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浅析痤疮的类型、成因、预防与治疗摘要：痤疮是一种与皮脂代谢有关的毛囊皮脂腺单位慢性炎症病变，临床上分为寻常性痤疮和特殊类型痤疮两大类。其主要病理成因一般认为是雄激索的分泌量增多和毛囊口内的痤疮棒状杆茵、白色葡萄球菌、毛囊虫等作用。治疗方法主要有全身疗法、物理疗法、注射激素疗法、局部疗法、手术疗法以及中医疗法。患者从平时的生活起居入手也可以降低痤疮的发病率，减少其对皮肤的伤害。关键词：痤疮 病理成因 类型 预防 治疗痤疮(acne ), 俗称青春痘、粉刺、暗疮，是青年人群中最常见的影响美容的皮肤病。它是一种与皮脂代谢有关的毛囊皮脂腺单位慢性炎症病变，多发于头面部，颈部、前胸后背等皮脂腺丰富的部位。大多认为其病因与雄激素、皮脂腺和毛囊内微生物有密切关系。在青春发育期，雄激素分泌增多，它能引起皮脂腺合成和排泄皮脂增加，并能使毛囊上部角化增殖， 造成毛孔堵塞，形成脂栓即粉刺，这时外界细菌易侵害毛囊并大量繁殖，分解皮脂，产生游离脂肪酸而刺激毛囊，引起炎性反应，形成痤疮。此外，遗传、饮食、胃肠道功能紊乱、环境因素、化妆品及精神因素等亦与发病有关。痤疮的主要临床表现为黑头粉刺、白头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿，易形成色素沉着、毛孔粗大甚至疤痕样损害，影响美容，严重者可导致毁容，给年轻人造成极大的心理压力和精神痛苦。本病的预防、早期发现、科学治疗很重要。及时规范的诊治，可以避免或减少皮肤的损害。本文主要介绍痤疮的类型、成因、预防与治疗。一、痤疮的常见类型临床上常见类型有：1、寻常性痤疮 主要发生在面部，也可见于胸背部，只有少数患者可侵犯四肢和臀部形成泛发性痤疮。寻常性痤疮的表现有：1）皮脂溢出：多数痤疮患者为油性皮肤，而且痤疮的严重程度与皮脂分泌量有一定相关性，但在痤疮消退以后，皮脂溢出仍可能持续存在。2）粉刺 是毛囊漏斗过度角化形成的皮损，分开放性和闭合性两种。2、特殊类型痤疮1）聚合性痤疮：多见于男生，青春后期发病。2）暴发性痤疮：男性多见。特点是有轻度痤疮数月或数年的患者突然病情加重伴有发热、多关节痛，并出现体重下降，贫血、白细胞增多、血沉升高等。糖皮质激素和抗生素联合治疗有效。3）坏死性痤疮：又称痘疮样痤疮，皮损可波及颞部，发际前缘、鼻、耳甚至躯干四肢。其特点是额部的毛囊性丘疹、脓疱、坏死及凹陷性瘢痕，开始为粟粒大小的暗红色毛囊性脓疱，中心部分有毳毛贯穿，中心部分很快结痂坏死，形成盘状痂皮，最后脱痂遗留凹陷性瘢痕。4）婴儿痤疮：多于出生后3个月内发生，几乎只见于男婴。5）月经前痤疱：经前发病或加剧，皮损限于颏眉间或一侧颊部，数量少。6）药物性痤疮7）职业性痤疮二、痤疮的成因痤疮发病机理尚未完全弄清，一般认为是由雄激索的分泌量增多和毛囊口内的痤疮棒状杆茵、白色葡萄球菌、毛囊虫等作用所致。此外，皮脂腺分泌油脂过多,心情不愉快、工作压力大、失眠、睡得不安稳，消化功能紊乱，内分泌失调,便秘，微量元素的缺乏,感染等都会引发痤疮；生病，小如感冒，大至住院开刀，都可能使青春痘更形严重。也有许多女性患者到月经来之前及月经期间都会长得更严重。还有些药物，如治疗免疫性疾病的类固醇、抗甲状腺的药及减轻子宫内膜异位症的荷尔蒙，长期服用溴化物、碘化物及皮质激素等也可引起痤疮。摄入高糖、高脂饮食，吃辛辣食品及巧克力，饮用浓酒、可可、咖啡等热性饮料，演员经常使用油彩化妆，均可促进痤疮的发生和发展。引起痤疮发病的原因较多，发病机制也较复杂，主要原因有以下几个方面：（1）雄激素导致皮脂分泌率增加，皮肤及其附属器是性激素的靶器官之一。雄激素的代谢产物睾酮在皮肤中经5a-还原酶作用转化为活性更高的5a一双氢睾酮，可与皮肤及附属器中相应的受体结合而刺激皮脂腺细胞增生和脂类合成，并能影响毛囊皮脂腺管口角化，引起皮脂分泌增多，淤积在毛囊内。因此，青春发育期雄激素的相对增高、肾上腺源性雄激素增高、卵巢功能衰退雌激素低下而致雄激素相对增高等人群，容易发生痤疮。 （2)皮脂分泌调节的失控：皮脂分泌调节主要受内分泌调节，包括雄激素、孕激素、肾上腺皮质激素、垂体激素和雌激素等。雄激素可加快皮脂腺细胞的分裂，使其体积增大，加快皮脂的合成；孕激素有人认为在大剂量时可促进皮脂分泌；肾上腺皮质激素可刺激皮脂腺的活性，使皮脂腺增大，皮脂的合成增多；垂体激素(生长激素、泌乳素、促黑激素等)有促进皮脂分泌的作用；雌激素可通过抑制雄激素作用于皮脂腺而减少皮脂分泌。此外，皮脂分泌调节还受精神因素、饮食结构等因素影响。因此，当内分泌紊乱、情绪障碍时，可能出现皮脂分泌调节的失控，使皮脂分泌率增加。 （3)毛囊、皮脂腺过度角化与皮脂腺腺体增生：皮脂腺分泌的皮脂主要成分是脂质。其化学成分是：三酰甘油、蜡酯、鲨烯、胆固醇、胆固醇酯。而三酰甘油在痤疮丙酸杆菌和表皮葡萄球菌的作用下可分解为非酯化脂肪酸；氧化鲨烯、非酯化脂肪酸可致粉刺形成。非酯化脂肪酸、脂质成分可能与诱导毛囊、皮脂腺腔壁过度角化有关；雄激素能影响毛囊皮脂腺腺体角化，使上皮细胞不能正常脱落，毛囊口变小及管腔狭窄、闭塞，在毛囊皮脂腺开口被阻塞的情况下，厌氧性痤疮丙酸杆菌大量繁殖，导致炎症，体内产生炎性因子，皮脂淤积于毛囊口而形成脂栓，引发痤疮。（4)微生物的增多与聚集：皮肤及毛囊内的常住菌有痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌、糠秕孢子菌，毛囊皮脂1腺深部还有蠕形螨的寄生。这些微生物在痤疮的形成过程中，可因毛囊皮脂腺角化或毛囊漏斗部被粉刺堵塞而形成一个相对缺氧的环境，使痤疮丙酸杆菌的数目增多、异常聚集并向毛囊管道中移生；皮肤的菌丛也在毛囊适宜的温度及环境中达到最佳生长率。使粉刺导管破裂、毛囊壁毁坏而引起免疫和非免疫反应，产生丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕。（5）消化系统 消化系统的问题，如：便秘、习惯性腹泻、胃酸过多、溃疡等。会导致体内毒素堆积、废物无法正常排出，此时消化系统的反射部位嘴周；令纹两侧，也会出现痤疮。(6)遗传：遗传可能是本病发生的重要因素。资料表明60痤疮患者有遗传倾向。 (7)药物：口服含溴、碘制剂，皮质激素等药物或使用含此类药物的化妆品，可引起或加重本病。 (8)环境因素：大气的污染、臭氧层变薄甚至出现空洞；快节奏的生存环境导致的精神压力以及饮食结构的改变，皮质激素的滥用，使自然环境、社会环境、人文环境等不同程度地影响到健康，而使痤疮发病率增高。合理的饮食搭配，（9）炎性介质启动炎症：炎性介质包括痤疮丙酸杆菌产生的脂酶、磷酸酶和透明质酸裂解酶，腺管角质形成细胞产生的白细胞介素、肿瘤细胞坏死因子以及粉刺中的可溶性物质和皮脂等。炎症反应可能涉及炎性介质，使粉刺导管破裂、毛囊壁毁坏而引起免疫和非免疫反应，产生丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕。三、痤疮的预防根据痤疮发生的原因，我们可以从以下几个方面对痤疮进行预防：(1)饮食方面应注意，合理的饮食搭配，少食辛辣、甜食、煎炸油腻及刺激性食物，如烟、酒、咖啡、浓茶等。多食新鲜蔬菜，水果、杂粮等高维生素、高纤维食品，因为过食糖和淀粉类食物可使皮脂腺分泌量增加；过食辛辣刺激性食物易使毛囊周围血管扩张，引起症状加重。应多吃含维生素A与维生素B的食物，因为含维生素A的食物能促进上皮细胞再生，并能防止毛囊过度角化，而使皮脂排出通畅，以减少痤疮的发生；含维生素B族的食物，参于糖和脂肪代谢，从而起到调节皮脂腺分泌的作用。要精神愉快，劳逸结合，不焦不躁，不紧张，并要注意睡眠时间，随生理时钟规律的作息、以及适当从事抒解压力的运动，也是保持良好心情，避免精神紧张时皮脂产生增多，游离脂肪酸也增加。(2)去除可能的透因：及时、积极地治疗相关疾病。很多外源性因素可引起青春痘，所以应尽可能地避免这些因素。同时很多药物如雄性激素、皮质类固醇激素、碘、溴、苯、巴比妥等使用会引起和加重痤疮的药物，因此不宜服用这些药物。另外，许多重症青春痘与某些全身性疾病有密切的关系，特别是妇科病，如月经不调；、肺结核等全身性染病和慢性消耗性疾病，如肝炎、肾炎、贫血、营养不良等症，故要及时、积极地治疗这些疾病。治愈消化不良，保持大便通畅，因为便秘者胃肠积热、热毒上涌于面部会使痤疮加重。(3)重视非药物疗法的作用：主要是养成良好的卫生习惯，这些既有利于减少青春痘的发生，又有利于防止继发感染。如要保持面部的清洁、干净，勤用温水洗脸，有助于清除过多的皮脂。不宜用碱性大的肥皂洗脸，因其可破坏弱酸性的正常环境，易引起痤疮病的发生。洗脸后也不易用低劣的化妆品及油性较强的化妆品，以免毛孔阻塞使病情加重。四、痤疮的治疗1、要有良好的精神状态，相信合理的治疗，就能治好。此外，生活要有规律，睡眠要充足。由于吃刺激性食物、脂肪多及甜食可加重皮损，所以应少吃动物性脂肪、辣椒及甜食，多吃蔬菜和水果，并纠正消化不良和便秘。避免长期使用油脂类化妆品和皮质激素及碘、溴化物等药物。并常用温水和温和1、精神、心理卫生很重要。要参加集体活动，确信只要自己振作精神，极配合医生，进行的水性洗面奶洗脸。洗面奶中不应含有堵塞毛孔或刺激性的成分，这些成分可能造成皮肤刺激和发红，反而使情况变得更糟。除去皮肤表面和毛孔中老化的角质细胞，促进健康的细胞更新，使角质细胞的脱落过程回归正常。2、药物治疗（1） 外用药物外用药治疗：常用的有复方硫磺洗剂、l林可霉素醑、2红霉素酒精、2510过氧苯甲酰凝胶或霜剂、00501维甲酸霜等视皮损情况单独或配合使用。也可用中医药治疗：常用枇杷清肺饮加减，外用颠倒散（大黄、硫磺各等分，共研细末）用凉水调敷患处。（2）内用药物：口服维生素B2、B6 、复合维生素B和锌制剂。抗生素可选用四环素、红霉素、美满霉素、强力霉素等抗菌消炎。维甲酸类药能抑制滞留的角化过度，防止新的阻塞和炎症形成，减少皮脂分泌和粉刺形成皆有效，常用的有维甲酸片或维胺酯。具有拮抗雄激素作用的药对本病有治疗作用，常用的为已烯雌酚，安体舒通或甲氰咪胍。中医药治疗：常用枇杷清肺饮加减，外用颠倒散（大黄、硫磺各等分，共研细末）用凉水调敷患处。对严重的结节和囊肿性痤疮患者，内服强的松有一定疗效； 对顽固皮损可用强的松龙混悬液（5毫克/1毫升）加2普鲁卡因少量往损害内注射，每周1次，连续34次。对有肥厚性瘢痕的损害，可用浅层X线照射治疗。对于粉刺， 可用特制的粉刺挤压器将其内容挤出。倒模、面膜治疗适用于痤疮各期，但所用底药要视病情而定。口服抗生素可以杀死痤疮杆菌。避孕药和荷尔蒙阻断剂可以减少油脂分泌；另外，也可口服和外用维他命A酸。口服维他命A酸是一种维他命A的衍生物，它可以抑制皮肤油脂的分泌，使皮脂腺萎缩；外用维他命A酸让角质细胞的制造回复正常的运作，这样可以避免油脂堵塞毛孔而形成青春痘。3光子嫩肤（IPL）：这种治疗方法就是脉冲强光（IPL）治疗，可以帮助炎症性痤疮后期红色印记的消退，而且对皮肤粗大的毛孔也有一定的缩小作用。它是利用光子痤疮治疗仪发出一种特殊的波长范围在400420nm的窄谱蓝光快速有效地抑制炎症。在痤疮的形成过程中，主要是痤疮丙酸杆菌在作怪，而光子痤疮治疗仪发出的蓝光可在对正常的皮肤组织毫无损伤的情况下高效地破坏这种细菌，最大限度地减少痤疮的生成。这种蓝光足以穿透组织达到痤疮丙酸杆菌的原卟啉靶目标处，将其产生的卟啉转化为有消灭细菌功能的化合物，抑制丙酸酐菌的生长抑制皮脂腺的过度分泌，随着组织中胶原纤维逐渐增多，瘢痕逐渐增高变厚变硬，成纤细胞转化为纤维细胞，毛细血管大部分闭合、退化、消失，于是为血管稀少、颜色暗淡、主要有胶原组织组成的成熟瘢痕。光子治疗仪发射高能量特定谱段的强脉冲光能穿透皮肤，被创伤部异增生的毛细血管选择性吸收并转化为热能，从而快速封闭血管，纤维细胞变性减少， 从而破坏痤疮的生长环境、祛除痤疮的底印，及用药物治疗造成的一系列不良反应及后遗症。同时光子治疗仪的可控热效应可促使线粒扩张，内皮细胞空泡化；胶原纤维规则排列；真皮内弹力纤维明显多，从而达到表皮外观平整、光滑的功效。4、其它的痤疮治疗粉刺排除和面膜：这恐怕是目前最有效的粉刺治疗方法之一，在使用这种治疗的同时必需要同时使用药物治疗，从根本上抑制粉刺的生长和发展，否则，粉刺依然会不断出现，并会留下很多凹陷性的疤痕。结节、囊肿内皮质激素注射：这有助于炎症的迅速消除，是治疗较大的结节和囊肿非常有效的办法。