子宫环境对胚胎着床成功率重要影响.doc

子宫环境对胚胎着床成功率重要影响在自然妊娠或辅助生育技术中，胚胎的质量和子宫内膜的容受性是妊娠成功的关键因素。通过使用B超测量子宫内膜厚度来评价子宫内膜容受性是目前最常用和最简单的方法。一些研究认为子宫内膜厚度是预测妊娠结局的重要因子，适当厚度的子宫内膜是胚胎种植的必备条件，而子宫内膜过薄可导致胚胎种植率明显降低在临床已成共识。但其机理尚不完全清楚，致使目前仍缺乏有效的治疗手段。子宫内膜容受性(endometrial receptivity,ER)是指内膜的一种状态,在这种状态下囊胚能够黏附,穿入内膜并诱导内膜间质发生一系列变化,最终植入内膜,这段时间称为“着床窗”,一般在排卵后的610 d,即正常月经周期的第2024天。影响子宫内膜容受性的因素众多，包括：子宫内膜厚度、形态等。其中子宫内膜的厚度、形态和血流分布可以通过超声影像显示，在子宫肌层及子宫内膜之间有一个特殊的结合区域，超声下显示为一低回声薄层，这一区域在子宫内膜容受性方面起重要作用。现将评价子宫内膜容受性的指标介绍如下：1超声学指标经阴道彩色多普勒超声是一种非创性检查,方便、实用,临床上可通过解剖学参数(内膜厚度、回声类型、内膜容积)、生理学参数(宫动脉及内膜下血流参数)来评价子宫内膜的容受性,并用以指导超促排卵方案的调整及促排卵周期人绒毛膜促性腺激素日的选择。1.1子宫内膜厚度月经周期中子宫内膜厚度可反映内膜功能状态,适度厚度内膜易于胚胎着床。有学者研究适合着床的内膜最佳范围10 mm,当内膜厚度5 mm时则无妊娠发生,因此子宫内膜厚度与ER相关。但有些学者持相反观点,认为内膜厚度和妊娠率之间无相关性,因此内膜的厚度与妊娠率之间的关系尚有争议,但目前在ART治疗中比较公认的是子宫内膜厚度8mm,子宫内膜容受性78%;内膜厚度8mm，子宫内膜容受性,17%。月经周期21天，宫内膜厚度可达15-16mm。尽管子宫内膜厚度与妊娠率关系明确，但是当囊胚质量较好时厚度为6-7mm的子宫内膜亦能获得较高的妊娠率。有研究认为88. 2%成功妊娠者的子宫内膜厚度在9-12 mm.超声类型呈A型。 但随后也较多研究证实子宫内膜厚度与妊娠结局无关.。1.2子宫内膜类型目前子宫内膜的分型尚无统一标准,临床上多采用Gonen分型标准。分三型:A型为三线型或多层子宫内膜,为外层和中部强回声以及内层低回声或暗区,宫腔中线回声明显; B型为弱三线型,宫腔中线回声不明显;C型为均质强回声,无宫腔中线回声。A、B型子宫内膜的妊娠率显著高于C型,国内学者研究结果与之一致。1.3子宫内膜容积除子宫内膜厚度以外,子宫内膜多普勒面积也可以作为判断ER的一个指标,三维超声成像可以将感兴趣的组织从三维数据库中提取分析,显示其三维结构,并测量其容积,具有高度的可重复性和精确性9。子宫内膜多普勒面积5 mm2者。Rega等观察了72个IVF-ET周期,子宫内膜容积2 mL者,妊娠率与种植率明显低下。2细胞水平的指标扫描电镜对内膜的连续监测显示:发育成熟的胞饮突被认为是目前ER的形态学指标。胞饮突是子宫内膜上皮细胞顶质膜形成的大量胞质外突起,呈花朵状。胞饮突的形成是依赖孕激素的作用,出现在正常月经周期的第2021天,这一时期亦为囊胚着床期。在正常人和动物模型中,胞饮突的数量与胚泡着床存在正相关关系,辅助生殖技术周期中发育成熟的胞饮突出现在控制性超排卵(controlled ovarian hyperstimulation, COH)周期的第1819天,比正常月经周期提前12 d。胞饮突出现时间与外周血甾体激素水平有关,与血清孕酮水平的增加一致,并受血清孕酮水平的调控。但孕酮浓度过高会导致COH周期胞饮突提前出现。所以,提前出现的胞饮突很可能代表