海南探索医保省级统筹实施路径.doc

海南探索医保省级统筹实施路径专题报道海南省地域较小,人口较少,现行医保县级统筹所带来的潜在风险比其他省大得多.目前该省从省情出发探索省级统筹的思路比较可行.海霎省份之一,1992年初就在局部范围内进行了医疗保险制度改革试点.城镇职工基本医保制度建立后,实行省级统筹一直是海南省的努力方向.目前,省政府为积极推进国际旅游岛的建设,出台了一系列惠民政策,并组织专家对实行医疗保险省级统筹的可行性,实施步骤等进行了调研论证.在泛珠江三角洲经济洽谈会上,海南省与广东,广西,贵州等省份签订了异地就医结算意向文件.这些举措无疑给海南实行医疗保险省级统筹带来了极好的机遇.一海南省实施医疗保险省级统筹的紧迫性和重要性(一)实施医疗保险省级统筹的紧迫性海南省共有21个统筹地区,均是以县(市)为社会保险统筹单位,统筹层次过低.从2009年上半年各县(市)医疗保险统计数据来看,现行的医疗保险县级统筹模式存在着诸多风险,亟待尽快实施医疗保险省级统筹.一是基金面临缺口,共济能力差,基金压力大.在21个统筹地区中,除省直,海口,三亚和儋州4个统筹地区的缴费人数达到5万人以上之外,其他县(市)级统筹地区的参保缴费人数均在3万人以下,而五指山市,昌江,陵水,保亭县的参保人数分别仅为万余人.五指山,定安,临高,琼中,昌江,洋浦和海钢等7个统筹区域的全年基金收入分别仅为1000万元至2000万元,基金支付压力十分沉重.特别值得一提的是,海口市今年上半年基金结余居然出现了负数.从2007年省政府关于解决从未参加基本医疗保险的退休人员医疗补助问题的文件实施后,省属驻市,县国有大型老企业,如莺歌海盐盐场和5大华侨农场等单位,也在属地管理原则下分别纳入了基本医疗保险范围.由于这些企业的退休人员多于在职职工,加大了县(市)基本医疗保险基金运行的潜在风险.二是随着老龄化高峰期的到来,有限的基金支付能力将影响参保人的待遇享受.海南省人均可享受待遇额与享受待遇人数比显示,目前人均享受待遇额低于3000元以下的有海口市,五指山,定安,临高,琼中,昌江和海钢等8个统筹区域,海口市甚至为负数.而享受待遇人数比高于30%的已有省直,海口,文昌,保亭和海钢等5个统筹区域.海南省虽是一个长寿岛,但也难免要遇到老龄高峰期.随着越来越多的人进入老年,看病报销医疗费用的人数必然增多.当县(市)级统筹地区有限的统筹基金支付告急的时候,必然会提高看病住院门槛,降低基金支付额度,甚至延缓基金支付时限,从而影响参保人享受医疗保险待遇.三是条块分割,医疗待遇悬殊,不能充分体现公平与效益相兼顾的原则.根据有关规定,省属国有大型企业必须按照属地管理原则,在所驻县(市)进行缴费并唁圄麓赢保瑜23专题报道享受待遇,使得待遇水平与海口地区相比明显偏低,不能充分体现公平和效益相兼顾的原则,影响了职工工作情绪.一些企业不得不想方设法转移在县(市)工作职工的社保关系,让企业人员到省属和海口市缴费,以安抚在县(市)工作的职工,调动他们的工作积极性.由此,经济较为发达,待遇享受较高的统筹区域缴费人数人为地增加,加重了这些地区的基金负担.(二)实施医疗保险省级统筹的重要性社会保险的大数法则原理告诉我们,在社会保险中,社会保险分散风险功能的实现程度,与统筹调剂范围及资金统筹量成正比.即参保人数越多,基金抗风险能力越大,而参保的人数越少,抗风险能力就越小.海南省作为人iz1只有800多万的全国最小的省份,实施医疗保险省级统筹将有着十分重要的意义.一是有利于提高基金抗风险能力,减轻基金压力.目前,我国大部分省份的基本医疗保险制度实行的是县级统筹.就海南而言,由于经济发展水平不平衡,统筹单位基金收入极其有限.因此,提高统筹层次对于增强抗风险能力显得尤为重要.二是有利于扩大医疗保险覆盖面.实施省级统筹,加大了基金容量,提高了抗风险能力,才能真正体现社会保险公平与效益相兼顾的原则,社会各类人员将会自觉参加医疗保险,特别是驻县(市)的省属企业也会积极为职工在当地参保,这必将扩大医疗保险的覆盖范围.三是为老百姓看病提供快捷便利的条件.实施省级统筹,建立统一的医疗保险制度,统一的信息管理平台,统一的经办管理制度,无疑将会提高工作效率,减少老百姓看病办事的程序,更方便老百姓看病就医.四是有利于维护稳定,构建和谐社会.实施省级统筹是海南省进一步落实医疗保险民生大计的要求.通过提高医疗保险统筹层次,增强基金的抗风险能力,可以为老百姓提供基本的医疗保障,实现病有所医,缓解群众看病难,看病贵问题,为构建和谐社会添砖加瓦.二,几种统筹设计模式的优劣分析近年来,许多专家和学者对医疗保险省级统筹进行了探讨和研究,提出了几种省级统筹模式设计,大致可分为以下几种类型.(一)上缴统筹调剂金的省级统筹模式.该模式仍然是各级社保经办机构进行分块运作,只是各统筹区域按有关规定确定的比例将调剂金每月上缴至基金库.调剂金由省级社保基金管理部门根据各县(市)基金使用情况进行调剂和支付.此种运作模式对经济欠发达省份在省级统筹初期有一定的统筹调剂作用.但是,也存在着一些问题.例如,由于行政管理和信息系统设计模式仍然是分块管理,不利于降低区域间的风险,消除待遇上的差距,也不方便老百姓看病就医.(二)区域性的省级统筹模式.这种设计提出在几个经济水平相当或地域相邻的统筹县(市)进行统筹,以扩大统筹区域,达到提升统筹层次的目的.此种模式,以统一缴费基数与比例,统一社保待遇,统一管理和使用基金为核心,一定程度上体现了大数法则,但仍然存在局限性.另外,县级医保经办机构之间谁隶属谁,怎样管理等比较棘手的问题很难解决.相比上缴统筹基金的省级统筹模式,似乎更复杂,更不好操作.(三)彻底性的省级统筹模式.就是理想中的全省统一医保政策,信息管理一体化,行政管理体制一体化的模式.这种模式是区域经济发展平衡,经济发达,国民整体富裕的医保管理模式.但是,在区域经济发展还不平衡的省份则无法实现这样的目标.如果硬是推行,则必然会出现省内地区间的矛盾,条块矛盾,资金管理安全与效益等多方面利益的矛盾和摩擦,虽体现了公平,但不能兼顾效益,会影响参保的积极性,导致医保制度无法顺利推进.三海南对省级统筹模式的选择(一)海南实行省级统筹的基本条件1.人力物力和财力条件.在海南建省之前,只是广东省的一个行政区,地域比较小,人口也少,只相当于一些发达省的一个地级市的规模.建省后只有4个地级市,其他区域均为县级.建省20年来,gdp每年都以8%以上的速度递增.据最新数据显示,2009年上半年,海南gdp总值已达754.15亿,比上年同期增长9.7%.应该说,建立省级统筹,海南具有一定的条件.2.现行医疗保险制度奠定的基础.尽管部分县(市)面临基金支24wwwzgytbxe0鞭专题报道付风险,但截至今年上半年,全省参保人数为1345689人,而省直,海口,三亚,儋州,琼海和澄迈地区占了参保人数的64.9%,其他市县参保人数均在5万人以下.近几年来,全省21个统筹地区医保基金的收支基本平衡,并略有结余,今年上半年累计结余136605万元.人均享受待遇额为0.0299万元,而享受待遇人数比为18.35%.由此来看,海南现行的医疗保险制度为实行省级统筹奠定了基础.(二)海南省应有的选择模式海南虽然具备了建立省级统筹的条件,但是财政支持能力还比较有限.基于降低建设成本,避免重复建设的考虑,为慎重起见,应分两步进行.第一步:在三年内,建立上缴统筹调剂金的省级统筹模式.一是根据以收定支,收支平衡,略有结余的原则,省级统筹调剂金的筹集规模应以保证各统筹区域基本医保基金为原则,按照一定比例提取统筹基金.具体比例由省人民政府根据各统筹区域具体情况确定.各县(市)要严格执行基本医疗保险基金收支预决算管理,通过核定县(市)基本医疗保险基金收支计划,严格执行基金上解下拨计划等措施和手段,保证省级调剂金上解到位.其中,省直经办的基本医保基金应与省级调剂金分账管理.二是调剂金的支付应与以下指标挂钩:(1)基本医疗保险覆盖率和缴费人数;(2)基金征缴率和享受待遇人数比;(3)统筹基金收支情况和人均可享受待遇额等.省级医保经办机构每年应向社会公布省级调剂金的收入,支出和结余情况.三是为适应省级统筹,实现各县(市)医疗保险一体化,全省医保经办机构实行统一的管理模式.条块矛盾,资金管理安全性与效益的矛盾等,可避免虽然在政策上体海南特色的彻底性的省级统筹模式图为了充分调动县(市)的积极性,应建立有效的省县(市)二级责任分担机制,做到责任明确,各尽其职.提高社会保险统筹层次后,对基本医疗保险统筹基金运行良好的县(市),应当对当地政府给予一定的奖励,也要对经办机构给予一定的奖励.第二步:在三年上缴统筹调剂金的省级统筹模式建立期间,应抓紧海南特色的彻底性的省级统筹模式(见上图)的筹备建设.三年后,开始实施海南特色的彻底性的省级统筹模式.所谓海南特色的彻底性的省级统筹模式,应是在上缴统筹调剂金的省级统筹模式的基础上,建立全省医疗保险政策统一,信息管理一体化,行政管理体制一体化的模式.但在政策设定上,与养老保险一样,待遇享受不仅与缴费年限挂钩,同时也要与缴费基数挂钩.即:参保单位和个人可以根据实际能力的不同,分高中低三个档次缴费,在待遇上也分为高中低三个档次.这个模式既能体现彻底性医疗保险省级统筹模式的优势,又可避免在彻底性省级统筹模式下可能出现的省内各地区间矛盾,现了公平却不能兼顾效益等问题.该模式的优势为:一是基本可以覆盖全体城镇从业人员,统筹层次高,充分体现了社会保险大数法则的原则;二是兼顾了公平和效益原则,那些在贫困地区工作效益好或收入高的人员,都可以享受高待遇;三是可以鼓励参保人员多缴费,基金征缴额度大,还可以激发更多的人去创造财富,由此推动海南经济社会发展;四是模式设计简单,在实际操作上十分方便,大大降低了社会保障管理成本;五是一体化的管理模式,方便参保缴费和待遇