治疗师病历书写要求及病历管理.ppt_第1页
治疗师病历书写要求及病历管理.ppt_第2页
治疗师病历书写要求及病历管理.ppt_第3页
治疗师病历书写要求及病历管理.ppt_第4页
治疗师病历书写要求及病历管理.ppt_第5页
已阅读5页，还剩3页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

治疗师病历书写要求及病历管理 南京市江宁医院康复医学科 治疗病历书写要求 对患者进行首次评定和首次治疗后24小时内完成知情同意书的签字 首次病历书写 内容包括 长期康复目标 短期康复目标 康复措施 治疗注意事项等至少每隔一周书写一次病历 内容包括 对上一周治疗的总结分析 下一阶段康复目标 康复治疗措施 注意事项 总结分析中要有对是否实现康复目标的讨论分析 患者病情变化时 及时评定 并及时记录评定和治疗内容 患者出院时 及时书写出院总结和出院指导 患者出院后3天内 病历归档 便于保存和检查 治疗病历书写要求 评审要求 病历中须包含关于预防并发症和二次残疾的评估与分析 并制定预防措施 对策 康复措施 康复计划 中要有预防并发症和二次残疾的措施注意事项中要有体现预防并发症和二次残疾的内容周总结中应有关于预防并发症和二次残疾的评估与分析 治疗病历书写要求 评审要求 患者及家属 授权委托人知情同意 主动参与康复治疗 对策 康复措施或康复治疗计划中要有患者及家属主动参与康复治疗的内容评审要求 病历记录应准确 真实 完整 及时对策 准确评估如实记录不要缺项及时记录 治疗病历管理 科室每周至少组织检查治疗病历一次治疗长每两周向科主任汇报病历检查结果每周治疗长将检查结果反馈给治疗师 督促完善和改进治疗病历 出院病历按时间顺序整理归档 方便及时调阅 病历模板 组成 共四块 具体如下知情同意书康复评定总表其它量表 如adl mmse等 康复病程记录第一周远期目标近期目标康复措施注意事项签名 日期 第二周总结和分析第二周目标康复措施注意事项签名 日期 第n周总结和分析第n
人人文库> 全部分类> 应用文书 > 事务文书

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论