HRCT与临床诊断流程ppt课件.ppt

胸部HRCT与间质性肺疾病诊断 主要内容 胸部HRCT概念及作用HRCT与ILD临床诊断流程 2 胸部HRCT概念 HRCT HighResolutionCT 高分辨率CT 为薄层 1 2mm 扫描及高分辨率算法 骨算法 重建图像的检查技术 使用传统CT扫描仪 16排以上 但是在成像时会精确一些参数 以最大化提高空间分辨率 如有时需要适当调整电压和电流 3 胸部HRCT关键要素及优点 高分辨率CT highresolutionCT HRCT 1 快速 1s 2 薄层扫描 层厚1 2mm 3 高分辨率重建 骨算法重建 4 合适肺窗设置窗宽 W 1500HU 1600HU 窗位 L 500HU 600HU优点 良好的空间分辨率 几乎能显示与大体标本相似的形态学改变 清晰地显示肺组织的细微结构 确定病变形态特点 为ILD推荐的CT检查方法 4 普通螺旋CT与HRCT差异 ILD 诊断 ILD 治疗 ILD 疾病活动性 5 螺旋CT与HRCT对临床医生诊断ILD影响 W1000HU L 700HU HRCT显示 铺路石征 提示PAP 螺旋CT显示 实变阴影 外院GE 16排CT 本院GE 16排CT 螺旋CT与HRCT对临床医生诊断ILD影响 螺旋CT与HRCT对临床医生治疗ILD决策影响 合适的窗宽和窗位 W1000 L 700 W1500 L 600 8 对临床医生治疗ILD决策影响 W1000 L 700 2010 3 2011 3 W1500 L 600 对临床医生治疗ILD决策影响 W1500 L 600 W1500 L 600 2011 3 2010 3 胸部HRCT国内多数医院没有开展普及HRCT 螺旋CT需要规范 1 观念 放射医生 HRCT构建方式 损伤球管 图片多 占用空间 增加阅片工作量 纵膈窗螺旋CT转换肺窗 临床医生 认识误区 仪器不行 薄层CT HRCT 病理诊断ILD 2 认识 HRCT对ILD诊断及治疗重要性 改变过度依赖病理诊断ILD 综合临床及HRCT诊断ILD 提高 借鉴 学习 交流的载体 11 间质性肺疾病的诊断理念 变迁胸部HRCT地位逐步提升 12 2002年特发性间质性肺炎病理与HRCT表现 2011年IPF诊断标准 1 除外已知原因的ILD 如家庭环境 职业环境暴露 结缔组织病 药物肺损害等 2 HRCT表现为典型UIP型的患者不需要外科肺活检 3 HRCT和外科肺活检病理组织学表现型符合结合HRCT和组织病理学表现的诊断标准 14 自身免疫特征的间质性肺炎 IPAF 2015 欧洲呼吸病学会 美国胸科学会研究共识 NSIPNSIP OPLIP HRCT诊断为以下类型 NSIP OP NSIP伴OP LIP EurRespirJ2015 46 976 987 15 间质性肺疾病的诊断和管理流程 ILD 多学科团队 呼吸科 胸部影像科 病理科 风湿免疫科职业病科专科护士等暂时诊断 workingdiagnosis BMJ Published7May2015 主要内容 胸部HRCT概念及作用HRCT与ILD临床诊断流程 17 如何诊断ILD具体疾病病种 200种 18 19 更新间质性肺疾病的诊断理念 间质性肺疾病的诊断一定需要病理 Histologicalpatternsareassociatedwithspecificradiologicalfeatures therecognitionofwhichmayabrogatetheneedforaformalbiopsyandtissuediagnosis HRCTofthethoraxhasrevolutionisedthediagnosisandclassificationofILDand inmanycases removestheneedforinvasivediagnosticprocedures TheresiaAMikolasch UpdateindiagnosisandmanagementofinterstitiallungdiseaseClinicalMedicine 2017 17 146 53 20 更新间质性肺疾病的诊断理念 间质性肺疾病的诊断一定要病理 结合明确的临床资料及确定的HRCT类型 可做出临床诊断 confidentdiagnosis 当结合临床和影像学资料不能够提供正确诊断的时候 需要选择肺部病理学检查 21 ILD临床诊断流程 如何合理针对性选择检查方法 提高诊断效率 尽可能减少风险操作 实验室检查 HRCT 病理 肺活检 临床病史 22 病变和分布特点 23 明确临床资料 临床诊断流程 不符合 病例介绍 查XX 女 55岁 2011年8月下旬患者无明显诱因出现发热 体温最高达40 并于九月初开始出现活动后胸闷气喘 偶咳嗽 咳少许白痰 在XX医院感染科就诊 查胸部CT示两肺间质性病变 按 肺部感染治疗 予头孢噻肟舒巴坦 阿奇霉素 体温控制不佳 改用拜复乐 体温有所下降 但仍间断有低热至今 体温不超过38 劳力性气喘症状亦无改善 期间复查胸部CT示两肺间质性病变较前进展 今为进一步治疗 来我院就诊 收住院 24 25 胸部CT示两肺斑片状及条索状实变影 符合OP型 26 体检 DM的特征性皮疹 向阳性皮疹 Gottron征 Gottron征 技工手 检查 查体 T38 P106次 分 R20次 分 BP97 63mmHg SpO287 不吸氧 双手掌指关节 膝关节和肘关节伸侧片状红色皮疹 双手示指桡侧条索状皮肤角化 左颈部 双侧背部片状皮肤红斑 境界较清楚 皮疹不高于皮面 压之褪色 双下肺呼吸音低 右下肺闻及少许爆裂音 实验室检查 WBC2 9 10 9 L N2 1 10 9 L RBC Plt计数正常 尿常规 蛋白微量 余指标阴性 生化全套 谷丙转氨酶45u L 谷草转氨酶68 4u L 谷酰转肽酶54 2u L 白蛋白34 6g L 球蛋白35 4g L 葡萄糖7 43mmol L 淋巴细胞免疫分型正常 自身抗体 ANCA均正常 心肌酶谱正常 补体C3C4正常 IgG16 3 g L IgM2 22 g L 诊断 1 皮肌炎2 继发性间质性肺炎 肺活检病理分型 28 DM的特征性皮肤损害 OP HRCT特点 女性 57岁 咳嗽 活动后气喘6月 29 依据HRCT特点 结合职业史 诊断 石棉尘肺 30 病变和分布特点 临床诊断流程 病变和分布特点 32 临床诊断流程 病例介绍 男 50岁 因 咳嗽 咳痰一月余 入院 患者一月余前受凉后出现咳嗽 咳痰 为少量白粘痰 无痰中带血 无咯血 伴活动后气喘 休息后可缓解 无畏寒发热 无胸闷胸痛 无盗汗 至xx人民医院就诊 查胸部CT示两肺间质性炎 两肺多发淋巴结影 纵膈多发淋巴结肿大 胸部CT增强示 两肺间质性炎 两肺多发淋巴结影 纵膈多发淋巴结肿大 腹部CT平扫 增强肝右叶多发钙化灶 前列腺钙化 彩超 双侧腹股沟淋巴结可见 双腋下淋巴结可见 双侧颈部淋巴结可见 自身抗体阴性 C ANCA弱阳性 诊断为 间质性肺炎 予抗感染 抗氧化治疗后症状好转 今为进一步治疗至我院就诊 门诊拟 间质性肺炎 收入我科 33 入院检查 查体 T36 8 心率71次 分 呼吸20次 分 血压137 86mmHg SPO297 双肺呼吸音粗 两下肺闻及爆裂音 血常规 白细胞计数 7 410 9 L 淋巴细胞百分率 54 0 中性粒细胞百分率 37 8 生化全套 免疫五项 补体C4 0 14 g L 白 球比例 1 09 免疫球蛋白 IgG 26 8 g L 肺癌三项正常 自身抗体 ANCA阴性 心电图 1 窦性心律 HR69bpm 外院肺功能轻度混合性通气功能障碍 弥散量中度下降 支气管舒张试验阴性 34 HRCT特点 以胸膜下分布为主 网状影 符合可能UIP型 36 胸腔镜肺活检病理 符合UIP 结合HRCT和组织病理学表现的IPF诊断标准 需要多学科讨论 病变和分布特点 HRCT在ILD临床诊断中发挥了重要的引导作用 38 间质性肺疾病的诊断趋势胸部HRCT地位逐步提升 病理诊断弱化多学科团队 多学科讨论ILD 诊断和治疗推荐模式 39 国内推崇多学科团队 多学科讨论 国内ILD影像 病理专家稀缺 40 1 ILD是一组异质性肺疾病 ILD的诊