颅脑血管性病变影像学诊断.ppt

血管性病变影像学诊断 广西医科大学附属民族医院放射科韦武鹏 脑血管性病变mr影像诊断 脑出血脑缺血血管畸形血管瘤 1 脑出血 血肿的mr信号改变是随着血红蛋白的演变过程有不同的变化 氧合血红蛋白 脱氧血红蛋白 正铁血红蛋白 细胞内期及细胞外期 含铁血黄素超级性脑出血 24小时 急性脑出血 2 7天 亚急性脑出血 8 30天 慢性脑出血 1 2月 1 1超急性脑出血 血肿 24小时 血凝块 未凝集的血液 红细胞完整 含氧血红蛋白 无顺磁性 t1wi t2wi均为等信号 不能与脑质相区别 1 2急性脑出血 血肿 1 3天 在这一期红细胞的细胞膜保持完整 细胞内的氧合血红蛋白释放出氧变成脱氧血红蛋白 脱氧血红蛋白的顺磁性效应 造成局部磁场的不均匀 加快了质子失相位 因此血肿t2值明显缩短 在t2wi或t2 wi上表现为低信号 细胞内脱氧血红蛋白对t1值的影响较小 因此该期血肿在t1wi上信号变化不明显 常表现为略低信号或等信号 急性期水肿明显 急性脑出血 1 3亚急性脑出血 亚急性早期 4 7d 去氧血红蛋白氧化为正铁血红蛋白 从周边开始 正铁血红蛋白有很强的顺磁性 能明显缩短t1及t2 血肿t1w呈环状高信号 t2wi低信号 t1wi信号增高为进入亚急性的表现 亚急性晚期 7 14d 红细胞开始溶解 水含量增加 t2wi信号升高 血肿t1wi t2wi为类圆形高信号 周边轻微低信号环 含铁血黄素 亚急性脑出血 早期 亚急性脑出血 晚期 1 4慢性脑出血 血肿 2w 含铁血黄素形成 巨噬细胞吞噬作用使得含铁血黄素沉着于血肿周边血肿t1wi t2wi高信号 周边环状低信号 t2wi明显血肿完全吸收 t1wi呈不均匀的略低或等信号 t2wi为等或略高信号囊腔形成 t1wi低信号 t2wi高信号 周边极低信号 慢性脑出血 血肿演变规律 脱氧血红蛋白 氧合血红蛋白 正铁血红蛋白 细胞内期及细胞外期 含铁血黄素 t1wi t2wi均为等信号 t2wi低 t1wi等或者低 细胞内脱氧血红蛋白对t1值的影响较小 细胞内期t1wi高 t2wi低 细胞外期t1wi高 t2wi高 含水增加 t1wi及t2wi低 2 脑梗死 缺血性脑梗死是指因脑血管阻塞而致脑组织缺血缺氧 神经元和其他神经细胞的死亡 病情 超急性 急性 亚急性 慢性形态 大面积供血动脉性 分水岭性 腔隙性出血性堵塞的血管 动脉性 静脉性 2 1急性脑梗死 急性期 6 24小时 t1wi低信号t2wi flair呈高信号dwi信号很高 明亮 水肿明显 轻至中度占位效应 急性脑梗死 急性脑梗死 2 2亚急性脑梗死 亚急性期 2 14天 t1wi低信号 t2wi flair呈高信号dwi信号很高 明亮 占位效应更明显增强扫描 梗死区呈现脑回状强化 亚急性脑梗死 亚急性脑梗死 2 3慢性脑梗死 慢性期 15天以上 经治疗未能修复的梗死区转变为脑软化或囊变灶t1wi低信号 t2wi高信号 flair呈低信号 dwi稍高信号或者低信号局限性脑室扩大 脑沟加宽 慢性脑梗死 脑梗死dwi小结 超急性 急性和亚急性期脑梗死dwi为高信号 慢性早期多数病灶仍为高信号 慢性晚期绝大部分病灶为等或低信号 超急性期 急性期和亚急性期脑梗死adc下降 慢性早期多数病灶接近或高于正常 慢性晚期明显升高 脑白质疏松症 la 是一个放射学术语 1987年由一位加拿大学者首先提出 用于描述脑室周围或皮质下区脑白质在ct或磁共振成像上的表现 根据病变范围的大小可分为轻 中 重度 主要是一种弥漫性脑缺血所致的神经传导纤维脱髓鞘疾病 脑白质疏松症 2 4腔隙性脑梗死 基底节区 半卵圆中心 皮质下白质和桥脑等 直径5 15cm表现 t1wi低信号 t2wi flair高信号灶 急性期dwi表现信号很高 明亮 腔隙性脑梗死 t2 flair b500 adc 2 5出血性脑梗死 出血性脑梗死 hemorrhagicinfarctionhi 是指在脑梗死期间 由于缺血区血管重新恢复血流灌注 导致的梗死区内出现继发性出血t1wi低信号内出现片状高信号 t2wi多为高信号swi为敏感序列为低信号 图例 2 6静脉型脑梗死 静脉血流受阻导致的脑梗死 病因 感染或非感染性的静脉血窦栓形成 3 脑动静脉畸形 脑动静脉畸形 avm 是一种先天性脑血管发育异常 由供血动脉 畸形血管团和引流静脉组成mr诊断要点 t1wi t2wi呈现蜂窝状或蚯蚓状低信号影血栓形成 t1wi t2wi呈混杂信号 及条状弯曲低信号影 t2wi更清晰无占位效应或者很轻合并出血 t1wi t2wi见高信号的血肿影mra显示增粗 迂曲的供血动脉 畸形血管团 引流静脉 脑动静脉畸形mr表现 脑动静脉畸形mr表现 4 脑动脉瘤 先天发育不良引起的动脉瘤常见于颅底动脉环尤其是前 后交通动脉 动脉粥样硬化所致者多发生在颈内动脉虹吸部 基底动脉等 mr诊断要点 速快无血栓形成 t1wi t2wi为无信号的类圆形影 流空效应 巨大动脉瘤 t1wi多为低 等混杂信号 t2wi为低 等 高混杂信号有亚急性出血时 t1wi t2wi为高信号增强扫描一般无强化 小动