甲亢临床见习带教教案 -

临床见习带教教案教研室内科课程名称甲亢的诊治学时3学时班级10级临床本科1、2班带教时间 2013年8月-2013年11月 教师姓名 职称住院医师见习项目甲状腺功能亢进症的诊治本次见习目的、要求1、掌握甲亢的主要临床表现。2、熟悉主要诊断方法，各种实验室检查的正常值、临床意义、影响因素。3、掌握三大治疗方法的适应症、禁忌症、优缺点，特别是内科治疗的方法及注意事项。示教病例名称甲状腺功能亢进患者12例内容与安排一、见习内容及时间分配1、见习前讲解（包括病史询问要点、体格检查要点)； 40分钟2、学生分组进病房询问病史及体格检查； 40分钟3、学生回示教室报告病历摘要； 10分钟 4、请学生提出必要的辅助检查，并说明每项检查的目的，由带教老师提供相应检查项目的结果 10分钟5、学生归纳病人的临床特点，作出完整的诊断，并说明诊断依据；20分钟6、老师讲评并小结当天见习内容。 10分钟二、询问病史1、病前有无精神创伤史，生活是否紧张、环境有无变化、能否适应?2、病后有无性情改变?如易激动、急躁、精神神经过敏、失眠、思想不集中、记忆下降、忧郁、多虑、躁狂等神经精神症状?3、食量如何?增加或减少?有无腹泻、便秘、易饥等消化系统症状?4、有无怕热、喜冷、多汗、消瘦等基础代谢增高的表现?5、有无心跳、心悸、气急等心血管系统症状?6、月经情况怎样?量是多是少?时间长短如何?有无停经?有无流产、早产?7、颈大?颈部有无疼痛、触痛、压迫?8、眼球有无突出?有无眼胀、眼痛、流泪、怕光、头痛?9、就诊情况，用过什么药物?时间、剂量、效果如何?用过含碘的中西药否?三、体格检查1、注意病人有无激动、兴奋、多话、多动?反应是敏捷还是迟钝?2、双手有无细震颤?手是否有多汗、潮湿、温暖?胫骨前有无粘液性水肿?3、眼球是否突出? 有无眼裂增宽(Dalrymples sign)? 双眼聚合力差(Mobiuss sign)? 眼球向下看时有无眼睑挛缩不能跟随眼球下落(VonGraefes sign)? 有无眼向上看时不能皱额(Joffroys sign)? 上眼睑有无水肿(Basedows sign)? 闭眼时上睑有无震颤(Rosenbachs sign)? 少瞬眼(Stellwags sign)? 眼结膜有无充血水肿? 角膜有无溃疡? 视力有无减退?4、甲状腺有无长大，是否对称?有无结节?质地如何?有无压痛、有无震颤和血管杂音?甲状腺长大属几度?甲状腺分度：0度：看不到，扪不到。I度：看不到，扪得到。度：看得见，扪得到，不超过胸锁乳突度肌后缘。度：超过胸锁乳突肌后缘。5、心脏有无长大?第一心音强度?有无心脏杂音?心率快慢? 心律整齐否?有无心衰表现?脉压差大小?有无周围血管征?四、辅助检查一、甲状腺浓度直接测定：1、血清TT3、TT4测定：正常值、优点、缺点。2、血清FT3，、FT4,测定：正常值、优点。3、促甲状腺激素积放激素(TRH)兴奋试验：原理、优越性和临床应用。4、甲状腺刺激性抗体(TSAb)测定。二、甲状腺功能的间接检查 1、BMR测定：简易计算法，了解影响因素。2、甲状腺吸碘率：方法、正常值、影响升高或降低的因素、禁忌症?3、T3抑制试验；原理、方法、临床意义、禁忌症? ，诊断 和鉴别诊断多数典型者可根据症状和体征作出初步诊断，不典型者要作实验室检查，需与下列疾病1、纯性甲状腺肿：有地方性和散发性二种，甲状腺肿大而无甲亢症状，吸碘率高，但可被T3抑制试验所抑制。2、神经官能症：可有出汗、怕热、心悸、失眠等，但甲状腺功能检查正常。3、结节性甲状腺肿：有甲亢症状，甲状腺肿大而有结节，扫描为热结节。4、恶性肿瘤等。五、治疗1、一般治疗：休息、营养、B族维生素、-受体阻滞剂(心得安)的应用。2、内科治疗：适应症：病情轻，甲状腺轻至中度肿大者；发病年龄25岁者；抗甲状腺药物治疗过敏、无效或复发者；合并心肝肾不宜手术者、术后复发者；某些高功能结节者。禁忌症：绝对禁忌症为妊妇、哺乳期妇女。剂量与疗效：首先应作甲状腺吸131I率及甲状腺扫描，计算甲状腺的重量，并根据最高吸131I率，计算出需要的同位素量。并发症：主要是永久的甲状腺功能减退。反射性甲状腺炎或/kuaiji/甲亢症状加重。4、手术治疗适应症与并发症率：术前准备：用抑制甲状腺素生成的药物及复方碘剂。并发症：创口出血；伤口感染；甲亢危象；喉上及喉返神经损伤；暂时性或永久性甲状旁腺功能减退；术后甲减；术后甲亢复发；突眼可能恶化。六、复习要点甲亢的临床表现，诊断，实验室检查结果的意义及主要