从生理心理探左利手.docx

主诉：持续性呃逆三月余 病史：患者于三月前无明显诱因而突发呃逆，频频而作，不分昼夜，曾在南京市内多家西医院诊疗，然效不佳，亦服中 药十余剂，有时稍见缓解，再服依然如故，来诊时，患者自诉 胃纳欠佳，肢体困重乏力，食后胃脘痞满不舒，口不渴，大便 偏干，小溲可，视病患面色较苍白，呃声连连，声低而弱，困 倦体乏，舌质淡，苔白微腻，脉细缓。辨证：脾虚湿阻，胃失和降 治则：健脾理气，和胃止逆 处方：加味平胃散方药：苍术10g 川朴10g 陈皮6g 法半夏12g茯苓15g甘草6g扁豆15g太子参15g 丁香3g柿蒂10g 旋复花包12g贴疗效：药服二剂后，呃逆基本控制，五剂后呃逆症悉除， 再诊时高兴非凡，诉奇效，结合病史去旋复花加山药15g、枳 壳10g、炒谷麦芽各12g，5贴，健脾益气助运之品，权作顾本 之意，观察至今未见复发。按：该病患平素工作劳累，饮食不节，时有腹胀，纳食 不香，大便时干时稀，畏寒体乏，此乃饮食劳作，脾失健运， 生痰生湿停阻于中焦，久之则脾升胃降失和，而致呃逆频作， 体乏困倦，纳食不思，腹胀等脾胃虚弱之候，处拟健脾益气燥 湿，调节气机升降则药证合拍，故取效甚捷。从生理心理探左利手樊平沈双宏（福建中医药大学中西医结合学院福建福州350108）【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）35-0315-03【摘要】一个人日常生活中做技巧性活动习惯性用左手称左利手。左利手人群的出现激起了科学研究者的无限探索。本论 文详细地解释了利手的标准，真实、客观、系统地总结左利手的比例和优劣势，并从生理心理方面探讨左利手形成的理论及其与 大脑优势的关系。帮助读者更全面地了解左利手及其研究进展。【关键词】左利手 生理心理 研究进展纵观历史上的左利手典型人物：中国的孔子、法国的拿破 仑、德国的希特勒、;智力超群的爱因斯坦、亨利.福特、本杰 明.富兰克林；艺术出色的达芬奇、拉斐尔、贝多芬、米开朗琪 罗、毕加索；运动优秀的罗德.利弗、纳芙拉蒂洛娃、蔡振华等 等。可见他们并不比右利手来得笨，当然也不能说左利手就比 右利手聪明，我们首先应该正确看待利手者，杜绝任何歧视。观察周围的人，他们是用哪只手做下面十个动作的：执 笔，拿筷，掷东西，用牙刷刷牙，持剪刀，划火柴，穿针引 线，握钉锤，握球拍，用毛巾洗脸。一个人日常生活中做技 巧性活动习惯使用的那只手为利手。根据1989年11月全国医 学心理年会上制定的中国人的利手分类标准，如果上述10个 都习用右手或左手的，则称之为强右利或强左利；如果前6个 动作都用右手或左手，而后4个动作中的1个或4个动作用另一 只手，则称为右利或左利；如果前6个动作中有1个动作用另 一只手，其余的4个动作用另一只手，则称为混合利。如果用 右手写字或拿筷子，而其余项目皆用左手操作的人称为潜在 左利者。11 左利手占比例对利手的科学研究只有百余年的历史，1946年G.布洛艾 德的调查认为总人口中左利者占26；1964年R.布雷恩认 为英国盎格鲁撒克逊人的左利者为 510。中国80年代对 14个省的19个单位中进行调查，在这18593名正常男女的调查 结果中表明，右利者占91.51，混合利者为8.26,左利者仅 为0.23。1,3即使把潜在左利计算在内，我国的左利者也仅 占1.84，仍低于西方国家的平均最低左利手比例。2 利手形成的理论2.1 先天遗传因素 利手的形成很大程度上取决于遗传。心理学家赫佩（Peter Hepper）的一项研究发现，根据胎 儿超声波图像，利手是在出生之前形成的。这表明，利手并不 是习得的。4C.赖夫的研究发现，父母全右利的子女仅0.232.1为 左利,父母一方为左利者，其子女的左利率提高至17.3，父 母全左利者，其子女的左利率高达4650。中国的研究也得 出了相似的结果。52.2 后天影响在C.赖夫的研究中，56名已形成左利的4到7岁儿童， 由于家长不断地纠正，完全改用右手者占48，无效者仍有 14，其余38则时而用左手时而用右手。Annett(1989)把右 利手基因表示为rs+(即right-shift gene)，其研究表明在先天 遗传的基础上，后天的经验起主导作用，大约有50%的人可能 成为左利手。33 利手与大脑优势的联系3.1 利手的发育 从儿童的发育过程可以看到手的运动随大脑功能的发育而发展，手的使用也随大脑功能的一侧化而逐渐偏向一侧。 7个月以前的婴儿没有利手的倾向，1岁以内婴儿用左、右手抓物的机率几乎均等。女婴右手率略高于男婴。1随年龄 的增长，右手率也逐渐增长，2到3岁激增至79.2，以后则缓 慢增长，至7岁为85.1。6左手率随年龄增长相应下降，男 孩下降速度较女孩快。儿童在7岁以前还出现左利与右利之间 的摆动。3.2 利手与言语优势半球 大脑半球负责对侧身体的感知与运动，所以右半球是优势半球的人一般是左利手，左半球是优势半球的人一般是右利 手。利手被视为语言功能优势半球的外部反映。值得注意的 是：利手是对运动功能的描述，所以优势半球与利手不存在绝 对完全的对应。在研究中发现，左利手病人出现失语时1/3是右脑病变， 2/3仍为左脑损害所致；而右利手病人的失语则9598为左 脑损害所致。这不仅说明两侧半球损害都可能引起失语，也表 明无论左利或右利言语优势主要在左半球（图1）。图1 使用左右脑进行语言加工者在总人口及不同类型利手人群 中的比例（此图引自参考文献：4）中医中药 中外健康文摘 2011年9月第8卷第35期 World Health Digest Medical Periodieal4 左利手的优势与劣势及相关研究进展虽然左利手的人要忍受晚宴上肘部相撞，适于右利手的 桌子以及难以使用的剪刀，但左利手的优势和劣势是大致相当 的。4.1 左利手的优势 左利手者有许多显著的优点。有些学者通过研究发现，大脑通过中枢神经传递信息到身体的左侧，比到身体的右侧 要快15秒，因此推断左利手有比常人更强的形象思维和空 间认识能力，加上人的右脑半球侧重于情感、直觉和艺术， 在表象和视觉能力方面的功能比左半球更强，这也可能是为 什么许多著名的建筑师、艺术家和棋手的是“左撇子”的一 个原因。数学能力也可能得益于对右脑的充分使用。数学学习优秀 的学生中许多人是左利手或双手同利。左利手的优势甚至在基 本算术技能中即可表现出来。4一侧化的脑功能反映了半球的能力方面的专门化，而左 利手者的一个显著特征是他们脑的一侧化程度要低于右利手 者。右利手者脑的两个半球在大小和形状上相差较大，而左利 手者脑的两个半球则更相像。此外，左利手者身体两侧生长得 更为平衡，一侧视力的优势不那么明显，甚至双手的指纹和双 脚的大小都更为对称。4左利手除了以使用左手以外，还频 繁使用右手，这样就使大脑左右半球得到比较平衡的发展。所 以，一般来说，左撇子的大脑功能要比平常人略胜一筹。8 例如，左利手在大脑损伤后具有更强的修复功能；左利手者或 双手同利者比大多数右利手的人音调记忆能力更强。左利手除了以上所举优势外，还有一个重要的特点就是 运动优势。不同项目所需的竞技能力因素有所不同, 同一项群 的不同类别项目也同样存在这种差异。运动员专项所特有的运 动素质参与活动是在专项中取得优势的重要条件之一。调查得 知，在某些体育项目中，成绩优秀的运动员更多来自某一种利 手类型者（图表1）。4右半球的图式化、整体化的信息处理 能力显示了对复杂情景进行简捷、直接决策的优点,使其对应 左利者的运动优势基本集中在快速多变对抗性技能项目中。由 此可见, 左利手运动员可能在竞技能力的结构方面更符合这类 项目, 因而在这些项目中具有运动优势。7图表1 不同体育项目中优秀运动员的利手倾向 项目利手拳击左利手击剑左利手篮球两手同利或两手能力相对较平衡冰球两手同利或两手能力相对较平衡曲棍球两手同利或两手能力相对较平衡网球高度左利手或高度右利手壁球高度左利手或高度右利手羽毛球高度左利手或高度右利手 （此图引自参考文献：4） 4.2 左利手的劣势左利手与焦虑性神经症、精神分裂症等精神疾病明显相 关。2,9我国1981年利手调查的数字也说明了这一点：在1252 例精神分裂症中左利率超过正常人的三倍至十多倍。10对抗 精神抑郁、抗组胺药、镇静药易引起脑电图不同常人的改变。 他们在行动的速度、准确性和灵活性方面也不及右利手。 用手的习惯也与性取向相联系，尽管这种联系有时微弱有时明 显。一项对2个研究的元分析发现：男同性恋者和女同性恋者 比异性恋者是左利手者的几率高39。但是，我们仍然注意到 大多数同性恋者都是右利手。2此外左利手更容易发生诵读 困难和产生自杀企图等等。在学校环境中学习，特别是书写，除阿拉伯语外，左利手学生的书写难度均高于右利手，左手书 写须较右手书写更处于强制脊柱后凸的体位，从而促进脊柱异 常姿势的发展。11左利手者存在已知的健康风险，他们可能遭受出生压力， 如早产或者需要辅助呼吸，他们要忍受更多的头痛，发生更 多的事故（部分手右利手设备的原因），出现更多膝和关节的 问题，更大量地吸烟喝酒，还会出现更多免疫系统问题（包括 哮踹、湿疹、花粉热等过敏症状）。12 有学者曾为此作过研 究，在调查的189名大学生中，发现各种各样的受伤，左撇子 总比右撇子的发生率高，其中在驾驶汽车所发生的意外交通事 故，左撇子比右撇子竟然多85。135 左利手的研究进展随着生理心理学的发展, 以及生理技术对大脑信息加工及 类型进行探讨的认知心理学的介入, 使我们对左利手运动优势 本质之谜的揭示看到了一丝曙光。许多新的研究成果与社会的需要紧密结合，如“恐惧症易 发生于妇女和左利手”的研究，引起了社会的反响。对作为技 巧运动功能一侧化利手的深入研究，将会进一步阐明大脑 半球高级心理功能不对称的机制。土耳其安卡拉,巴斯肯特大学医学院生理系研究者曾用 Oldfield和McManus法对大学生群体优势眼与左/右利手间的 关系进行研究得出大学生以右利手为主。左或右利手和优势眼 似乎是研究大脑功能不对称性和大脑偏侧型的最可靠的方法。 14 在大脑半球脑优势现象的研究中对颅骨 -光摄片的计算机 测定发现, 右利手左侧颞一枕区较宽者占64 , 而左利手右侧 颞一枕区较宽者占46 , 在左利者中有较高的相反的脑部对称 性。15心理学家斯坦利.科伦偶然发现一个惊人的事实：随着年 龄的增加，左利手者的比例大量减少，世界各地的其他研究者 也证实了科伦的发现。12因此科伦和哈尔彭大胆的想到了一个 不可思议的解释：左利手者去逝得更早。此后进行了大量考证 和后续研究，根据一些权威性的研究结果，左利手者与右利手 者的生命年限并无显著差异。8左利手中也不乏长寿者，如本 杰明.富兰克林（84岁）、查理.卓别林（88岁）、帕布洛.毕 加索（92岁）、皇太后（现任英国国王的母亲）（105岁）12等等。还有一些病理性左利手。为描述病理性左利的概念, 研究 者分析了成人瘫痛发作大样本与左利有关的各种因素。结果发 现有三种病理性因素与左利有关右半身偏瘫的早期发作， 认知缺陷，临床检查证实有左球大脑疾病者家族性左利也与 左利手有关，而与上述提及的病理因素无关。该结果支持病理 性左利手和正常左利手之间有明显差别该差别在目前对评估许 多假设和左利手有关的异常情况是重要的。固定性驼背与左利手之间的特异性联系已引起重视，它们 之间的联系有明显的生物学意义，但目前理论依据尚显单薄。 因而，对左利手是固定性驼背的危险因素这一结论仍需进一步 的研究来确证。2007年，牛津大学的研究人员定位了首个与左利手发生相 关的基因L R R下M l，虽然人们仍然不了解左利手发生的根本 原因，但这至少是前进的一步。参 考 文 献1黄建民，陈伟忠，人体趣谈与保健小窍门 A.东南 大学出版社，1998，11，(1): 73.2（美）Spencer A. Rathus，Lisa Valentino.当代心 理学导引 第七版 上A.陕西师范大学出版社,2006,2:853刘宇，语言的神经基础 A. 中国社会科学出版社- 316 -2007.12: 112113.4（美）D e n n i s C o o n著 郑钢等译.心理学导论： 思想与行为的认识之路.（第9版）A.中国轻工业出版社， 2004，03(1):92-93.5中国大百科全书总编辑委员会心理学编辑委员 会 中国大百科全书出版社编辑部编.中国大百科全书 心理学M.中国大百科全书出版社,1991,09,1:188.6陈云英.2004中国特殊儿童教育权利报告R.人 民出版社,2005，03， 1:229.7谢红光, 张敏. 左利手运动优势现象探讨J. 广州 体育学院学报，2000,12,20(4).8姚德鸿 孔祥欣主编.新科学十万个为什么 人体、医 学卷J.浙江科学技术出版社,2000,0(1):30. 9 张 亚 林 . 高 级 精 神 病 学 M . 中 南 大 学 出 版 社,2007，1: 442-443.10李心天.中国人的左右利手分布J.心理学报，1983(3). 1 1 青 春 期 前 学 生 左 利 手 与 患 固 定 性 驼 背 的 危 险 性.连玉峰译M a u n u n i s s i n e m，M a r k k u h e l i o v a a r a， Jorma seitsamo and mikko poussa J . 中国学校卫生 1998,4,19(2):159. 1 2 （ 美 ） 迈 尔 斯 著 . 心 理 学 A . 人 民 邮 电 出 版 社,2006,10:76.13龙山.不要强迫孩子改“左撇子”J.独生子 女，2002 (7).14Nimet (U) nay Gndo (g)an. Relationship between eye dominance and handedness in two different methods among university students J. INTERNATIONAL JOURNAL OF OPHTHALMOLOGY， 2009,9(12).15(美) V.B . 蒙卡斯尔,韩济生译. 医学生理学 M. 北京: 科学出版社出版,1988.605.中医治疗肺胀臧海涛（黑龙江省中医药大学150040）【中图分类号】R256.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）35-0317-02【关键词】中医 治疗 肺胀凡久患肺管病、哮症及其他肺系病症，损伤肺气、肺叶， 症见咳喘上气，胸闷胀满，面目虚浮，甚则口唇、爪甲、耳垂 青紫，气短不续，称为肺胀。肺胀，又名咳喘，或喘满。肺胀之后极易外感风寒、风热 之邪。常见于久有肺系损伤，45岁以上的患者。部分病例，临 床症候不显，日久病情加剧，引起胸痹，治多困难。因此，应 及时治疗肺系疾患，防其漫延发展。病因病理1. 外感风邪，损伤肺气 外感风寒，或风热，引起肺部疾患，如肺管病久咳、哮症、尘肺等，损伤肺气，或气虚，或气滞，日久肺气上不能宣 通，下不能肃降，壅滞于肺，气滞血瘀，痰湿与瘀血合而损 肺，引起肺胀。清魏荔彤说：“咳逆肺胀，外感风寒，内气 壅塞也”，即指此而言。2. 水饮内停，痰湿阻肺 肺通调水道，下输膀胱。肺系病日久，通调失职，水饮内停，聚饮为痰，阻塞肺窍，肺管不利， “不利则气道涩，故 上气喘逆，鸣息不通”，再有外感， “外邪内饮相搏”，也 可引起肺胀。清尤在泾曰：“外邪内饮，寒填肺中，为胀为 喘，为咳而上气”(金匮要略心典)，说的即是这个道理。3. 肺气损伤，肺脉瘀阻 肺系病日久，肺气损伤，气血失调，气虚则血损，肺脉空疏；气滞则血郁，肺脉瘀阻，常能引起肺胀，元朱丹溪曰： “肺胀而嗽，或左或右不得卧，此痰挟瘀血碍气而病”(丹 溪心法咳嗽)。临床常见肺胀患者，目睛红赤。唇舌青紫， 爪甲色滞，即是肺脉瘀阻，血脉不通的缘故。诊断1. 四诊合参 望诊：望患者面色、舌色、目色、神采，胸腹四