护理技术操作常见并发症的预防与处理.ppt

临床护理技术操作常见并发症的预防与处理 河池市人民医院 5 4 5 1执行临床护理技术操作常见并发症的预防及处理指南 1 有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范 2 有护理技术操作培训计划并落实到位 3 护理人员熟练掌握口腔护理 静脉输液 各种注射 鼻饲等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程 符合 并1 将 临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范 相关要求的手册发至对应岗位的人员 2 主管部门定期进行临床常见护理技术操作考核 a 符合 b 并对各科室落实 临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范 的成效有评价与持续改进 5 4 5临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范 静脉输液皮内 皮下注射肌肉注射鼻饲法口腔护理 1 发热反应2 急性肺水肿3 静脉炎4 空气栓塞5 药物外渗性损伤 静脉输液 原因 1 与输入药液质量有关 2 输液器具 配药操作 环境空气受污染 3 自身免疫 临床表现 寒战 发热 轻者体温在38 左右 停止输液数小时内可自行恢复 重者初起寒战 继之高热 体温可达40 以上 并伴有头疼 恶心 呕吐 脉速等 1 发热反应 静脉输液 预防 1 检查药液质量及使用合格的输液器具 2 严格无菌技术操作 注意药物配伍禁忌 处理 1 出现发热反应 立即减慢滴速或停止输液 通知医生 高热者给予物理降温 2 严重反应者更换药液及输液器 保留输液器具和溶液必要时送检 1 发热反应 静脉输液 原因 1 输液速度过快 短时间内输入过多液体 心脏负荷过重 2 患者原有心肺功能不良者 临床表现 1 突然出现呼吸困难 气促 胸闷 咳嗽 2 咳泡沫痰或粉红色泡沫样痰 3 肺部大量湿性啰音 2 急性肺水肿 静脉输液 预防 1 合理调节输液速度 尤其对老年人 儿童 心肺功能不良者 2 加强巡视 保证输液安全 处理 1 立即减慢或停止输液 取端坐卧位 两腿下垂 2 高流量给氧 用酒精湿化后吸入 3 必要时四肢轮扎 遵医嘱给药 2 急性肺水肿 静脉输液 原因 1 长期输注浓度高 刺激性较强的药液 2 无菌操作不严格 3 静脉内放置刺激性大的套管或置管时间过长 4 长时间选择同一静脉输液 临床表现 1 静脉走向出现条索红线 2 局部肿胀疼痛 灼热 3 严重者有畏寒 发热 3 静脉炎 静脉输液 3 静脉炎 预防 1 浓度高 刺激性较强药物应充分稀释后应用 2 严格执行无菌操作 3 有计划更换输注部位 处理 立即停止在该部位注射 局部用40 硫酸镁湿敷或根据不同药液性质处理 静脉输液 原因 1 输液时空气未排尽 2 加压输液无人守护 未及时更换药液或拔针 临床表现 1 突发性胸闷 胸痛 呼吸困难 严重者紫绀 2 听诊心前区可闻及响亮的 持续的 水泡声 4 空气栓塞 静脉输液 预防 1 输液前排尽输液管内空气 2 输液过程中及时更换药液 加压输液专人守护 处理 1 立即置患者左侧头低足高位 利于气体浮向右心室尖部 避免阻塞肺动脉入口 2 氧气吸入 纠正缺氧 4 空气栓塞 静脉输液 原因 1 穿破血管 2 输注过程针头或留置导管滑出血管外 3 药物浓度 静脉炎等导致血管通透性增加 临床表现 1 局部肿胀疼痛 输注不畅 2 皮肤温度低 5 药物外渗性损伤 静脉输液 预防 1 选择适合血管 针头 妥善固定 避免在关节活动处进针 2 加强巡视 发现异常及时处理 3 输液速度不宜过快 处理 发现药液外渗后应立即停止输液 抬高患肢减轻水肿 根据渗出药液性质处理 5 药物外渗 静脉输液 1 局部组织反应2 虚脱3 过敏性休克 皮内 皮下注射 原因 1 药物刺激强 浓度高 推注药液量多 2 机体对药物敏感性高 发生变态反应 临床表现 注射部位红肿 疼痛 瘙痒 水泡 破损及色素沉着 1 局部组织反应 皮内 皮下注射 预防 嘱患者不可搔抓局部皮丘 处理 对症处理 预防感染 1 局部组织反应 皮内 皮下注射 原因 与体质虚弱 饥饿 情绪高度紧张有关 临床表现 表现为头晕 面色苍白 心悸 出汗 眼花 耳鸣 心率加快 脉搏细弱 血压下降等 严重者意识丧失 2 虚脱 皮内 皮下注射 预防 1 注射前应向患者做好解释工作 消除患者紧张心理 从而配合治疗 询问病人饮食情况 避免在饥饿状态下进行治疗 2 选择合适的注射部位 避免在硬结疤痕等部位注射 3 对以往有晕针史及体质衰弱 饥饿 情绪紧张的病人 注射时宜采用卧位 2 虚脱 皮内 皮下注射 处理 注射过程中随时观察病人情况 如有不适 及时停止注射 立即做出正确判断 区别是药物过敏还是虚脱 病人发生虚脱现象 护理人员首先要镇静 给病人及家属以安全感 将病人取平卧位 保暖 针刺人中 合谷等穴位 病人清醒后给予口服糖水等 数分钟后即可恢复正常 少数病人通过给氧或呼吸新鲜空气 必要时静推5 葡萄糖等措施 症状可逐渐缓解 2 虚脱 皮内 皮下注射 原因 1 注射前未询问过敏史 2 患者对药物发生速发型过敏反应 临床表现 1 胸闷 气促 哮喘及呼吸苦难 2 喉头水肿 支气管痉挛 肺水肿 3 面色苍白 出冷汗 口唇发绀 脉搏细弱 血压下降 意识丧失 抽搐 二便失禁等 4 其他反应 荨麻疹 恶心 呕吐 腹痛及腹泻 3 过敏性休克 皮内 皮下注射 预防 1 皮注射前询问过敏史 并按照规范执行药物过敏试验 2 皮试观察期间 嘱患者不可离开 3 备盐酸肾上腺素等急救药 3 过敏性休克 皮内 皮下注射 处理 发生过敏性休克 立即抢救 立即停药 让患者平卧 立即皮下注射肾上腺素 氧气吸入 喉头水肿窒息时 尽快行气管切开 遵医嘱使用抗过敏 升压药等 呼吸心跳骤停 立即行心肺复苏 密切观察病情 记录患者生命体征 神志 尿量等变化 3 过敏性休克 皮内 皮下注射 1 疼痛2 局部硬结3 针头堵塞 肌内注射 原因 1 一次性注射药物过多 2 药物刺激性过大 3 速度过快 4 注射部位不当 5 进针过深或过浅 临床表现 1 局部疼痛 酸胀 肢体无力 麻木 2 下肢及坐骨神经疼痛 3 严重者足下垂或跛行 甚至下肢瘫痪 1 疼痛 肌内注射 预防 1 正确选择注射部位 2 掌握无痛注射技术 3 药液浓度不宜过大 4 每次推注的药量不宜过快过多 5 有计划轮换注射部位 处理 心理护理 1 疼痛 肌内注射 原因 1 反复同一部位注射 2 注射药量过多 3 局部血液循环差 组织对药液吸收慢 临床表现 局部触及硬结 2 局部硬结 肌内注射 预防 1 选择合适注射部位 2 掌握注射剂量 3 轮换注射部位 4 注射后及时热敷 按摩 5 注射刺激性药物时采用深部肌肉注射法 处理 已形成硬结者 根据医嘱选用40 硫酸镁热敷等处理 2 局部硬结 肌内注射 原因 1 针头过细 2 药液粘稠 3 粉剂未充分溶解 4 药液为悬浊液 临床表现 推药阻力大 无法注药 3 针头堵塞 肌内注射 预防 1 选择粗细适合的针头 2 充分将药液摇混合 检查针头通畅后方可进针 3 注射时保持一定速度 处理 1 如推药阻力大或无法注入 应更换针头另选部位注射 2 加药时进针角度为45 3 针头堵塞 肌内注射 1 黏膜受损2 误吸反流3 胃肠道并发症4 水电解质代谢紊乱 鼻饲法 原因 1 反复插管或因患者烦躁自行拔出胃管 2 长期留置胃管对黏膜的刺激 临床表现 鼻咽部和食管黏膜损伤 出血 预防 操作前向患者解释 操作过程中动作轻柔 处理 鼻黏膜损伤引起的出血量较多时遵医嘱给药 1 黏膜受损 鼻饲法 原因 1 胃管脱出或移位 2 体弱 年老或意识障碍的患者反应差 贲门括约肌松弛 3 患者胃肠功能减弱 鼻饲速度过快 胃内容物潴留过多 腹压增高等 临床表现 鼻饲过程中出现呛咳 气喘 心动过速 呼吸困难 咳出或经气管吸出鼻饲液 2 误吸反流 鼻饲法 预防 1 昏迷患者翻身应在鼻饲前进行 2 对危重患者 鼻饲前应吸净气道内痰液 鼻饲时和鼻饲后取半卧位 3 鼻饲前应先检查胃管位置并确定胃管在胃内 处理 误吸发生后立即停止鼻饲 吸出气道内吸入物后胃管接负压引流 2 误吸反流 鼻饲法 原因 1 胃肠蠕动减弱 消化不良 2 灌注速度过快 营养液浓度过高 3 温度过高或过低 刺激肠蠕动增强 4 食物中各营养成分比例不合适或患者不耐受 临床表现 1 恶心 呕吐 2 腹胀 胃潴留 3 腹泻或便秘 3 胃肠道并发症 鼻饲法 预防 1 每次鼻饲量不超过200ml 间隔时间不少于2小时 2 患者病情许可的情况下鼓励其多活动 促进胃排空 3 调整营养液配方 4 鼻饲温度以37 42 为宜 浓度由低到高 容量由少到多 处理 1 便秘或腹泻时遵医嘱使用药物 2 腹泻患者做好肛周皮肤护理 腹泻严重时可暂停喂食 3 胃肠道并发症 鼻饲法 原因 1 患者自身疾病影响 2 鼻饲液营养不均衡 临床表现 1 低钾 低钠等 2 高血糖或低血糖 预防 1 根据患者情况选用合适的鼻饲配方 2 加强血糖监测 3 监测患者出入量和血清电解质变化及尿素氮的水平 处理 发现血钾低 遵医嘱静脉补充氯化钾 禁止直接静脉推注 4 水电解质代谢紊乱 鼻饲法 窒息口腔黏膜损伤恶心 呕吐 口腔护理 原因 1 操作不慎或患者不配合 造成棉球松脱 掉入气管或支气管 造成窒息 2 操作前未将假牙取出 导致操作时假牙脱落临床表现 1 轻者呼吸困难 缺氧 2 重者呼吸困难 面色苍白 四肢发冷 1 窒息 口腔护理 预防 1 防止异物或棉球遗留在口腔内 棉球不宜过湿 2 操作前询问有无假牙 处理 如果异物已进入气管 必要时行气管切开术解除呼吸困难 1 窒息 口腔护理 原因 1 擦洗动作粗暴 碰伤口腔黏膜及牙龈 2 使用开口器方法及力量不当 造成口