月嫂新生儿的养育1.ppt

1 陈士勇副主任医师国家认证心理咨询师蒙氏教育认证师预约新生儿 2 3 概述 4 新生儿系指从脐带结扎到生后28天内的婴儿 新生儿分类有以下几种 一 根据胎龄分类 二 根据出生体重分类 5 一 根据胎龄分类1 足月新生儿 37周至 42周 259 293天 的新生儿 2 早产儿 28周到 37周 259天 的新生儿 3 过期产儿 42周 294天 的新生儿 早产儿 足月儿 过期产儿 7 一 外观特点 足月儿早产儿皮肤肤色红润 皮下脂发亮 水肿 毳毛多肪丰满 毳毛少头发分条清楚细软 乱如绒线头耳壳软骨发育良好 软 缺乏软骨 可折叠 耳舟成形 挺直耳舟不清晰指甲达到或超过指尖未达指尖乳腺结节大于4mm 平均7mm无结节或结节小于4mm跖纹足纹遍及整个足底足底纹理少外生男婴睾丸已降 阴囊皱裂男婴睾丸未降 殖器形成 女婴大阴唇发育 阴囊皱裂少 可遮盖小阴唇和阴蒂女婴大阴唇未发育 肌张力差 足月儿 早产儿 外表 四肢屈曲状 皮肤 耳壳 乳腺 早产儿 睾丸未降 阴囊少皱摺 外生殖器 男 外生殖器 女 早产儿 跖纹少 跖纹 15 足月儿早产儿 呼吸系统生理特点节律不规则 易呼吸暂停频率快40 50次 分 伴心率减慢 紫绀以腹式呼吸为主 缺乏肺表面活性物质 16 足月儿早产儿 循环系统生理特点脐带结扎 心率快 血压低肺血管阻力下降 易有血容量不足卵圆孔和动脉导管关闭 低血压 血管脆弱出血 17 足月儿早产儿 消化系统生理特点 面积大 肠壁薄 吸允力差 吞咽弱通透性高 易得坏死性小肠炎肝葡萄糖醛酸转换酶活力低 生理性黄疸重胃呈水平位 胃容量小贲门括约肌发育差 易返流和溢乳 18 足月儿早产儿 血液系统生理特点 红细胞和血红蛋白高 贫血常见hbf70 vitk不足紫绀不明显 肺出血 颅内出血 19 足月儿早产儿 泌尿系统生理特点 肾小球滤过率低 肾功能不成熟浓缩功能差 易发生水电解质紊乱易脱水和水肿 易低钠血症钠耐受限度窄 晚期代谢性酸中毒易低钙血症 易代谢性酸中毒 20 足月儿早产儿 神经系统生理特点 脑较大 300 400g 胎龄越小 反射越差占体重10 20 易缺氧 缺氧缺血性脑病锥体束发育不成熟 易颅内出血早期部分病理反射阳性 反射不完整 21 足月儿早产儿 免疫系统生理特点 得到igg 皮肤嫩 屏障弱缺乏iga igm igg更低易患呼吸道 极易发生感染消化道感染和败血症 22 足月儿早产儿 体温调节功能 调节功能差 调节功能更差体表面积大 棕色脂肪少皮下脂肪薄 易患硬肿症易散热 易出现脱水热 23 二 根据出生体重分类1 正常出生体重儿出生体重在2500 4000克的新生儿 2 低出生体重儿体重 2500克的新生儿 3 巨大儿出生体重 4000克者 巨大儿 正常体重儿 极低出生体重儿 超低出生体重儿 25 几种特殊生理状态 26 体重怎么下降啦 27 饮食少水分丢失多水钠排泄多 体重 生理性体重下降 28 一般生后七天达到高峰 体重最低不应低于出生时体重的 第十天恢复至出生体重 足月儿 体重最低不应低于出生时体重的 5 2 最迟第十五天恢复至出生时体重 早产儿 29 饮食少水分丢失多水钠排泄多 体重 及早开奶加强喂养适当喂水避免过度保暖 30 新生儿脱水热 新生儿的正常体温在36 37 5 c之间 新生儿的体温 脱水影响散热 原因 失水 在家可做一下物理降温 1 调整室温在22 24 2 打开包被 衣服以散热 3 温水洗澡或温水擦浴 4 喂些温开水 忌酒精擦浴和解热镇痛剂等 应尽快就医 31 怎么又黄了呢 32 生理性黄疸 33 34 外面的呼吸顺畅多了我不能再养活那么多红血球啦 35 主人 红细胞 我这个单位用不了这么多自己想法子吧 你不让我好活我就让你黄吧 36 红细胞 新生儿肝脏 血液 全身黄染 我还小哪吃不了这些黄东西 我无法活也得让你知道我的厉害 生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别 38 出现了黄疸怎么办 1 注意观察 监测2 及早哺乳促进肠道排泄3 多见光4 必要时就医治疗 39 粟粒疹 鼻尖 鼻翼 颊和颜面等处 出生后即可见小米粒大小的黄白色丘疹 是由于皮脂腺堆积所致 大约在1周内发生脱皮现象 随之自然消失 粟粒疹 40 在口腔上腭中线和齿龈部位 有黄白色 米粒大小的小颗粒 是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成 分别称 马牙 板牙 数周后可自然消退 不可挑和搓 以防感染 马牙 上皮珠 板牙 41 螳螂嘴 两侧颊部各有一隆起的脂肪垫 利于吸吮乳汁 均属正常现象 不可挑破 以免发生感染 42 乳腺肿大 表现乳房肿大 或见黑色乳晕区及泌乳 2 3周即可消退 原因母体激素 对策无须处理 不可挤压 43 假月经 部分女婴生后5 7天阴道流出少许血性分泌物 持续1 3天可自然消退 是由于来自母体的雌激素中断所致 44 新生儿红斑 原因 母亲的激素 一般于出生1 3天发生 皮肤红斑 丘疹 疱疹 个别脓疱 皮疹约7 10天痊愈 多见躯干 尤其臀部和背部为多 无须特别治疗 45 新生儿溢奶 1 咽 食管括约肌吞咽时不关闭 食管不蠕动 2 食管下部的括约肌也不关闭 咽食管括约肌 贲门括约肌 幽门括约肌 46 1 新生儿易发生胃扩张 2 吸吮时常吸入空气 3 贲门较宽且常呈开放状态 4 幽门口比较紧 常处于关闭状态 47 新生儿打嗝 1 原因新生儿的胃靠近膈肌且胃易于扩张刺激膈肌引起打嗝 2 诱因及其处理方法 1 护理不当受凉诱发打嗝 可局部热敷 喂热水 2 脾胃功能减弱诱发打嗝 可喂陈皮水 按摩等 3 进食过急或哭闹后进食诱发打嗝 可竖起拍背促进打咯 48 包茎 新生儿几乎都有包茎 一般在4岁左右自行消失 无须治疗 但要经常清洗 防止细菌繁殖而诱发炎症 如果包皮开口较小 不便于清洗 且经常发生炎症 应在炎症控制后施行包皮环切术 至于包茎病儿 最好及早手术 49 睾丸未降 隐睾为先天性阴囊内没有睾丸 系睾丸下降不全 在新生儿中大约有4 10 的男婴出生时睾丸未降 至1岁时隐睾发生率仅为1 2 在成人约为0 4 单侧隐睾较双侧多 约为5 1 1岁内一般不做处理 2 3岁可手术治疗 50 鞘模积液 新生男婴的大多数鞘膜积液能自行吸收 所以3岁内孩子的鞘膜积液如果不严重时 无需治疗 对于个别积液严重且不能自行吸收的患儿 须到专业的小儿外科进行诊治 51 脐疝 脐疝是由于腹内受压使肠的一部分从腹部的窗口即肚脐里露了出来 未成熟婴儿发病率较高 脐疝一般在2 3个月内会自愈 个别的需要1年 目前世界上儿科医生的一致意见是 如果直径 5厘米 不做任何处置 等待其自然痊愈 52 新生儿皮疹 毛细血管痣1 常见于脸上 脑后 颈部 特别多见于眼皮和上唇 2 外观为淡紫或淡红色的斑块 周围界限不清 3 和新生儿生后受外界刺激及家族遗传有关 4 面部毛细管痣一般在生后3 5个月消褪 颈后部则不一定消失 53 草莓状痣1 开始为一小的红色皮疹 在半岁内迅速长大 2 其表面高低不平 隆起于皮肤 黑红色呈草莓状 3 80 在7 8岁时自行吸收 但如迅速增大 并明显高出皮肤 应及时检查治疗 54 红色尿 生后2 5天的新生儿可于排尿时啼哭并见尿液染红尿布 这与白细胞分解较多使尿酸盐排泻增加以及小便较少有关 持续数天后消失 55 足上翻 足背贴干胫部 偏向腓侧 因宫内位置压迫所致 约有1 的发生率 多见于第一胎 女性发生率较男性高4倍 可能女性关节的结蹄组织较男性更疏松之故 56 足底内翻 足底偏向内侧 但踝关节和足跟位置可正常 严重青者可形成马蹄足样 其发生率为1 2 其中80 为男性 57 足趾弯曲重叠 当双下肢在胎内呈盘膝交叉时 常可引起第三 四 五足趾的弯曲重叠 58 外耳异常 常见有上耳轮或耳廓折叠 外展紧贴于头部等 常在生后数周内恢复正常 但宫内受压时间过长者可致双耳生长不对称 59 新生儿的喂养 60 产前乳房准备 1 乳房按摩 在妊娠7个月后 每日一次 1 先热敷 再按摩 2 方向 由乳房根部向乳头 3 手法 两手相对 一手用大鱼际肌 另一手用小鱼际肌 边做螺旋运动 边向乳头推进 4 力度 适当用力 61 2 乳头准备 妊娠第8个月起做乳头伸展练习 原理 拉开并离断与内陷乳头 绑 在一起的纤维 1 牵拉及转动乳头 2 此练习每日两次 每次5分钟 62 63 3 纠正内陷乳头预防 有乳头内陷的 从妊娠第7个月起佩戴乳头罩 从孕32周后起就应每日轻轻地牵拉乳头 并且可在乳头上涂抹一些润滑油a 十字操 用两拇指距乳头跟部2cm处 慢慢地由乳头向外侧牵拉 不同方向牵拉乳晕皮肤及皮下组织 如此反复数次 每天重复 十字操 5 6次 64 b 吸奶器采用玻璃吸奶器 将橡皮球捏瘪压出球内空气 把吸奶器中心对准乳头并紧贴皮肤 然后放手 内陷 平坦的乳头连同乳晕由于负压作用会迅速外凸 扶持3 5分钟后取下吸奶器 每日三次 至直乳头外不再回缩 65 c 注射器先按摩乳晕区 使其皮肤较为柔软 然后用已取下活塞的50ml注射器的管腔口对准乳头 抽动另一注射器的活塞至10ml 利用负压将乳头拉出 持续10 15分钟后 取下装置 除了真性凹陷乳头马上缩回外 其余的乳头突出都能维持几分钟 66 注意事项1 一定要切记 如有阴道流血或先兆早产则不宜进行2 吸乳器和辅助乳头每次使用后须清洗 开水煮沸消毒 保持清洁 67 挤奶的操作规程 挤奶的条件1 乳汁分泌充足 婴儿吃饱后仍有胀感 2 母亲因外出等特殊情况 无法实施母乳喂养时 3 1 当母亲患患乳腺炎 不能进行哺乳 2 母亲用药或接触到农药 铅 汞 砷等化学毒物时 应停止哺乳改用人工喂养 68 挤奶的步骤 1 彻底清洗双手 热敷并轻擦乳房和乳头 2 按摩乳房 3 挤奶时用大拇指和食指中指相对放于乳晕的边缘压下去 然后向乳头方向挤压 动作轻柔 不可用力过大 将乳汁挤入消毒后的容器中 69 母乳喂养的基本操作 1 清洁乳房2 保持正确的喂奶姿势3 刺激觅食反射 保持正确的含吮4 沟通与观察5 拍背打嗝 70 摇篮式 用您肘关节弯曲部支撑住宝宝的头 前臂支撑躯干 使他的腹部紧贴住您的身体 用另一只手支撑着您的乳房 71 橄榄球式 让宝宝在您身体一侧 用枕头支撑他的背 让颈和头枕在您的手上 很适合刚刚剖宫产手术恢复中的产妇 或双胞胎 72 交叉式 用手来支撑宝宝头部 用前臂支撑身体 这样您可以更多的控制宝宝头部的方向适合早产体弱的小婴儿 73 侧卧式 您可以在床上侧卧 一侧上臂上举 让宝宝的脸朝向您 使他的嘴和乳头保持水平 用另一手臂护住宝宝的臀部 适合剖宫产术后 74 哺乳的正确的抱姿 母亲必须紧贴婴儿 婴儿的身体与母亲的身体都应做到三贴 即胸贴胸 腹贴腹 下颌贴乳房 婴儿头部和颈部向后微伸展 防止婴儿鼻部被乳房压迫 妈妈一只手拖住他的头和肩背 使婴儿头高于胃部 75 婴儿的衔乳姿势 76 婴儿的衔乳姿势 喂奶时妈妈用乳头触及婴儿的面颊或口周皮肤 以刺激觅食反射的产生 当婴儿口张开 舌向下 想吃奶时 迅速将乳头和大部分乳晕塞进婴儿口中 77 拍背打嗝1 把他的臀部放在你的前臂上 把他直立地抱着支撑在你的肩膀上 轻拍他背部的中下部 2 让你的孩子直立地坐在你的大腿上 面对一边 用一只手支撑他的下巴 另一只手轻拍他的背部 3 把宝宝的肚子朝下放在你的大腿上 让他的头转向一边 把你的腿抬高到他的头和胸部 一只手稳住他的臀部 另一只手拍他的背部 78 母乳喂养的注意事项 1 母乳喂养主张越早开奶越好 正常足月新生儿生后半小时内就应开奶 以后主张按需哺乳 即新生儿随时需要随时哺乳 2 每次哺乳时应先吸空一侧如后再吸另一侧 下次喂哺则从未吸空的一侧开始 两侧乳房轮流吸空 刺激母乳分泌 79 怎样判断母乳充足 孩子在如果母乳充足的话 吃奶的最初5分钟就能吃个半饱 孩子吃饱后就会安静的入睡 如果母亲的乳汁非常充沛 则有以下表现 喂奶时可听见孩子有规律的吞咽声 母亲有下奶的感觉 喂奶后乳房松软 吃饱后孩子表现满足 安静或安然入睡 醒着时喜欢玩耍 有适当的尿量 每日至少更换6次或6次以上尿布 通常每次喂奶时有大便 孩子的体重平均增加18 30克 日 80 怎样提高母乳质量 食粮充足 营养丰富 保持心情稳定 避免疲劳 谨慎用药 不要让新生儿吸橡皮奶嘴 81 1 洗干净双手 并准备好40 温开水 2 调配比例质量按1 8 10克奶粉充配80毫升 或容积按1 4 1匙奶粉加4匙水 3 在奶瓶中先加入适量的温开水 再加入配方奶粉 4 量取奶粉时 取一平勺 根据需要的勺数将配方奶加入奶瓶中 5 把奶嘴拧紧 盖上瓶盖 充分摇匀奶液 如何为婴儿冲调配方乳粉 82 正确人工喂养的婴儿的方法 喂哺前将奶滴在手腕内侧 测试温度适中后再喂时间每次约5 10分钟喂哺时奶瓶要呈垂直位 防止婴儿吞咽空气喂哺后将婴儿竖起 轻拍背部 待其 打嗝 排出吞咽的空气 右侧卧位休息交流注意与婴儿视觉 肢体交流注意观察婴儿精神 睡眠 大小便情况 逐步摸索适合的喂养方式 次数和配奶比例 83 注意事项 1 喂乳前 要洗净双手 2 注意食具等 每次用后都要清洁并煮沸消毒 3 婴儿有呛咳时 应暂停喂哺 轻拍后背 稍候再喂 4 如婴儿窒息 应立即倒立拍背 及时就医 5 乳瓶中剩余的乳汁不宜下次再喂 防止乳汁变质后引起婴儿腹泻 84 足月新生儿每天每千克的热量及水分需求量 85 新生儿的一般照料 86 包裹孩子 让宝宝躺在毯子的对角线上 将一侧的角拉起包住婴儿后对折放在婴儿臀下 再将另侧角拉起折放于身体另一侧身下 毯子较长的一角可轻轻下折放于臀下 齐腋下包住 胸部以成人手能插入为宜 使宝宝双腿保持蜷曲状态 能自由蹬踢 87 注意事项 不要打 蜡烛包 包裹婴儿时 颈部不要包得过紧 88 更换尿布法 目的 保持婴儿清洁舒适 预防皮肤破损 避免着凉 保持床铺整洁 准备 89 换纸尿裤有四步 第一步 首先打开尿裤 一只手抓住宝宝的两只小脚 将宝宝的臀部提起约30 角 将尿裤撤出 第二步 用湿纸巾擦干净宝宝的小屁股 顺序是从上到下 男婴要把阴囊下面擦干净 女婴注意不要扒开阴唇 如大便后要用清水清洗一下臀部 第三步 清洗完毕 最好在宝宝的臀部涂一层护臀霜 第四步 取一个新的纸尿裤 放到宝宝的小屁股下面 注意打开的胶带不要粘到宝宝的皮肤上 90 注意事项 l 更换尿布的动作应快捷 避免暴露婴儿上半身 2 尿布包扎应松紧合适 3 婴儿脐带未脱落前 尿布不能覆盖在脐带上 4 若婴儿较胖或尿量较多 可在尿布上再垫一长方形尿布增加厚度 女婴将加厚层垫于臀下 男婴则将加厚层放于会阴部 5 不能长期使用一次性纸尿裤 否则会影响婴儿的腿型发育 使膀胱功能长期得不到锻炼 影响观察婴儿小便的颜色 还会加重家庭的经济负担 6 清洗尿布不能用加酶洗衣粉和碱性较强的肥皂 7 尿布发硬 可加几滴醋浸泡5 6分钟后漂洗干净 8 尿布要用开水烫 阳光暴晒 定期煮沸消毒 91 婴儿盆浴法 目的 协助婴儿皮肤的排泄和散热 促进血液循环 活动肌肉和肢体 使婴儿舒适 皮肤清洁 准备 92 1 洗头 93 2 擦洗面部 94 3 洗躯干四肢a 入盆b 洗前面c 洗背面 95 d 出盆擦乾身體 96 脐带护理 脐带护理包内