBC7 34 10 9 L NEU75 10 降钙素原0 424ng ml 今日为求进一步诊治 拟 重症肺炎 收住EICU 现病史 患者6天前疲劳后突发高热 最高体温40 伴畏寒寒战 伴有咳嗽 偶有少量黄痰 无胸闷气喘 次日于当地医院输液治疗 具体药物不详 症状未见明显好转 昨日至浦口中医院就诊 昨日体温降至38 但患者偶有呼吸困难 指脉氧74 吸氧状态下 遂转入我院急诊 既往史 患者有 高血压病 史1年 口服降压药物不详 个人史 家族史无特殊 入院时血气示 pH7 50 pCO225mmHg SpO285mmHg 吸氧2L min 血常规示 白细胞4 6 10 9 L 中性粒细胞84 5 11 入院评估 生命体征 HR91次 分RR18次 分BP121 70mmHgSpO282 T39 神志 清楚 精神萎瞳孔 双侧瞳孔等大等圆 对光反射存在 直径2 0mm肌力 5级营养 发育良好BMI24皮肤 完好Braden评分10分高风险 12 治疗 13 14 15 护理问题 16 相关因素 1 感染导致肺顺应性下降2 呼吸道分泌物粘稠 增多 自主咳痰减弱3 肺组织有效换气面积减少 护理目标 患者PaO2 PaCO2位于正常水平 气体交换受损 5 1 护理问题 17 护理措施 予气管插管 呼吸机辅助通气 监测患者生命体征 动脉血气的变化 及时调整呼吸机参数 保持呼吸道通畅 及时清理呼吸道分泌物 按需吸痰 遵遗嘱应用镇静剂及肌松剂 帮助患者配合呼吸机 护理评价 患者机械通气后PaO2 PaCO2逐渐上升至正常水平 18 相关因素 1 双肺炎症2 机体体温调节机制功能减弱 护理目标 患于一周内体温恢复正常水平 体温过高 5 2 护理问题 19 护理措施 加强监测生命体征 Q4h测量体温 有降温毯时定时观察肛温 遵医嘱予留取标本 予冰毯 冰袋物理降温 补充营养及水分 防止过度消耗 促进患者舒适 每日擦身 及时更换衣物等 护理评价 2月9日及以后患者体温一直正常 20 相关因素 1 两肺炎症2 侵入性诊疗操作多3 疾病导致患者抵抗力下降 护理目标 患者住院期间感染得到控制 感染 5 3 护理问题 21 护理措施 做好人工气道的护理 定时行口腔护理 遵医嘱使用抗生素 亚胺培南 拜复乐 利巴韦林 控制感染 加强侵入性置管的护理 严格无菌操作 及时更换敷料及引流袋 做好手卫生 床边隔离 严格遵守无菌操作 护理评价 02 09 10 00后腋温均未超过37 5 02 14 WBC 10 85X109 L 22 相关因素 1 肾功能调节机制失调2 心脏前负荷增加 输出量降低 护理目标 一周内患者水肿减轻 ELWI降至正常 体液过多 5 4 护理问题 23 护理措施 监测生命体征 监测CVP ELWI GEDI的变化 遵医嘱应用泽通 呋塞米利尿 输注白蛋白 控制输液速度 避免不当快速输液 做好患者皮肤护理 护理评价 02 09患者水肿减轻 ELWI恢复正常 24 相关因素 1 镇静程度深 患者感知能力下降 2 俯卧位通气时间长 不便定时改变体位 3 出汗多导致皮肤容易潮湿 机体消耗增加 4 约束致肢体活动受限 护理目标 患者住院期间皮肤完好 不破损 有皮肤完整性受损的危险 5 5 护理问题 25 护理措施 及时调整镇静剂量 使RASS评分在合理范围 俯卧位通气时做好防压护理 每日擦身 及时更换衣物 床单等 合理约束 护理评价 患者住院期间皮肤完整 26 俯卧位通气 利用翻身床 翻身器或人工徒手操作使患者在俯卧位 proneposition PP 进行机械通气 27 俯卧位通气改善氧合状况的机理 功能残气量 FRC 的增加减轻心脏对肺的压迫 减少血管外肺水通气血流比值 V Q 的改善和分流 Qs Qt 的减少改善膈肌的运动促进分泌物的排出 胡鹤本 郭风梅 俯卧位通气 J 国际医药卫生导报 2012 18 7 1052 1057 28 适应症 氧合障碍或急性肺损伤肺水肿需要较高氧浓度 胡鹤本 郭风梅 俯卧位通气 J 国际医药卫生导报 2012 18 7 1052 1057 2 29 相对禁忌症 合并严重低血压 休克 室性或室上性心律失常等血流动力学不稳定情况 颜面部存在创伤 未处理的不稳定性骨折 胡鹤本 郭风梅 俯卧位通气 J 国际医药卫生导报 2012 18 7 1052 1057 2 30 并发症 俯卧位通气的并发症或副作用无或很少 或者是很轻微的和自限性的 需要担心的是体位转变过程可能发生如气管插管和中心静脉置管脱出的情况 严重并发症并不常见 FernandezR TrenchsX KlamburgJ etal Pronepositioninginacuterespiratorydistresssyndrome amulticenterrandomizedclinicaltrial J Intensivecaremedicine 2008 34 8 1487 1491 31 俯卧位通气的护理 32 俯卧前的准备 人员准备患者准备物品 药品 环境准备 张晓春 俯卧位通气病人护理新进展 J 护理研究 中旬版 2014 28 4 1281 1282 徐芳 陈慧丹 刘雪喻 1例重症甲型H1N1流感患者俯卧位通气的护理 J 中国实用护理杂志 中旬版 2010 6 22 23 33 体位转变时的护理 人员分工体位转换步骤病情观察体位转变后的护理 陈建裕 陈来娟 金丁萍 俯卧位通气病人的监测与护理 J 中华护理杂志 2001 36 7 495 496 徐芳 陈慧丹 刘雪喻 1例重症甲型H1N1流感患者俯卧位通气的护理 J 中国实用护理杂志 中旬版 2010 6 22 23 34 俯卧位过程中的护理 气道管理病情观察镇静护理皮肤护理饮食护理高热护理心理护理 张晓春 俯卧位通气病人护理新进展 J 护理研究 中旬版 2014 28 4 1281 1282 徐芳 陈慧丹 刘雪喻 1例重症甲型H1N1流感患者俯卧位通气的护理 J 中国实用护理杂志 中旬版 2010 6 22 23 35 急救护理 俯卧位急救相关文献 报导较少俯卧位可以除颤 可以CPR 张晓春 俯卧位通气病人护理新进展 J 护理研究 中旬版 2014 28 4 1281 1282 36 俯卧位通气与仰卧位通气对于重症肺炎 治疗第5天 PP组患者PaO2 Cdyn高于SP组 PaCO2低于SP组 P 0 05 治疗第5天 PP组患者血清TNF 水平及Lac低于SP组 P 0 05 治疗第5天 PP组患者APACHE 评分及心率均低于SP组 P 0 05 李俊 习举云 俯卧位与仰卧位机械通气治疗重症肺炎临床疗效的比较研究 J 实用心脑肺血管病杂志 2015 23 10 85 87 37 谢谢各位 38 中华医学会呼吸病学分会 表现 意识障碍 呼吸频率 30次 min PaO2 60mmHg 氧合指数 PaO2 FiO2 300 需行机械通气治疗 血压 90 60mmHg 胸片显示双侧或多肺叶受累 或入院48h内病变扩大 50 少尿 尿量 20mL h 或 80mL 4h 或急性肾功能衰竭需要透析治疗 39 美国胸科学会 ATS 美国感染病学会 IDSA 主要标准 需要创伤