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第五章摄食 吞咽障碍 针灸系康复医学教研室 本章内容 第一节摄食 吞咽功能第二节吞咽障碍的定义 病因和症状第三节吞咽障碍的评定第四节吞咽障碍的治疗 一 摄食 吞咽功能的定义摄食功能是指与通过口把固体或液体摄入和加工并送至全身有关的功能 摄食功能包括 吸入 咀嚼和咬 口中控制食物 流涎 吞咽 打嗝 反胃 吐痰和呕吐的功能 吞咽功能是指通过口腔 咽和食道把食物或饮料以适宜的频率和速度送入胃中的功能 包括 口腔 咽 食道的吞咽功能 第一节摄食 吞咽功能 二 正常吞咽的解剖学基础 一 口腔 二 咽部 三 食管食管的肌肉上部由横纹肌组成 下部则由平滑肌组成 主要作用是自上而下的蠕动以向下输送食团 食管的神经支配由迷走神经和交感神经支配 三 正常的摄食过程 正常人的摄食过程可分为五个期 任何一期发生障碍均可导致摄食运动障碍 出现进食困难 一 口腔前期 二 口腔准备期 三 口腔期 四 咽期 五 食管期 一 口腔前期在口腔前期 患者通过视觉和嗅觉感知食物 用餐具 杯子或手指将食物送入口中 二 口腔准备期在口腔准备期 患者要充分张口 接受食物并将其保持在口腔内 在口腔感知食物 品评食物的味道与质地 如果是固体食物 需要咀嚼肌 下颌及面颊运动协作 准备食团使其适于吞咽 在这个阶段 软腭位于舌后部以阻止食物或流质进入咽部 三 正常的摄食过程 三 口腔期在口腔期 预备好的食团经口腔向咽推动 唇及颊肌收缩向后传递食团 同时舌与硬腭接触向后推动食团 驱动食团通过口腔到舌根部 四 咽期在咽期 产生吞咽反射 软腭上抬 关闭鼻腔 声门关闭 气道关闭防止误吸 喉穿透 喉向上 向前倾斜运动 咽蠕动挤压食团通过咽下移向环咽肌 环咽肌位于食管上部 放松时食团可通过 进入食管 五 食管期食管期开始于食团通过环咽肌 食管产生顺序蠕动波推动食团通过食道 位于食管下端的下食管括约肌随之放松 使食团进入胃 一 吞咽障碍的定义吞咽障碍 dysphagia 是指由于口腔 咽 食管等吞咽器官发生病变 导致食物从口腔进入到胃的过程出现障碍 多见于脑卒中 脑外伤 帕金森病等 第二节吞咽障碍的定义 病因和症状 二 吞咽障碍的病因 一 机械性吞咽障碍先天性唇腭裂 口面部手术 肿瘤 二 神经肌肉性吞咽障碍中枢神经系统 周围神经系统 肌肉病变 三 功能性吞咽障碍神经性厌食症 拒食 抑郁症等 吞咽障碍的症状因病变发生的部位 性质和程度不同而有很大的差别 轻者仅感吞咽不畅 重者滴水难进 三 吞咽障碍的症状 体重减轻饮食习惯改变食欲改变味觉改变言语和嗓音异常口腔干燥或唾液粘稠睡眠不好 继发症状 第三节吞咽障碍的评定 一 评定目的确定患者是否存在吞咽障碍 判断其性质 类型 程度及其可能原因 了解患者有关误吸的危险因素 确定是否需要改变提供营养的方式 以改善营养状态 找出吞咽过程中存在的解剖或生理异常 为制定治疗方案及确定进食方式提供客观依据 确定患者是否能进行或耐受仪器检查 二 吞咽障碍临床检查法 临床检查 2 吞咽功能评定 反复唾液吞咽测试饮水试验 1 反复唾液吞咽测试 检查方法 被检查者原则上应采取坐位 卧床时采取放松体位 检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处 让其尽量快速反复吞咽 喉结节和舌骨随着吞咽运动 越过手指 向前上方移动再复位 确认这种上下运动 下降时刻即为吞咽完成时刻 观察在30秒内患者吞咽的次数和动度 2 饮水试验 检查方法 患者取坐位 先用茶匙试验喝水 试两三口 如无问题 嘱患者像平常一样喝下30ml水 然后观察和记录饮水时间 有无呛咳 饮水状况等 并记录患者是否会出现下列情况 如含饮 水从口角流出 小心翼翼地喝等 饮水试验分级标准 3 吞咽过程评定 吞咽造影 vf 吞咽内窥镜检查 ve 三 吞咽功能等级评定 第四节吞咽障碍的治疗 病情稳定清醒状态可以合作 一 进行首次试验进食的条件 二 鼻饲管的副作用 神经系统损害的情况下是一种机械性干扰部分阻断了鼻腔气流而使吞咽更加困难长期用使口腔粘膜干燥而干扰吞咽过程可使食物粘附在上面 在不适宜的时候落下或被吸入 三 食物的选择 混合性食物易激发吞咽反射最大程度刺激感觉器官粘度高易形成食团密度高柔软的固体食物环咽肌痉挛者 食物越稠越安全 碎冰块比较容易下咽米饭不容易吞咽 鱼肉容易 瘦肉比白肉困难 注意 不要用液体冲服固体食物不要把液体食物和固体食物一口吞下圆饼干5 6口比较合适先可乐后水 先冷饮后热饮吞咽清喉后 再进行下次吞咽 四 进食过程 自主控制端坐 头部向前 颈部弯曲每次进食量要小应仔细观察每一次吞咽过程 喉上抬的运动要特别注意少量多餐 五 弛缓型吞咽障碍的治疗 治疗原则建立有效的交流方式应用安全 有