血流动力学监测(PPT42).ppt

血流动力学监测 内容 项目临床用途方法正常值 常用的血流动力学指标有哪些 血流动力学测量的项目 压力测量 血压 肺动脉压 肺动脉楔压 左房压 右房压 中心静脉压血流量测量 心排出量co ci血管阻力测量 体循环阻力 肺循环阻力 用途 心脏术后容量状态 心功能情况的即时判断 指导临床 有针对性的治疗 血流动力学指标获取的途径 桡动脉穿刺获取血压指标少数病人股动脉穿刺获取股动脉血压指标 桡动脉测压 swan ganzcatheter swan ganzcatheter s g导管简介 四腔 气囊及肺动脉导管开口 热敏电阻 右房导管开口 可及指标 肺动脉压 肺动脉楔压 体循环阻力 肺循环阻力 心排出量 测压原理 s g导管波形判断位置 多项指标来源示意图 漂浮导管置入后的并发症及其处理 气囊破裂常见于 肺动脉高压病人 球囊过度扩张如何避免 适度充气 1 25 1 5ml 缓慢充气出现后如何解决 拔出 漂浮导管置入后的并发症及其处理 心律失常原因 导管尖端刺激心脏肌壁 瓣膜或腱索对策 改变导管位置 漂浮导管置入后的并发症及其处理 肺出血和肺动脉破裂原因 肺高压病人的肺动脉壁脆而薄 如球囊过度充气 可导致出血或破裂而引起大出血与休克 如何避免 应注意不能过度充气 尽量缩短测量时间 不超过2 3分钟 动脉血压监测 可以反映组织器官的灌注 是心血管功能的状态的间接反映 数值由co和svr来决定 map是估计器官灌注的最有用参数 dbp是决定冠状动脉灌注的重要因素 血压的测量 间接无创和直接有创 确保测量血压的准确性 袖带宽度10 14cm 血压 正常值140 90 90 60mmhg收缩压升高 体循环高血压 大动脉炎 主动脉瓣关不全收缩压降低 主动脉瓣缩窄 心力衰竭 低血容量脉压增宽 体循环高血压 主动脉瓣关闭不全 pda 动脉硬化 iabp应用 血压 脉压降低 心脏压塞 充血性心力衰竭 心源性休克 主动脉瓣缩窄 肺动脉导管 可以区别左室和右室功能 提供左右两侧循环的资料 病人存在左心室功能不全 cvp不能反映左室功能 pcwp就起到良好作用 通过检测pcwp和cvp来判断容量是否超负荷或不足 估计右心功能右心衰竭表现 cvp增高 低心排出量 mpap与cvp差下降 估计左室功能左心功能不全的标志 低血压 低心排出量 同时肺动脉压和pcwp升高 swan ganz导管 右房压正常值 1 5mmhg肺动脉压正常值 15 30 4 12 9 19 mmhg肺动脉楔压正常值 4 12mmhg取血标本 混合静脉血氧饱和度 中心静脉压 代表了右房压或者胸腔段腔静脉内压力的变化 反映全身血容量 静脉血管张力 右心功能之间的关系 任何一个因素改变都会影响cvp 正常值 1 5mmhg 5 10cmh2o 升高 容量负荷过重 使用缩血管药物 右心衰 右心瓣膜病 心脏压塞 peep降低 容量不足 cvp 结合容量负荷 尿量 心脏功能等 连续动态监测才有意义 不能片面的强调数值的高低 以免引起输液超负荷 反映右室功能和回心血量之间的平衡 是对右室充盈压的直接测量 肺动脉压 可反映右室功能 pvr 和左房充盈压 正常值 20 30 8 12 10 20 mmhg升高 充血性左心衰 肺实质疾病 慢支 肺气肿 肺血管疾病 肺栓塞 原发肺动脉高压 降低 容量不足 肺动脉狭窄 三尖瓣狭窄 肺动脉楔压 左室前负荷可反映肺静脉 左心房 和左心室的功能状态 肺阻力正常时与左房压力相等 正常值 4 12mmhg升高 充血性左心衰 二尖瓣狭窄 返流 心脏压塞降低 低血容量 较cvp敏感 pawp 监测的目的在于 给左心室以一个最适宜的前负荷 使之保持在不足以引起肺充血的范围内 同时又要根据原理 用足够的前负荷使心肌纤维适当的伸长以达到最大的心排血量 左房压 左心发育不良者灵敏反映左室前负荷 最直接的血容量指标 5 12mmhg 左房直接测压较肺动脉导管监测pcwp更可靠 lap cvp bp三者关系 cvp低 lap低 血压低 提示血容量不足 需快速补液cvp低 lap低 血压正常提示心肌收缩良好 血容量轻度不足 适当补液cvp高 lap 血压正常 提示血容量过多 应利尿 lap cvp bp三者关系 cvp lap进行性升高 血压低 提示低心排 心包压塞 严重心衰 强心利尿 心包引流cvp正常 lap升高 血压低 提示左心衰 应用儿茶酚胺 强心利尿cvp高 lap高 血压低 提示血容量多 外周阻力大 应扩血管 利尿 lap cvp bp三者关系 cvp正常 lap正常 血压低 提示心肌收缩力降低 应用儿茶酚胺 洋地黄cvp高 lap高 血压正常 提示容量过多或心功能不全 应强心利尿 项目之二 测定血流量 心排出量心排血量是左心功能最重要的指标与回心血量 心脏功能 血管阻力和心率等因素有关 心排血量 co 心率和每博排出量的乘积4 6l minsv 70mlci 单位体表面积上的心排出量2 5 3 5l min m2热稀释法 fick法 项目之三 阻力 肺循环阻力pvr 20 130dyn s cm 5体循环阻力tpr 700 1600dyn s cm 5 联系