肺性脑病的护理查房.ppt

肺性脑病护理查房 呼吸内科刘明2015 11 companylogo 病例介绍 65床患者王 元男性68岁因咳嗽 咳痰 憋喘10年 加重2周 于2015年12月20日入院 companylogo 病史介绍 既往史 无入院体查 t 36度p 83次 分r 20次 分bp129 71mmhg疼痛评分0分神志清 精神差 憋喘貌 2周前受凉后症状反复 咳嗽 咳痰 黄白痰为主 痰粘稠不宜咳出 夜间睡眠高枕卧位 偶有憋醒 病史介绍 辅助检查 入院血气分析ph7 30二氧化碳101mmhg氧分压78mmhg碳酸氢盐49 7mmol l标准碳酸氢根39 0mmol l12月21号13 00血气分析ph7 30二氧化碳分压108mmhg氧分压53mmhg碳酸氢盐53 1mmol l标准碳酸氢根40 4mmol l12月21号16 32血气分析ph7 36二氧化碳分压91mmhg氧分压75mmhg碳酸氢盐51 4mmol l标准碳酸氢根41 4mmol l12月23号10 52血气分析ph7 40二氧化碳分压76mmhg氧分压84mmhg碳酸氢盐38 7mmol l companylogo 血气分析 酸碱度参考值7 35 7 45 7 45为失代偿性碱中毒 但ph正常并不能完全排除无酸碱失衡 代偿性酸或碱中毒时ph均在7 35 7 45的正常范围之间 companylogo 血气分析 实际碳酸氢根实际碳酸氢根 ab 参考值21 4 27 3mmol l 标准碳酸氢根 sb 参考值21 3 24 8mmol l ab是体内代谢性酸碱失衡重要指标 在特定条件下计算出sb也反映代谢因素 二者正常为酸碱内稳正常 二者皆低为代谢性酸中毒 未代偿 二者皆高为代谢性碱中毒 未代偿 ab sb为呼吸性酸中毒 ab sb为呼吸性碱中毒 companylogo 辅助检查胸部ct支气管炎并右肺下叶感染 左肺小纤维灶心脏彩超右心房增大 肺动脉内径增宽 companylogo companylogo 病史介绍 入院诊断 ii型呼吸衰竭 肺性脑病 肺源性心脏病心功能iv级慢性阻塞性肺疾病急性加重期 companylogo companylogo companylogo companylogo 护理诊断 清理呼吸道无效与痰多黏稠和无效咳嗽有关 1 气体交换受损 与气道损害 通气不足 分泌物过多有关 2 活动无耐力与咳嗽咳痰 心功能减退有关 3 护理诊断 companylogo 营养失调 低于机体需要量与食欲低下 胃纳差 疾病消耗增加有关 4 潜在并发症 肺栓塞休克 companylogo 护理措施 清理呼吸道无效与痰多黏稠和无效咳嗽有关一 有效咳嗽 1 协助患者取正确体位 上身稍向前2 缓慢深呼吸数次后 深吸气至膈肌完全下降 屏气数秒 然后进行2 3声短促有力的咳嗽 缩唇将余气尽量呼出 循环做2 3次 休息或正常呼吸几分钟后可再重新开始 二 叩击或振颤法 1 在餐前30min或餐后2h进行 2 根据患者病变部位采取相应体位 3 避开乳房 心脏和骨突 脊椎 胸骨 肩胛骨 部位 4 叩击法 叩击时五指并拢呈空杯状 利用腕力从肺底由下向上 由外向内 快速有节奏的叩击胸背部 companylogo 三 痰液粘稠 给予雾化吸入给予患者布地奈德雾化吸入 支气管扩张剂 主要用于解除支气管痉挛 常用药物有 1 2受体激动剂目前临床上常用的药物有沙丁胺醇2 抗胆碱能药物常用药物为异丙托溴胺 3 糖皮质激素 具有局部高效和全身安全的特点 常用药物有 布地奈得应当注意的是 要叮嘱病人在雾化吸入后彻底漱口 以防止出现口腔 咽峡部黏膜念珠菌感染 companylogo 护理措施 气体交换受损 与气道损害 通气不足 分泌物过多有关 提供安静舒适 空气洁净的环境 合适的温度和湿度 动态观察病情变化 及时发现和解决病人的异常情况 监测动脉血气分析 调整治疗方案 观察病人呼吸困难类型 适当安慰病人 使病人保持情绪稳定和增强安全感 保持呼吸道通畅 遵医嘱应用支气管舒张药 抗菌药物 呼吸兴奋剂等 观察药物疗效和不良反应 氧疗和机械通气的护理 根据呼吸困难的类型 严重程度 选择合理的氧疗或机械通气方式 以缓解症状 companylogo 护理措施 活动无耐力与咳嗽咳痰 心功能减退有关给予氧气吸入 卧床休息 抬高床头 保持室内空气清新 companylogo companylogo 护理措施 潜在并发症 酸碱失衡 心律紊乱 心力衰竭纠正低氧血症 严重缺氧和伴有二氧化碳潴留 有严重意识障碍时应使用机械通气以改善低氧血症 companylogo 护理措施 营养失调 低于机体需要量与食欲低下 胃纳差 疾病消耗增加有关告诉患者饮食治疗的重要性指导介绍高蛋白 高热量 高维生素饮食的种类患者保持口腔清洁 舒适 及时清理病人咯出的血痰及污染的衣物 被褥 创造整洁舒适的就餐环境 companylogo 肺性脑病的定义 肺性脑病 由于某些肺胸疾患伴有呼吸衰竭 出现低氧血症 高碳酸血症而引起的精神障碍 神经症状的一组综合征 常见诱因 1 急性上 下呼吸道感染 2 使用过量镇静剂 3 肺心病使用高浓度吸氧 4 自发性气胸 companylogo companylogo 肺性脑病的发病机制 1 二氧化碳直接使脑血管扩张 缺氧也能使脑血管扩张 从而使脑充血 2 缺氧和酸中毒损伤血管内皮 使其通透性增高 导致脑间质水障碍 肺性脑病的发病机制 3 缺氧使脑细胞atp生成减少 影响脑细胞膜上na十泵功能 引起细胞内水 钠潴留 形成脑细胞水肿 4 呼吸衰竭时脑脊液ph降低 导致细胞内酸中毒 可增强脑谷氨酸脱羟酶活性 使 氨基丁酸生成增多导致中枢抑制 肿总之 由于上述因素所致脑充血 水肿 颅内压增高甚至脑疝形成 加上中枢处于抑制从而出现脑功能严重障碍 companylogo companylogo 临床表现 头昏 头痛 白天嗜睡 夜间兴奋 反应迟钝 表情淡漠 记忆力衰退等现象 严重者出现烦躁不安 神志恍惚 谵妄 昏迷或惊厥 有的病人甚至表现无意识的四肢颤动 烦躁不安或昏迷的症状 这是病情危重的信号 护理要点 呼吸衰竭的处理 1 合理氧疗 应立即给予持续低流量吸氧1 3升 分 氧浓度25 33 吸氧方式可使用单鼻导管 双鼻导管 氧气面罩等 2 积极控制呼吸道感染 肺性脑病的发生常在多年慢性肺心病的