主动脉内球囊反搏的基本理论及护理要点ppt课件.ppt

主动脉内球囊反搏的基本理论及护理要点Intra AorticBalloonPump 简称 IABP 1 目录 一 IABP基本理论二 适应证与禁忌证三 术前准备及配合四 IABP的护理五 IABP常见报警及处理 2 IABP基本理论 3 IABP反搏理论 主动脉内球囊反搏术 IABP 是通过穿刺股动脉将一球囊导管放置在胸主动脉 球囊在心脏舒张期快速充气 以增加冠状动脉的灌压 增加冠状动脉血流 以辅助功能衰竭的心脏 改善心肌供血 供氧 减轻心脏负担 改善左心室功能 舒张期 收缩期 4 IABP球囊的放置位置 气囊位于左锁骨下动脉开口以下1 2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内 经股动脉穿刺 5 球囊充气过程 舒张期开始 球囊充气 动脉波形形成 V 型 冠脉灌注压 心肌供氧 其它重要脏器供血 6 球囊放气过程 心脏收缩前一瞬间球囊放气主动脉内舒张末压 后负荷 左心室做功 心肌耗氧 心输出量 7 主动脉压力曲线 8 使用IABP时动脉压力波形的改变 9 使用IABP后在生理上产生的效果 10 适应证与禁忌证 11 适应证 1 预防性应用 1 术前心功能 级 左心室射血分数20mmHg 中心静脉压 15mmHg 尿量20 g kg min 或应用两种以上升压药 应用无效 血压继续下降者4 对药物治疗无效的不稳定型心绞痛5 急性心肌梗死合并 1 室间隔穿孔 乳头肌断裂或功能不全 2 心源性休克 3 严重左心功能不全 4 持续缺血性胸痛 梗死范围继续扩大 12 禁忌证 治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常 一 绝对禁忌症 1 主动脉瓣病变 严重主动脉瓣返流 主动脉窦瘤破裂2 主动脉壁病变 主动脉瘤 气囊充气可致夹层形成或动脉破裂 二 相对禁忌症 1 脑出血 增加出血可能 严重的出血倾向2 周围动脉疾病 增加肢体缺血的可能 3 心脏畸形纠正不满意者4 无手术指征的晚期心脏病5 恶性肿瘤 晚期重要脏器疾病 13 术前准备及配合 14 术前用物准备 主动脉球囊反搏机1台主动脉球囊管1套无菌治疗巾 无菌手套 无菌消毒用品肝素盐水冲洗液 加压袋 合适的压力传感器等 15 物品的准备细节展示 16 主动脉球囊 IAB 大小的选择 依患者身高和主动脉的大致直径选择IAB的大小 一般以球囊充气时使主动脉阻塞90 95 为理想 17 18 IABP快速上机 HEART 法则 H E A R T HELIUM 氦气 ECG 心电图 AP 动脉血压 RATIO 反搏比率 TRIGGER 触发模式 TIMING 充放气时机 19 IABP的护理 20 IABP的护理 术前护理 1 向患者及家属做好解释工作 以取得配合 2 了解双侧股动脉及足背动脉搏动状态 听诊股动脉区有无血管杂音 3 清洁穿刺部位周围皮肤并备皮 4 遵医嘱应用镇静 止痛 局麻药物 21 IABP的护理 术中护理 1 密切监测生命体征 出现异常及时报告医生处理 a 同时关注患者主诉 如有胸痛 胸闷 呼吸困难等症状 及时发现缺血 心律失常及栓塞表现 通知医生停止操作 对症处理症状消失后继续进行 b 若置管过程出现血栓形成 髂动脉内膜剥脱 循环梗阻 主动脉穿通等并发症 报告医生停止治疗并处理 2 协助医生操作 固定导管及三通外连接管 22 IABP护理 术后护理 1 IABP工作情况2 导管护理3 反搏效果观察4 并发症的预防及护理5 基础护理 营养支持及心理护理 23 IABP护理 术后护理 1 IABP工作情况 触发时机 触发模式 反搏比例2 导管护理 1 体位 术后绝对卧床 床头抬高 30 半坡卧位 45 避免屈膝 屈髋引起的球囊管打折 2 妥善固定 防打折 移位 脱落 受压 3 保持通畅并校零 4 穿刺部位护理 5 抗凝 局部出血及血肿 24 IABP护理 术后护理 1 循环改善 皮肤 面色见红润 鼻尖 额头及肢体末端转暖 中心静脉压 肺动脉压下降 尿量增多 2 心泵有力 舒张压及收缩压回升 前者高于后者 平均压回升 心排血量回升 正性肌力药用量减少 3 及早发现并掌握停反搏的指标 循环已改善 对药物的依赖性小 如多巴胺用量90mmHg 心脏指数 2 5L min m2 排尿 1ml kg h 3 反搏效果观察 25 1 心肺功能不全的预防 观察并保持稳定的血压 注意调整使用正性肌力药物并根据血压回升逐渐适时地减量 预防及纠正心律失常 注意防止术后机体缺氧或缺血加重 保持好的血液容量平衡 呼吸道通畅以及纠正电解质紊乱 4 并发症的预防及护理 IABP护理 术后护理 4 并发症的预防及护理 26 2 下肢动脉栓塞的预防观察置管一侧下肢的动脉搏动 观察下肢皮肤的色 温及感觉等变化并与对侧比较行冠脉搭桥 CABG 的患者 检查CABG术后患者置管一侧下肢弹力绷带是否过紧 应在术后24h拆除弹力绷带垫高患肢 行肢体功能锻炼 4 并发症的预防及护理 IABP护理 术后护理 4 并发症的预防及护理 27 3 感染球囊导管置管处的局部观察 体温 血象的动态变化 抗生素的使用 4 并发症的预防及护理 IABP护理 术后护理 4 并发症的预防及护理 28 4 球囊破裂观察有无顽固性低反搏压 置管外侧管道内有无血液流出 若发生及时报告医生 立即停止IABP 马上行撤管处理 必要时协助医生更换新管重新置入 IABP护理 术后护理 4 并发症的预防及护理 29 IABP护理 术后护理 呼吸道护理翻身拍背预防压疮肢体功能锻炼加强营养心理护理 5 基础护理 营养支持及心理护理 30 IABP护理 拔管的护理 反搏主循环稳定后可拔除导管 经股动脉拔除IABP反搏气囊导管及鞘管后用手指按住穿刺点上方1cm处1h 再用纱布 弹力绷带包扎 必要时穿刺点处放置1kg盐袋压迫6h 制动体位24h后撤除 拔管后局部无出血 红肿 足背动脉搏动良好 皮肤温度 颜色正常 血流动力学稳定 说明拔管成功 31 IABP常见报警及处理 32 第一级报警 33 第二级报警 34 第三极报警