护士执业资格考试妇产科护理学第十六章腹部手术病人的护理(卵巢).doc

医学院教案课程名称妇产科护理学班级护 理0804、05、06专业，层次本科教 师张永爱专业技术职务副教授授课方式（大、小班，实习）小课时4授课题目（章、节）第五节 卵巢肿瘤基本教材或主要参考书妇产科学护理学第4版 郑修霞 主编妇产科学 第7版 乐杰 主编教学目的： 1、了解卵巢肿瘤的组织学分类、发病的高危因素、常见肿瘤的临床特点。2、熟悉良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别诊断。3、掌握卵巢肿瘤的常见并发症及其诊断、处理原则。4、了解卵巢肿瘤合并妊娠的处理原则。教学内容： 1、卵巢肿瘤的组织学分类、发病的高危因素、常见肿瘤的临床特点。2、卵巢肿瘤的常见并发症及其诊断、良性肿瘤鉴别诊断、处理原则。3、卵巢肿瘤合并妊娠的处理原则。教学方法： 病案式教学方法教具： 多媒体教学重点，难点： 卵巢肿瘤的病理特点 卵巢肿瘤的并发症 教研室审阅意见 ： （教研室主任签名） 年 月 日教学内容辅助手段时间分配卵巢肿瘤病案引题概述：l卵巢肿瘤是女性常见的生殖器肿瘤；l卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一；l5年存活率低（2535%）；l组织学类型最多；l早期诊断率低；病因：l遗传因素和家族因素l环境因素l内分泌因素组织学分类： 一、来源于体腔上皮肿瘤浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞瘤混合性上皮瘤未分化癌二、性索间质肿瘤颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤纤维瘤睾丸母细胞瘤良性细胞瘤三、生殖细胞肿瘤畸胎瘤无性细胞瘤内胚窦瘤绒毛膜癌胚胎癌多胚瘤四、转移性肿瘤利用多媒体板书：1、概述标题2、病因标题15分钟利用多媒体板书：组织学分类1、体腔上皮性肿瘤2、性索间质肿瘤3、生殖细胞肿瘤1、 转移性肿瘤 （20分钟） 教学内容辅助手段时间分配重点【病理】1、卵巢上皮性肿瘤 浆液性囊腺瘤：常见，良性肿瘤中占25% 特点：1)单侧单方多、球形、大小不等、表面光滑,呈灰白色。 2)囊内充满浆液性、淡黄色或清亮液体。 3)分单纯型、乳头型 乳头型：常为多方，内见乳头，偶见囊外生长。 交界性、恶性较多(3550%) 单纯型：单方多、良性较多见 4)交界性浆液性囊腺瘤: 中等大小、双侧多见、多为向囊外乳头状生长。 5)浆液性囊腺癌:最常见的卵巢恶性肿瘤（4050%） 表面光滑、乳头状或菜花状生长，半实质性， 多方， 囊内有浑浊的血性液体，常伴有腹水， 体积较大，恶性度较高（5年存活率2030%）。 粘液性囊腺瘤：特点：常见、卵巢良性中占20%1、单侧单方多、圆形或卵圆形、表面光滑、灰白色。2、体积较大或巨大。3、囊内充满灰白色粘液状液体。4、偶形成腹膜粘液瘤5、交界性粘液瘤： 一般较大，单侧多方多见。 镜下细胞轻度异型性。6、粘液性囊腺癌： 卵巢恶性肿瘤中占10%； 单侧多见、体积较大； 囊内充满粘稠的浑浊血性分泌物； 癌细胞分化较好，恶性度较低 （5年生存率4050%）； 子宫内膜样瘤特点：多为恶性， 子宫内膜样癌（卵巢恶性肿瘤中占10%24%） 镜下特点：似子宫内膜癌、多为腺癌或腺棘癌 5年生存率为4050%利用多媒体板书：病理标题1、浆液性肿瘤要点2、粘液性肿瘤要点3、子宫内膜样癌标题附图：（大体病理）浆液性良恶性肿瘤粘液性良恶性肿瘤子宫内膜样癌25分钟10分钟5 分钟教学内容辅助手段时间分配2、卵巢生殖细胞瘤：好发于儿童、青少年，除成熟畸胎瘤其它均为恶性，故预后较差。成熟畸胎瘤（皮样囊肿） 最常见、良性占95%、发生任何年龄。 单侧单方多、中等大小。圆形或卵圆形。 圆形或卵圆形，表面光滑，实质性。 囊内有三胚层组织，细胞分化较好 恶变率低，24%。未成熟畸胎瘤 恶性肿瘤，青少年多见， 单侧多、较大、实质性。 原始细胞分化差。 复发和转移率高。 恶性度逆转的现象。无性细胞瘤 中等恶性、好发于青春期或生育年龄期。 单侧、中等大小多见。 圆形或椭圆形，表面光滑，实性，触之象橡皮样。 对放疗特别敏感。 5年生存率高达90%。内胚窦瘤（卵黄囊瘤） 恶性度高，生长快、转移早、预后差。 单侧、实性多见。 瘤细胞分泌AFP。 3、性索间质肿瘤颗粒细胞瘤低度恶性肿瘤。单侧、中等大小多见。圆形或椭圆形、表面光滑、实性。分泌雌激素纤维瘤良性、多见于中年妇女。单侧、表面光滑、极坚硬、大小不等。麦格征：部分卵巢肿瘤，伴有胸水或腹水现象。25分钟利用多媒体板书：卵巢生殖细胞肿瘤1、成熟畸胎瘤标题2、未成熟畸胎瘤标题3、无性细胞瘤标题4、内胚窦瘤标题附图：以上各类肿瘤的大体病理试图利用多媒体板书：1、性索间质细胞肿瘤标题2、颗粒细胞瘤、纤维瘤、卵泡膜细胞瘤标题3、转移性肿瘤标题附图：该类肿瘤的大体病理图15分钟教学内容辅助手段时间分配卵泡膜细胞瘤 良性、中等大小、质硬。 圆形或卵圆形或分叶状、表面光滑、实性。 分泌大量雌激素常合并颗粒细胞瘤或子宫内膜增生过长4、卵巢转移性肿瘤如库肯勃瘤，来源于消化道，中等大小，卵巢原形或肾形，预后差。【转移途径】1、直接蔓延、腹腔种植：主要途径2、淋巴转移：重要方式3、血行转移：少见。【临床分期】【临床表现】1、症状： 腹部包块 压迫症状 疼痛 其它2、体征： 全身情况 腹部检查：包块、腹水。 妇科检查： 附件区包块、部位、质地、活 动度、压痛、与周围组织关系。【诊断】1、病史及临床表现2、辅助检查 细胞学检查 B超 放射诊断 腹腔镜 肿瘤标志物 如CA125，AFP，HCG，雌激素利用多媒体板书：转移途径标题5分钟板书：临床分期临床表现标题1、症状要点2、体征要点15分钟利用多媒体板书：诊断要点10分钟教学内容辅助手段时间分配【鉴别诊断】1、良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别诊断2、子宫肌瘤3、妊娠子宫4、输卵管卵巢囊肿5、腹水6、子宫内膜异位症7、结核性腹膜炎8、黄素囊肿、滤泡囊肿【并发症】重点1. 蒂扭转：常见急腹症，约占10%。2.好发的肿瘤：蒂长、活动度大、中等大小、中心偏于一测的肿瘤，如成熟畸胎瘤。诱因：体位改变，运动，腹压骤降时（如产后）。蒂形成： 输卵管，卵巢固有韧带，骨盆漏斗韧带。扭转后变化临床表现：突然下腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。 体征：痛苦面容，一侧瘤蒂处明显压痛，肌张力。 妇查 ：附件区，可触包块，张力大，压痛。诊断治疗：立即手术治疗（禁止复位）2.破裂：破裂的发生率3%。3.诱因：自发性和损伤性。表现：剧烈腹痛，伴恶心，呕吐。 体征：全腹压痛，反跳痛，移动性浊音（+），包块变小或消失。 妇查：宫颈举痛（+），子宫大小正常， 附件区包块变小或消失了。 诊断 处理：立即手术治疗。 注意：腹腔清洗干净，送病检。3.感染：扭转，破裂后，肠粘连。 表现：发热，腹痛，白细胞增高，腹膜炎的表现。 处理：先用抗生素抗感染治疗，再手术。4. 恶变：恶变多见于年龄大，尤其绝经后的妇女。 利用多媒体板书：鉴别诊断7种疾病名称附图：子宫肌瘤、妊娠子宫、输卵管卵巢囊肿、子宫内膜异位症、黄素囊肿的大体病理试图10分钟利用多媒体板书：并发症1、蒂扭转要点2、破裂要点感染标题恶变标题附图：扭转、破裂大体病理试图20分钟教学内容辅助手段时间分配【治疗】良性卵巢肿瘤的治疗：年轻患者：原则上只切患侧附件，保留健侧卵巢。 如果双侧肿瘤，也应争取行卵巢 肿瘤剔除术，以保留卵巢，仍能维持内分泌功能。绝经以后妇女则行子宫 及附件切除术。恶性卵巢肿瘤的治疗： 手术治疗：恶性肿瘤以手术治疗为主。 手术范围要广，应做全子宫+附件+大网膜切除。 晚期患者肿瘤缩减术。化疗：卵巢肿瘤综合治疗的主要手段。 常用化疗药：顺铂（DDP）、阿霉素（ADR）、环磷酰氨（CTX）、5氟尿嘧啶（5FU）。放疗：综合治疗的辅助疗法，无性C瘤最敏感。免疫：提高免疫，如干扰素，转移因子，胸腺肽。【妊娠合并卵巢肿瘤】卵巢肿瘤和妊娠之间的关系： 易导致流产、胎位异常、难产。 肿瘤增大迅速、或恶变率较高。处理：妊娠后，肿瘤较大，应手术（16周） 分娩期，产道梗阻，剖宫产、同时切除肿瘤 恶性肿瘤的处理同非妊娠其间的处理。病案总结利用多媒体板书：治疗标题1、良性肿瘤的治疗2、恶性肿瘤的治疗5分钟利用多媒体板书：妊娠合并卵巢肿瘤的标题5分钟3分钟小结1、卵巢肿瘤的组织