慢病社区综合防治信息管理系统的开发与应用.docx

慢病社区综合防治信息管理系统的开发与应用【应用技术】于国防 ,郭晓雷 ,马吉祥 ,徐爱强 ,李文 (山东省疾病预防控制中心 ,山东 济南250014)中图分类号 : r19文献标识码 :c文章编号 :1672 - 9153 (2004) 05 - 0596 - 03随着慢病防治工作的深入开展 ,社区卫生服务逐 渐成为慢病综合防治的最佳平台 。各地在开展社区卫 生服务工作中 ,居民健康档案建档与管理成了社区慢 病工作的核心与主要内容 。居民健康档案是社区医生 系统 、全面掌握社区居民健康状况的重要手段 ,通过它 全科医生可以了解居民本人及家庭的基线资料 ,对社 区居民提供系统化 、规范化的医疗 、预防 、康复等方面 的卫生保健服务 。鉴于此 ,我省根据慢性非传染性疾 病预防医学诊疗规范、中国高血压防治指南、高血 压防治基层实用规范等慢病防治纲领性文件 ,开发了 慢病社区综合防治信息管理系统 。以居民健康档案管理为主要内容 ,结合社区慢病高危人群及高血压 、糖尿 病病人的非药物和药物治疗 ,提高了病人的治疗率和 管理率 。1 系统特点111 编程语言 采用 microsoft 公司开发的 visual studio1net ,access 数据库 , 同时可以将相关数据转成 excel 文件进一步分析 ,从而具有稳定 、安全 、应用范围 广的特点 。112 软件运行环境 软件设计平台为 windows 98/ windows n t/ windows 2000/ windows xp/ windows检测 。一般每个村级医疗室采样 23 份 ,采样对象主 要包括消毒镊子 、一次性使用无菌用品 、使用中消毒 剂 、牙科器械 、灭菌医疗器械 、物品等 。112 方法 采样 、检测及结果判断按照 gb 15982 -995 的要求进行 。率的比较用 2 检验 。2 结果211 检测结果 共调查辖区内 17 个乡镇中部分村卫生室 664 个 ,检测样品 2 066 份 ,合格 1 594 份 ,合格率为 77115 %。各种样品合格率由高至低依次为一次性 使用 无 菌 用 品 94148 % ( 308/ 326 ) , 使 用 中 消 毒 剂 88157 %(62/ 70) , 消毒镊子 82103 % ( 420/ 512) , 灭菌器械 、物品 70136 % ( 774/ 1 , 100) , 牙科器械 51172 %(30/ 58) 。五 类样品之间合格率差异有统计学意义( 2 = 58182 , p 0101 ) 。212 不同乡镇样品检测结果 不同乡镇样品合格率 不平衡 。共检测 17 个乡镇 , 其中合格率在 60 % 70 %的 3 个乡镇 ,70 %80 %的 8 个乡镇 ,80 %90 % 的 4 个 乡 镇 ; 最 高 为 92175 % ( 128/ 138 ) , 最 低 为 57114 %(24/ 42) 。各乡镇样品合格率见表 1 ,各乡镇 样品合格率差异有统计学意义 ( 2 = 30159 , p 0105) 。213 微生物检测结果 细菌总数合格率为 82182 % ( 482/ 582 ) , 无 菌 试 验 合 格 率 为 74193 % ( 1 112/ 1 484) , 其 中 需 、厌 气 菌 检 出 率 为 24153 % ( 364/1 484) 、霉菌检出率为 3191 %(58/ 1 484) ) 。致病菌均未检出 。表 1 临朐县不同乡镇村级卫生室医疗用品合格情况样品合格合格率样品合格合格率乡镇乡镇份数份数( %)份数份数( %)临朐镇45033273178柳山镇684870159营子镇523669123纸坊家河乡544277178寺头乡665684185七贤镇25820278129大关镇706085171蒋峪镇362877178辛寨镇26620677144九山镇564071143龙岗井镇1108880100上林乡422457114冶源镇1167867124杨善镇724663189卧龙镇6044731333讨论调查结果显示 ,临朐县村级医疗机构消毒灭菌样 品的合格率明显较低 ,从而反映了消毒灭菌工作问题 突出 。可能与基层医务人员业务素质低 ,消毒灭菌意 识不强 ,环境设备差等有关系 。建议卫生部门加强对 基层业务人员培训 , 提高业务素质 , 增强消毒灭菌观 念 ,提高医德医风修养 。在管理上要把消毒灭菌工作 纳入乡村卫生一体化管理的考核内容 ,设专人负责 ,加 大监督力度 。对村级医疗室进行必要投资 ,以改善其 环境 、设备等条件 。卫生防疫部门要经常化对村级医 疗室进行采样监测 。从多方面多层次促进 ,提高消毒 灭菌合格水平 , 确保消毒灭菌效果 , 提高医疗服务 质量 。(收稿日期 :2004205228 本文编辑 :褚遵华)预防医学论坛 2004 年 9 月第 10 卷第 5 期prev med trib vol. 10 ,no. 5 ,sep. 2004597 server 2003 操作系统 ; n et 框架 (运行环境) ; mdac 217 (微软数据库访问组件) 。软件所需的硬件配置为 cpu 主频 133 mhz 以上 ;内存 64 m 以上 ,建议 128 m ;显示器分辨率 800 600 ,16 bit 真彩色或更高配置 ;硬盘可用空间最低 200 m 以上 。2 软件结构与功能211 慢病社区综合防治信息管理系统由居民健康档 案与慢病预防诊疗管理两大部分组成 其中包括系统 设置 、健康档案 、预防诊疗 、查询统计 、数据维护 5 个子 系统 。212 慢病社区综合防治信息管理系统适用于社区卫 生服务中心以及各级医院高血压专科门诊 通过对社 区居民建立居民家庭健康档案 ,对其中的高血压患者 按照高血压防治基层实用规范中要求的原则 ,进行 临床诊疗的计算机辅助分析 ,以及对患者或高危人群 提供非药物治疗和随访管理 ,包括个性化运动处方 、营 养处方等 。213系统设置模块包括设置单位信息 、用户信息 、 代码维护 、密码设置四部分 ,通过对用户分级管理 ,每 一等级赋予不同的权限和密码 ,这样不仅可以防止操 作失误的发生 ,而且使得信息系统更加安全可靠 。214 居民健康档案管理模块 居民健康档案的建立 是分层次的 ,即先建立社区档案 ,然后再建家庭档案 , 家庭档案属于某一社区 ,从家庭编号中体现 ,有了家庭 档案之后才能建立个人档案 。个人档案包括基本信息 和家族史 、既往史 、生活行为以及体检信息 ,通过建立 这些基线信息 ,可以有效地对病人或高危人群进行管 理 ,也可以进行评价治疗或干预的效果 。通过这个模 块也提供了浏览 、修改 、删除 、查询等功能 。215 预防诊疗管理模块 是本软件的主要模块之一 , 主要包括药物治疗 、非药物治疗两大内容 。药物治疗 包含病历首页登记 、就诊信息登记 、辅助检查 、危险度 评价 、药物治疗 、随访管理等内容 ;非药物治疗包括健 康指导 、运动处方 、膳食指导等内容 。21511 药物治疗2151111 病历首页登记 来自社区中的病人可以通 过调用其居民健康档案数据进行病历首页登记 ; 不是 社区中的病人 ,可以新建病历 。这样可以充分利用健 康档案的信息 。2151112 初复诊登记 如果第一次就诊 ,则对病人的 症状 、体征及用药情况进行登记 。如果是复诊 ,则可以 调出初诊信息进行复诊 。初复诊提供了辅助检查信息 录入功能 ,可以录入三大常规 、肝功 、血生化 、心电图及影像学等常见检查的结果 。软件对所有病人的初复诊 数据 、辅助检查信息按就诊时间进行保存 ,可以随时调 出以前就诊的信息 ,这给医生进行相关诊断提供的便 利条件 。2151113危险度评价病人登记完就诊信息后 ,系统 就自动判断各危险因素是否存在 ,然后再根据血压情 况及危险因素数目进行危险分层 ,进行危险度评价 ,根 据危险度再给出治疗策略和健康指导 。通过危险度评 价 ,可以使患者了解自己的危险分层 ,从而接受科学合 理的治疗方案 (包括健康指导和非药物治疗方案) 。 2151114药物治疗根据高血压防治基层实用规 范提供的药物治疗原则 ,在六大类一线抗高血压药物 范围内 ,系统根据病人自身的情况 ,提出推荐的药物组 合方案 ,医生可以根据情况 ,进行修改 。软件对所有病 人药物处方按就诊时间进行保存 ,可以随时调出以前 的药物处方 ,给医生对以前的用药进行合理调整提供 了方便 。21512 非药物治疗2151211 营养学评价 可以汇总一天或几天的食谱 , 根据中国居民膳食营养参考摄入量标准,对居民的 膳食营养摄入情况进行评价 ,包括三大营养素比例 ,餐 次能量百分比 ,各类营养素与标准值比较 ,根据评价的 结果 ,提出改善建议 。2151212运动处方根据个体信息 ,包括性别 、年龄 、 身高 、体重 、腰围 、劳动强度等指标 ,可以对体重指数 、 腰围给出评价 ; 根据基础代谢消耗量 、每日运动消耗 量 ,根据合适的运动方式 ,给出个体化运动处方 。216 查询统计模块 可以根据病人的编号 、姓名进行 检索 ,以及自定义条件进行组合式检索 ;可以根据单因 素和双因素变量分别进行统计 ; 可以对部分常用实验 室检查指标进行分类统计 。217 数据维护 可以对数据进行备份 、导出 、导入 、删 除操作 ,其中导出功能可以将数据转成 excel 文件 ,通 过其他软件进行统计处理 。3 讨论为满足慢病社区综合防治工作开展的需要 ,国内 慢病防治方面的计算机管理系统应酝而生 。其中居民 健康档案管理发展最早 ,如上海市疾病控制中心 、南京 张开金 1 等相继开发了此类软件 ,但这类软件仅限于 居民健康和患病资料的记录 ,无法实现对社区高危人 群及患病居民进行健康评价和管理 ,使慢病防治工作 仅停留于表面资料的管理 。在慢病诊疗方面 ,秦皇岛 港口医院刘建一研制开发的高血压 nah 治疗方案 微机管理系统 2 具有一定代表性 ,但该软件高血压治疗方案相对简单 ,不能完全反映中国高血压防治指 南的治疗原则 ,而且只能在 dos 操作系统下运行 ,应 用具有局限性 。针对不良生活行为作为多种慢病共同 危险因素 ,很多轻型高血压 、糖尿病可以通过非药物治 疗措施 (个体化的膳食指南 、运动处方) 达到有效控制 的目的 ,而且非药物治疗措施也是中型及重型高血压 、 糖尿病治疗的有效辅助手段的情况 ,我们根据慢性非 传染性疾病预防医学诊疗规范、中国高血压防治指 南等规范 , 开发了慢病社区综合防治信息管理系 统。该软件有针对性地为各种人群提供健康处方和 个性化的非药物 、药物治疗方案 ,将慢病的“防”和“治” 有机的结合在一起 。该系统还以中国高血压防治指 南等技术规范为依据 ,制定了规范化的高血压诊疗程序与措施 ,能大大提高病人的管理率和治疗率 ,尤其适 用于基层医院及社区卫生服务站推广使用 ,由于该系 统实用性强 ,目前已经在全省 30 家医疗机构推广应 用 。该系统对探索建立针对一般人群 、高危人群的社 区慢病综合防治模式具有一定的指导意义 ,将会产生 巨大的经济和社会效益 。参考文献 : 1 张开金 ,荆瑞巍 ,李森 ,等 1 居民健康档案软件开发与应用探讨j 1中国全科医学杂志 ,2000 ,3 (5) :37123721 2 刘建一 1nah 治疗方案及微机软件系统在人群高血压防治中的应 用j 1 中国慢性病预防与控制 ,1994 ,2 (6) :27222731(收稿日期 :2004205218 本文编辑 :李国荣)visual foxpro 在卫生许可办证工作中的应用仲崇利 ,许友勤 (济南铁路局卫生监督所 ,山东 济南250001)中图分类号 : r19文献标识码 :b文章编号 :1672 - 9153 (2004) 05 - 0598 - 03【应用技术】visual foxpro 是美国 fox software 公司推出的全 新 pc 平台的关系数据库管理系统 ,可以帮助用户收 集 、描述 、检索 、打印各种数据 。济南铁路局卫生监督所在卫生行政许可工作中办 理卫生许可证 、健康证 ,过去采用的方法是用手工填写 证书或用 word 在空白证书上进行套打 ,这种方式手 工填证不正规 、不严肃 ,易于涂改 ,便于伪造 ;在实际工 作中难于操作 ,难以打到理想的位置 ;若要对许可数据 进行建档保存 、检索查询 、打印汇总报表等工作 ,则必 须另外新建一个数据库 。造成了两次输入数据 ,浪费 了人力 、物力 、时间 。visual foxpro 作为数据库管理软件如果被引用到 许可办证工作中 ,则可以一次性的实现数据输入 、打印 证书 、检索查询 、打印汇总报表等过程 ,极大的改变了 原来的工作模式 ,体现了高效 、