老年人的特点与健康评估(PPT-67).ppt

老年人的特点与健康评估 暨南大学附属第一医院王琳 主要内容与目标 了解老龄化的相关内容了解老年人的特点掌握老年人健康评估内容与方法熟练应用老年专科评估工具 一 老龄化相关内容 1 老年人的年龄划分标准2 人口老龄化概念3 人口老龄化标准4 人口老龄化的原因5 人口老龄化的对策 1 老年人的年龄划分标准 who规定 发展中国家的老年起点为60岁 发达国家的老年起点为65岁 44岁以下人群为青年人45 59岁人群为中年人60 74岁人群为年轻老人75岁以上人群为老老年人90岁以上人群为长寿老人 who年龄划分标准 45 59为老年前期60 89为老年期90岁以上为长寿期 中华医学会规定 各年龄阶段的划分 2 人口老龄化概念 人口老龄化是一种社会现象 是指总人口中年轻人口数量减少 年长人口数量的增加而导致的老年人口比例相应增长的动态过程 3 人口老龄化标准 who对老龄化社会的划分标准 发达国家 65岁及以上老年人口 总人口的7 以上发展中国家 60岁及以上老年人口 总人口的10 以上 4 人口老龄化的原因 出生率下降死亡率下降平均预期寿命的延长 5 人口老龄化的对策 推动经济快速发展完善养老福利政策和社会保障制度健全老年人医疗保健防护体系创建健康老龄化和积极老龄化 健康老龄化 世界卫生组织 who 于1990年提出实现 健康老龄化 的目标 健康不仅仅是没有疾病和虚弱 而且是在身体 心理和社会适应上的一种完好状态 who1948 健康老龄化 是指进入老龄化 大多数老年人都保持较好的心身健康 健康的老年人不单指个体身体状况的良好 日历年龄的延长 也包括老年人心理年龄 社会年龄的延长 健康老龄化 healthyaging 积极老龄化 activeaging 积极迈进 积极老龄化 1999年世界卫生日的主题 积极老龄化 世界卫生组织总干事groharlembrundtland博士亲自发起了 积极老龄化全球行动 积极老龄化 是指在老年时为了提高生活质量 使健康 参与和保障的机会尽可能获得最佳机会的过程 适用于个体和人群 积极老龄化塑造了一个完整生活质量的全新概念 二 老年人的生理特点 心血管系统呼吸系统消化系统泌尿生殖系统 内分泌系统感觉器官神经系统 老年人的生理特点 心血管系统 心肌缺血冠状动脉粥样硬化心肌萎缩窦房结纤维组织增生传导束支受压 缺血心律失常血管弹性下降外周血管阻力血压升高 老年人的生理特点 呼吸系统 1 喉头反射吸入异物肺炎2 呼吸道粘膜萎缩 纤毛活动力减弱 咳嗽反射防御功能呼吸道感染3 肺泡数量下降 肺泡壁毛细血管下降肺活量下降血氧含量下降4 对缺氧的代偿能力和酸碱平衡的调节能力 老年人的生理特点 消化系统 1 牙齿脱落 唾液分泌吞咽能力食物摄入消化呛咳2 胃酸 消化酶分泌食物消化功能3 消化道粘膜萎缩营养吸收4 肠道肌肉萎缩肠蠕动便秘5 肝脏萎缩肝血流肝功能 蛋白质合成 解毒功能 6 胆囊萎缩胆汁浓缩胆固醇胆汁排出易形成结石胆囊炎 胰腺炎 老年人的生理特点 泌尿生殖系统 1 肾萎缩肾清除功能血尿素氮 肌酐2 膀胱括约肌张力膀胱容量尿频 尿急 夜尿 尿失禁3 男性前列腺增生排尿困难 女性子宫脱垂4 性腺萎缩性腺功能更年期障碍 老年人的生理特点 内分泌系统 内分泌器官萎缩激素分泌机体内环境变化对外界刺激适应力如 雄 雌激素骨质疏松雄激素分泌失调前列腺增生胰岛素分泌糖尿病 老年人的生理特点 感觉器官 1 视觉 晶状体弹性调节能力 老花眼 2 听觉 耳蜗变形 听神经萎缩老年性耳聋3 其他 味觉 嗅觉 触觉食欲 对疼痛 热 压力的敏感度 老年人的生理特点 神经系统 脑动脉硬化脑血流脑萎缩神经传导速度易眩晕 跌倒 记忆力 反应迟钝 学习速度能力 三 老年人的心理特点 老年人心里健康的标准影响老年人心理健康的因素老年人的心理特点 老年人的心理特点 心里健康的标准 1 智力正常 观察能力 记忆能力 思维能力 想象能力 操作能力正常2 情绪健康 情绪稳定 心情愉快 热爱生活3 意志坚强 行动的自觉性 果断性 顽强性4 心理协调 做事有首尾 讲话有调理 处理问题恰当5 反应适度 不过于敏感或迟钝6 关系融洽 有良好的人际关系 老年人的心理特点 影响因素 1 自然衰老因素 生理功能的衰退2 躯体疾病因素 健康的丧失3 社会因素 社会地位的改变 家庭状况的影响4 其他 丧偶 死亡的临近等 老年人的心理特点 1 认知功能减退2 情绪不稳定3 意志改变4 性格改变 四 老年患者的需要 生理需要安全的需要爱与归属感的需要自尊的需要自我实现的需要 老年患者的需要 生理需要 老年人的健康问题 关节炎 高血压 糖尿病 脑血管病变 痴呆及泌尿 生殖 呼吸 消化等各个系统退行性改变 提供正确的保健知识 老年患者的需要 安全的需要 老年人容易出现体位性低血压 骨质疏松 视力下降 反应力降低 感知觉下降 防跌倒 防烫伤 提供和建立完善的老人社会福利 满足生活保障 老年患者需要 爱与归属感的需要 因退休 配偶 亲友的死亡及与子女分开生活 容易产生孤独感 鼓励亲人陪同 亲友 同事探望 老年患者的需要 自尊的需要 老人常因退休 离休导致社会地位丧失 收入减少 精力不再充沛 办事效率下降 容易产生自我价值感降低 协助老人做有益 有趣的事情 老年患者的需要 自我实现的需要 老年人已经基本完成自己的生活目标 喜欢评价和反思自己的人生 如果不能正确对待一生的遗憾和错误 容易对人生产生绝望感 正确认识生命的意义 完善人生价值 五 老年病的特征 1 症状的不典型性2 患病的多样性3 容易引发合并症 症状的不典型性 由于老年人机体形态改变和功能衰退 反应性减弱 对于疼痛和疾病的反应会变得不敏感 故病症容易被忽略 很多老年人同时患有多种疾病 症状表现往往不典型 一种疾病的症状可能被另一种疾病所掩盖 对于老年病 往往不易察觉 甚至患重病时也毫无感觉 因此容易延误治疗 以致措手不及 患病的多样性 由于老年人机体各器官的退化 身体抵抗力较差 很容易在老化的基础上发生疾病 而且多种疾病同时存在很常见 一个老年病人不仅在全身 可能在同一个脏器内同时存在几种病变 据统计 老年人平均同时患上4 6种疾病 有些人甚至超过六种 back 容易引发合并症 所谓合并症是指当患某种疾病时 在该病的基础上并发出其他疾病 合并症较为严重时可能危及生命 由于老年人的免疫功能低 抵抗力差 对外界微生物及其它刺激物的防御能力也弱 所以患病时容易发生并发症 易出危险 合并肺炎是老年人最常见的 在外科手术后或骨折卧床不起的情况下经常出现 在一些老人临终前也会出现 后者因此被称为 临终性肺炎 back 六 老年人的健康评估 功能状况躯体健康心理健康社会健康经济状况 功能状况评估 基本的日常生活能力工具使用性日常生活能力高级日常生活能力 基本日常生活活动 adl 量表 说明 此表是用来评定日常生活活动 adl 能力的 是康复医学的特色及常用的量表之一 可在治疗前 中 后对患者进行评价 以患者日常实际表现作为评价依据 而不以患者可能具有的能力为准 记分标准 100分 adl自理75 95分 轻度功能缺陷 能独立完成部分日常活动 需要部分帮助 50 70分 中度功能缺陷 需要极大的帮助方能完成日常生活活动 25 45分 严重功能障碍 大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍0 20分 极严重功能障碍 生活自理障碍 依据进食 翻身 大小便 穿衣及洗漱 自我移动 工具使用性日常生活能力量表 iadl 说明 每个问题的第一个回答表示有独立能力 第二或第三个回答表示帮助之下有潜力 最后一个回答表示依赖别人 第三 四 五题有性别的差异 记分 满分 24分当分数随着时间下降表示个人能力退化 功能状态评估的目的 制定相应的护理措施或康复方案 帮助老年人完善功能 提高老年人的生活质量 躯体健康 1 形体健康 具有标准体格指数 躯体无显著驼背或其他畸形 2 功能正常 有一定的体力 肢体灵活 步态平衡 具有一定的视听能力 心 脑 肺 肝 肾 内分泌与神经系统等功能正常 3 没有疾病 经物理检查 实验室检查 仪器测定等未发现病理性改变 没有被确诊的重要器质性疾病 心理健康 定义 心理健康是指人们的心理行为能适应社会环境的变化 能按社会要求的标准来实现个人的欲念 获得生活的满足 心理健康10项标准 中华医学会 1 有充分的安全感 2 有自知之明 能对自己的能力作出恰如其分的评价 3 生活目标切合实际 能现实地对待和处理周围所发生的问题 4 能与周围环境保持良好的接触 并能经常保持兴趣 5 能保持自己人格的完整与和谐 6 具有从经验中学习的能力 7 情绪豁达与控制适度 8 能保持良好的和适当的人际交往关系 9 能在集体允许范围内作出适度的个性发挥 10 能在社会规范之内对个人基本需求作恰如其分的满足 心理健康状态 常态 正常状态 心理健康 不平衡状态 心理问题 不健康状态 变态 心理疾病 偏态 心理健康评估 认知能力评估心理情绪状态精神状况心理健康主观评价 认知能力评估 mmse 说明 每个问题回答正确得1分 回答错误0分 总分范围 0 30分 正常与不正常的分界值与受教育程度有关 文盲组 未受教育 17分 小学 受教育年限 6年 组20分 中学或以上 受教育年限 6年 组24分 分界值以下有认知功能缺陷 分界值以上为正常 认知能力评估 mmse 注意事项要向被试者直接询问 注意不要让其他人干扰检查 应注意鼓励 第3项只允许试讲一遍 不要求被试按物品次序回答 第4项为临床常用的 连续减7测验 同时检查被试的注意力 不得用笔算 第9项的操作要求次序准确 心理情绪状态 焦虑状态 焦虑量表 焦虑自评量表 sas 汉密尔顿焦虑量表 hars 抑郁状态 抑郁量表 抑郁自评量表 sds 汉密尔顿抑郁量表 hamd 精神状况 调查表明 有27 27 的老年人经常感到寂寞平日最希望与谁进行交流 所有的老年人无一例外地选择了朋友邻居而不是家人亲属 行为医学纪事 研究报告表明 适度参加运动锻炼 即使只是散散步或是练练太极 都能够相应改善老年人的精神状态 包括对生活的乐观态度等 而这对于一些老年关节炎患者更为重要 心理健康主观评价 老年人主观幸福感目的 认识和改善老年人的生活质量主观幸福感包含三个方面的内容 认知评价 对生活质量的整体评估 即生活满意感 正性情感 包括诸如愉快 高兴 觉得生活有意义 精神饱满等情感体验 负性情感 包括忧虑 抑郁 悲伤 孤独 厌烦 难受等情感体验影响主观幸福感的因素 主观因素主要有个性特点 自尊心 控制源倾向 自我概念 心理成熟度等 客观因素有社会关系 经济状况 健康状况 各种生活事件 社会健康 定义 社会健康是指个体人际关系的数量和质量及其参与社会的程度 测定社会健康的方法有3类 1 测定承担各种社会角色的总能力 2 测定承担1或2种特殊社会角色的能力 3 测定社会支持的程度 人际关系 社会支持评定量表 老年人应着重测定个体参与社会的能力 家庭及居住情况 婚姻状况与亲属的关系 朋友关系与社区组织的关系 职业与工作等方面 测定社会健康具体有以下内容 1 有一定的社会适应能力 2 能应付一定的紧张压力 3 有一定的社会交往能力 与周围环境保持接触 并能保持一定兴趣 4 有和谐的人际关系 5 生活目标切合实际 能现实地处理周围发生的问题 6 能在社会规范之内对个人基本需求作恰如其分的满足 经济状况 老年人的经济状况对其物质生活和精神生活有着广泛的影响 绝对和相对贫困对健康都有明显的负面影响 经济状况的评定是通过个人收入是否能满足老年人的个人需要 是否需要他人的支援等来衡量 七 老年专科评估工具的使用 老年综合征评估表睡眠自测量表老年人吞咽进食评估表老年抑郁量表 gds 智能状态量表 mmse 跌倒危机评估表压疮危险度评估表尿便失禁评估表疼痛程度评估表 spices老年综合征评估单 目的 建立科学的评估思维合理利用评估工具 确认老年人健康问题实施科学的护理程序 促进健康 提高生活质量 八 老年病人护理的原则 加强情感沟通原则细心观察老年病人日常生活规律变化的原则避免过度呵护的原则注重身心整体护理的原则加强安全预见性护理的原则 加强情感沟通原则 尊重老年人人格耐心聆听关注老年人情绪变化 尽量满足合理要求运用语言沟通与非语言沟通技巧 赢取信任 细心观察日常生活规律变化的原则 因为老年人感受性较低 疾病严重 但无明显的不适与主诉 表现为生活规律的变化 食欲差 精神委靡卷怠 或出现嗜睡 有时突然出现意识障碍 很少出现高热 咳嗽 胸痛 咳黄痰等症状 避免过度呵护的原则 老年人由于组织器官功能渐衰退 记忆力 活动能力下降 自感力不从心 对他人的照顾容易产生依赖性 病情允许时 尽可能地鼓励老年人生活自理 病情不允许活动时 要提供护理帮助 一旦病情稳定 就要鼓励患者活动 使其最大限度的恢复自理能力 注重身心整体护理的原则 据上海城市调查资料报道 老年人有时有抑郁焦虑