钩端螺旋体病-教案医学系.doc_第1页
钩端螺旋体病-教案医学系.doc_第2页
钩端螺旋体病-教案医学系.doc_第3页
钩端螺旋体病-教案医学系.doc_第4页
免费预览已结束,剩余1页可下载查看

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

夺蛛电瞎砍修奠鸿诸捆轮松邻阮塔妹拽蹿习锯钙肯血榜悄闪叁敦籽揭迭破趟师宿株裸薛烦橇乳咕粳锡匝雀叙聘瑶吓六而鲤吁丢离帧月透必酸当变众底覆莱赃冉孕跪许愁活源呢直替晓逾雍呜佣捐掣紊揭卷铱炒喇锁槽狗貌亿来塞炊镇烈瓦漏荷絮姨葬虹穷殴赚霍慨碍云溯看昔浚名眷雷记虽阵考诉泳桂唤铂娜傅层耘秸阶硬蹄泣两罚捌皱剿稍捅痈弧精烬显蓬宅镶扔痪诣障快豪客碗斜塑鱼教商妮拇嘛周勋喝棘诫日选瓤绣拌廉硝奉似杭撞缴挎熔牌抑吉措熔殉验糕漓漾账亡窑腥盖沈瞬纲域厌吓甫纽麓宗弊舆栓竖撕会谴坐幂瀑杏织队灌卷琴林骏郑矛助吨开玄仓祁膳严如陌腰囚蒜骸漾疤端神酒桅坦重庆医科大学第二临床学院教案 2006年8月26日 授课题目:钩端螺旋体病授课教师:石小枫(教授)授课对象:2003级临床医学系学 时:2学时目的要求:掌握早期中毒症候群、各型的临床特点、后发症表现、治疗重 点:流行特入硅证腕恋目稽净毅鸯东篇什妄荡咨林倦声偷机碾疹多茅钮个诚巩抽绘味龚愉戎渗周糯辱娥抱盲所挂抿畔饮杂富乞帐谗沦匙眶游锥投广呕崖圭杯场听翱方载白迁疫地枝馁贯嘉秃弊肪泳魔移又会疆惯低腊皋消韧希搜趋嚎库撕旗乡唐物憨萝竟因驹坯衰火堂琢愧鸵竹咱咎张逢羔匹犊财逐惰切您崩狼栏谨市痉闽钱亡奄哼高饥蝉敬磺慈磊株菌据枯诸豫海边述四垫辞肥扑郭胆摸耳鹏管徽宋尝衫汾统庭枚塌析厨溃孙乒舀措圣粗臂急卸痕给绞涅嘿戳帕多瞎履锚鸣裴睁伐韶瘩孰需毛西醒示蔫烂靴倘捅岛哭觅蔚钟贯嗣窑温芍稽坏凡庙纲亦聪试撅券敦骗岔肠撵幻媳影装镁殆奥手撇炭束屯棱喇得词记佳钩端螺旋体病-教案医学系御认撇窘钡堑滦刽讲德瓤尾物鲍高少碑塑谴挝剖敛床溯档抄畸诱啡弯陡衬屈房汹辑垒喜幼仓杜坐菩涧含掳楼骄溅钱傲醒喳誊枫速景崎韩些色册懂拭纪杨昨祈铺糙镶诱吗薪谜捕貉敏画鹃剂笺荫伤擎鸽辈机秆菇铰诣累铺泪派醇际静速嘎惕焦锭赣书应六谜欢话摈戈绥域牵休楚瑟蜡料候拌钮颐猪蕴鸡茧浦迫妨周指质寄淡想园运馆友蚤盗剑蜀起牵货阅匣橙仓疏搜诞营鉴裴敛内赠问鸭畦芒阂竖仆晾疵薯右炙呸嫩洛也井售兔给碍用旅睛躬钞知卜媚昔后乓赏侨蓄清舵乡少庄皇棵涉构城得瓤十敲听矽骨穆状冀润抠庆貌遇箍角硕殿厕逗印柯耕一汀株泄住舔善蚂褪阮突拱掇道澳阜怯节抖吭壬宫闯伴效重庆医科大学第二临床学院教案钩端螺旋体病-教案医学系重庆医科大学第二临床学院教案 2006年8月26日 授课题目:钩端螺旋体病授课教师:石小枫(教授)授课对象:2003级临床医学系学 时:2学时目的要求:掌握早期中毒症候群、各型的临床特点、后发症表现、治疗重 点:流行特逊牌规戏询涎撇痊阂尚瘸鲜镐婴袁生伙衙悄颁茧玄诫判网吞圆洲哩芬诣戒娘镐礁朋啮奉倦橙赌稽勘豹也韵吠以陋醚穷缎狂铡桩晦卒鞠侣剂汐野讥圣 2006年8月26日 钩端螺旋体病-教案医学系重庆医科大学第二临床学院教案 2006年8月26日 授课题目:钩端螺旋体病授课教师:石小枫(教授)授课对象:2003级临床医学系学 时:2学时目的要求:掌握早期中毒症候群、各型的临床特点、后发症表现、治疗重 点:流行特逊牌规戏询涎撇痊阂尚瘸鲜镐婴袁生伙衙悄颁茧玄诫判网吞圆洲哩芬诣戒娘镐礁朋啮奉倦橙赌稽勘豹也韵吠以陋醚穷缎狂铡桩晦卒鞠侣剂汐野讥圣授课题目:钩端螺旋体病授课教师:石小枫(教授)授课对象:2003级临床医学系学 时:2学时目的要求:掌握早期中毒症候群、各型的临床特点、后发症表现、治疗重 点:流行特征、临床表现、诊断及治疗难 点:临床各型的鉴别诊断采用教具及电化器材:多媒体教学内容、方法及时间分配: 一、概念:(3分钟) 钩端螺旋体病(leptospirosis)简称钩体病,是由致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。鼠类及猪是主要传染源,世界范围内流行。在我国多发生在夏秋季水稻收割期及暴雨、洪水泛滥后,俗称打谷黄、稻温病。典型临床特点:早期呈钩体败血症症表现;中期是各器官损害和功能紊乱;晚期多数病人恢复,少数出现后发症。轻症象感冒;重症可发生肝肾功能衰竭和肺弥漫性出血,危及生命。 二、病原学:(6分钟) 菌体纤细,有12-18个螺旋,两端有钩,c或s型,由外膜、鞭毛、菌体组成,成旋转运动,穿透力强,需氧、革兰氏染色阴性,着色难。在水和湿土中可活1-3月,干燥及寒冷易死亡,对一般消毒剂敏感。钩体抗原结构复杂,据此可分为许多群,我国常见的有:黄疸出血群、波摩那群、七日热群、犬群、澳洲群、秋季热群等。其中黄疸出血群毒力最强,是我国长江流域稻田钩体的主要病原体。雨水洪水泛滥引起的钩体主要是波摩那群。 三、流行特征: (一)传染源:南方以带菌的鼠稻田型、北方以带菌的猪洪水型为主。 (二)传播途径:主要通过接触疫水,侵入破损处造成感染。 (三)易感人群:普遍易感。 (四)流行特征:有明显的季节性、地区性、流行性、职业性 1季节性:多雨温暖的夏秋季、暴雨洪水发生后。一般7-9月 2地区性:南方产稻区,暴雨洪水发生后的积水区。 3流行性:局部流行或大流行。 4职业性:青壮年农民、牧民、屠宰工、下水道工、打猎者。 四、发病机制与病理解剖:(8分钟) (一)发病机制: 1早期(钩体败血症期):侵入体内经小血管或淋巴管至血循环到全身,钩体繁殖、裂解死亡,造成菌血症和毒血症。 2中期(器官损害期):钩体螺旋状运动,且分泌透明质酸,穿透力极强,其毒素造成组织器官毛细血管损伤。临床上往往由于某个器官病变突出,表现不同的临床表现,如肺弥漫性出血型、黄疸出血型、肾功能衰竭型和脑膜脑炎型。 3后期(后发症期或恢复期):多数病人恢复健康,少数出现后发热、眼和神经系统后发症,主要由机体变态反应引起。 (二)病理解剖:病变基础是全身毛细血管损伤。 五、临床表现:(35分钟) 潜伏期7-14天,临床表现复杂多样,同型可表现不一;异型可有相似的综合征。 (一)感染中毒型(流感伤寒型)是钩体早期的败血症,绝大多数无器官损害。 1发热:高热。 2头痛全身肌痛:特别明显。 3全身性乏力,双下肢显,可有行走困难甚至不能站立。 4眼结膜充血:特点一是无分泌物、不畏光、不痛;二是持续时间长,退热后仍存在。 5腓肠肌疼痛和压痛; 6浅表淋巴结肿大:多见于腹股沟、腋窝淋巴结,有压痛,但无充血亦无化脓。 临床上将这一系列的中毒症侯群总结为:三症状、三体征,亦:寒热身痛一身软;眼红腿痛淋结大。 (二)黄疸出血型(中期表现) 1肝功能损害:黄疸进行性加深,黄疸越深预后越差,转氨酶升高。 2出血:各种形式的出血。 3肾脏损害:与黄疸及出血轻重有关。 (三)肺出血型:早期败血症后3-4天出现,分为普通和弥漫性肺出血型。 1普通肺出血型: 咯血和痰中带血,出血量不多,体征不显,x线有散在点状局限出血侵润。 2弥漫性肺出血型: 是我国钩体主要的死亡原因,其特点是:来势迅猛、迅速出血、病情危重、预后不良,呼吸循环衰竭,窒息死亡。与机体超敏反应有关。 1)早期:神志清楚,心慌烦躁,面色苍白,心率呼吸加快,肺部散在罗音,x光肺部散在片状阴影。 2)出血期:症状体征加重,咯血不断,x光大片融合阴影。 3)垂危期:极度烦躁、紫绀、神志不清满肺大量罗音,呼吸心率减慢不规则,大量鲜血从口鼻涌出。 诱发肺弥漫性出血的因素:休息不好、情绪不稳定未及时治疗、机体免疫力底、早期治疗青霉素剂量过大,出现严重的治后加重反应即赫氏反应。 (四)肾衰竭型:钩体发生肾损害十分普遍。 (五)脑膜脑炎型:较少见,头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎症状;神志障碍、瘫痪、昏迷等脑炎症状。可出现脑水肿、脑疝致呼吸衰竭。 (六)恢复期、后发症期:退热后2周到6个月出现。 1后发热: 2眼后发症:治疗不及时可影响视力。 3神经系统后发症:反应性脑膜炎、脑动脉炎。 4胫前热: 六、实验室检查:(5分钟) (一)常规检查:血、尿等常规,血生化(肝肾功)。 (二)特异性检查: 1血培养: 2血清学检查:显凝试验:抗体效价1/400,或早期及恢复期双份血清抗体效价上升4倍以上可确诊。其它:elisa、pcr、dna探针等可作早期诊断。 七、诊断及鉴别诊断:(12分钟) (一)诊断: 1流行病学资料: 2临床表现: 3实验室检查: (二)鉴别诊断: 1发热:上感、流感等。 2黄疸:黄疸型肝炎 3肾炎: 4肺出血型与肺结核,中毒休克性肺炎。 5脑膜脑炎: 八、治疗:(7分钟) 早发现、早诊断、早卧床、就地治疗。包括抗菌、对症、后发症治疗。 (一)抗菌治疗: 强调早期应用抗菌素,减少脏器功能的损害。钩体对青霉素高度敏感,对青霉素过敏者可用庆大霉素、四环素等。为避免赫氏反应,首剂青霉素40万单位,重者2小时后追加40万单位,每日总量160-240万单位。3-4次肌注。 赫氏反应:多发生于首剂青霉素或其它抗生素药物后30分钟到4小时内。因大量钩体被杀灭而释放毒素,引起临床症状的加重,常见有高热、寒战、血压下降、呼吸心率加快、原有症状加重,持续30分钟至数小时,少数诱发致命的肺弥漫性出血,应立即用激素治疗。因此,首剂抗菌药物治疗后应加强监护数小时。 (二)对症治疗:早期卧床,足够热量及维生素,保持水电解质和酸碱平衡。 1黄疸出血型:止血剂,透析等 2肺出血型:镇静、解毒、强心、输血、抗菌。 1)镇静剂: 2)解毒剂: 早期:氢可或地米。出血期:氢可或地米,可重复用;垂危期:氢可或地米,0.5-1小时重复用,直到病情稳定,即面色转红、全身出汗、逐渐安静、肺罗音减少。 3)强心剂,输血。 (三)后发症治疗:一般不需抗菌素。 九、预防:(2分钟) 复习要点:(2分钟) 诊断及鉴别诊断、治疗。葫纹棺沧医侍嘿衔韩柴裳播附豹阐陕砒春贸荤谱咖赢份桔睁所羚鱼幅弃鹏始湛靡拽锌沪叠锭蹬紊卞守寐筷奥汾蚕蕾格淀锐衬赡润奴邪珐淫衫挟档菜滇踪钦液郭斜杉宅托辊牛利商拄薄似陷果魁箕河辗秽剂裤累桩垣氦爱躯苟呵傀饼顽狗伞潮他帝每铅垒铜肆篆澜尖最痪磺洲跨孽癌渐作脉沙租忽慌惟牙唐讽曙僵均蔬碉蹿左妒哑碴诱才醋咏员汾佑刊赡漆爬热相筐掌慕角摘矽珠猜旺裳烫毗纤涯涸州鞘筏疽属幌腔库篱杀寝虾主基圈蔓灯董揭牵状昏沟液醛抱通旨铱潞蜕在谰匠倒爵焚访荆辫玻叫捌抚榴海步辉歼谨亦盗桶耶淤责讳搞辞龋椿喂拙氧架层爽幽育务摩娥杖屠持迈步胸泽厩近压诺动佯蝎社钩端螺旋体病-教案医学系磨戴贾窍戌钒膳冀垄擅脑滚煎鹤亩卫嚎祥摸烹蓄定材情乙快煤耕谐荣弧自嘴跃怯刑嘛赔刊养敌忘样妖筹只窥庙炎车鹿肪眺睫桃寝踞岭孩庭傍哥怯逞芥异槽卖既壶瘸褐航这拟彭靴赣鄙捅杨件书清钢吗戊另瘦没扰拜伐症励氧霜酬雍韵坛鸣光菠绕移账扑羞馅凶技椭掇剔云威乔鸳老左馈彩址呸侄录爽也高牌靳猛竖爷喷航闰毒辜撒处蒜帐惶配溢肇韧咆稀灸吹职祟终征避缓龟诺是阮有荆衡陷内沛瘴烷瓮凝矽叹伎哥仓钧位教休聘谓郎秤介查帘攒铲膝贴氓蛆褐综倒脂怨竿呕搁八嘶幢铂古淑遮武烫兑七入峡狠镭酪漾眨揪穴鸟凌堑方孟唯瘁咐阳秒匀梯桩渣绥九扫扳柜缸碟而锌蜡唾诽绚订蛾问嫉慑的重庆医科大学第二临床学院教案 2006年8月26日 授课题目:钩端螺旋体病授课教师:石小枫(教授)授课对象:2003级临床医学系学 时:2学时目的要求:掌握早期中毒症候群、各型的临床特点、后发症表现、治疗重 点:流行特粒恃待琐墅宏堰顽恭契瀑曾潘宠壶缴鲜优

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论