股骨颈骨折护理查房1.ppt

护理查房 股骨颈骨折 01 临床资料既往史阳性体征辅助检查病情变化 02 疾病简析定义病因分类临床表现治疗原则 03 护理诊断措施评价及出院指导 临床资料 护理 疾病简析 病史 患者沈继兰 女 75岁 住院号12004230由于不慎摔倒 造成左髋部受伤 出现疼痛 进而不能行走 送入我院急诊 急诊摄片示 左股骨颈骨折 于2012 6 13收住院 于2012 6 28拆线出院 入院查体 神志清楚 精神较差 左下肢外旋 短缩畸形 左髋关节未见明显肿胀 压痛 纵轴叩击痛 测左下肢较右侧短缩约2cm x ray示 左侧股骨颈骨折 膝反射 跟腱反射基本对称 下肢感觉未见异常 末梢血运尚可 t 36 7 p 78 minr 18 minbp 135 80mmhg 既往史 无 辅助检查 x线片示左股骨颈骨折 头下型 移位明显 诊断 左股骨颈骨折 处理 患者于次日行全髋关节置换术 病史简介 股骨颈骨折 以髋骨疼痛 腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的 股骨头下至股骨颈基底部骨折 多见于中老年人 女性多于男性 中老年人 骨质疏松 女性较早出现 年轻人 多为严重创伤 暴力较大 多有严重软组织损伤 病因 疾病简析 头下型 头颈型 经颈型 基底型 分型 股骨颈骨折时远端骨折线与两髂嵴连线所形成的角度 i型 外展型 pauwel角 30 型pauwel角30 50 稳定性界于外展型和内收型之间 型 内收型 pauwel 50 garden 股骨颈不完全或嵌入型骨折 股骨颈下部骨小梁完整 股骨头可能向后外方倾斜 garden 股骨颈完全性骨折 骨小梁全部中断 garden 股骨颈完全性骨折伴有部分移位 garden 股骨颈完全性骨折伴有完全移位 临床表现 1 畸形 患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形 2 疼痛 髋部自发疼痛 移动患肢时疼痛明显 在腹股沟韧带中点下方常有压痛 3 肿胀 外观上局部不易看到肿胀 4 功能障碍 大转子在髂 坐骨结节联线 nelaton线 之上 肢体测量发现患肢缩短 5 患侧大粗隆升高 保守治疗 尽可能不采用手术 尽量减少创伤对已损伤部位的破坏早期活动 早期功能锻炼 促进血液循环 减少关节僵硬扩血管药物的应用 促进血液供应 治疗原则 一般治疗 1 外固定 2 内固定 4 内固定同时植骨 3 截骨术 5 人工髋关节置换术 人工髋关节置换术 定义 利用人工弥补物 置换有疾病或损伤的关节 以模拟球状关节与股骨连接 以取代人髋关节功能的一种骨科手术 适应症 股头颈头下型骨折 移位明显 愈合有困难 60岁以上的老年人 股骨颈头下型粉碎性骨折股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收不能配合治疗的股骨颈骨折病人 如偏瘫 精神病人 成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大 而髋臼损伤不重 用其它手术又不能修复不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折 为减轻病人痛苦 可以手术置换 适应症 手术经过患者于2012 6 14在腰硬联合麻醉下行左侧人工股骨头置换术 药物治疗左氧氟100ml bid0 9 250ml头孢曲松2 0bid5 250ml5 250mlvc3 0丹参20mlb60 4 护理诊断p1疼痛 于骨折有关 i1评估患者疼痛部位 性质及持续时间 鼓励患者说出自己的感受 给其精神上的安慰 i2给予患者正确体位 i3遵医嘱使用止痛药并观察用药效果 o1患者主诉疼痛较前缓解 p2焦虑 与陌生环境 担心疾病愈合以及手术效果有关 i1主动与患者交流 了解其心理状态 有针对的进行心理疏导 i2介绍主治医生的技术水平及成功病例 鼓励其战胜疾病的信心 o2患者能适应住院环境 对手术充满期待 积极配合治疗 p3自理缺陷 与骨折后活动限制有关 i1鼓励患者做力所能及的自理活动o3患者对日常生活表示满意 p4知识缺乏 与不了解术前准备的知识有关 i1 指导禁食10小时禁饮6小时i2让患者知道术前晚 保证睡眠 术前排空大小便 o4患者术前准备充分 等待手术 p5便秘 与长期卧床 手术后活动受限有关 i1指导患者在床上使用便器 i2指导患者多食蔬菜水果保持大便通畅 o5患者未出现便秘 p6有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床 限制活动有关 i1 协助患者翻身及时更换潮湿的衣物床单被罩 保持皮肤及床单的清洁干燥 i2 鼓励多吃高热量 高蛋白 高维生素食物 i3严格交接班 监测局部受压皮肤情况 o6患者未出现压疮 褥疮 术后护理 一 病情观察密切观察病人生命体征密切观察患肢情况密切观察伤口及各种引流管 二 体位术后去枕平卧6h 待患者清醒后抬高患肢15 20度 保持外展中立位翻身时应注意保持患肢伸直状态 术后护理 四 疼痛护理保持病室安静舒适予以舒适体位转移病人注意力术后镇痛 硬膜外镇痛泵 静脉镇痛泵 止痛剂 三 饮食护理给予高蛋白 高维生素 低脂肪 易消化 少刺激性饮食 禁食易引起腹胀 腹泻食物 术后护理 六 预防并发症预防感染预防脱位预防下肢静脉血栓医嘱给予低分子肝素钙2500u皮下注射 五 心理护理应给予病人安慰 鼓励 使病人获得心理支持 树立战胜疾病的信心 术后功能锻炼 流程 肌等长舒缩练习和关节活动 行走的训练 康复后锻炼 绷腿运动 肌肉等长收缩 踝 屈伸 旋转 膝 屈 伸 直腿抬高 髋 行走 助行器 行走 拐杖 行走 上下楼梯 康复后 抗力性屈伸髋