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超声知识点超声知识点肝胆胰脾1横沟为第一肝门，门静脉肝动脉和肝管由此出入 三只肝静脉汇入下腔静脉处为第二肝门2三支肝静脉与门静脉分支垂直交叉分布胆管伴行于门静脉左右支的腹侧3肝脓肿与肝囊肿的鉴别单纯性肝囊肿超声表现：1肝内圆形或椭圆形无回声区2囊壁薄而光滑3后方回声明显增强4与周围组织境界分明5常伴有侧边声影6表浅的可压缩7囊肿合并出血感染时，囊内可见漂浮点状回声，壁增厚肝脓肿超声表现：1肝内一个或多个病变，壁厚，厚度不均2后壁具回声增强效应3侧壁一般显示清晰，无回声失落现象4后方回声增强5内部回声：低回声以至无回声6周围炎症反应7慢性脓肿可见囊壁钙化8少数见气体后方的彗星尾征4急性、慢性胆囊炎的鉴别 胆囊癌等急性胆囊炎超声表现：1单纯性胆囊炎时，胆囊增大，张力高，胆囊壁毛糙2当胆囊化脓或坏疽，胆囊中度或显著增大，壁厚达0.5-1.0cm，呈双边影，胆囊内出现光斑光点3胆囊穿孔后，胆囊缩小，胆囊壁局部隆起或缺损，胆囊周边可见液暗区4脂肪餐试验胆囊收缩功能差或丧失慢性胆囊炎超声表现：1轻型慢性胆囊炎无明显异常改变，有时仅见胆囊壁稍增厚、毛糙2胆囊壁增厚大于3mm3胆囊无回声区内可出现光团，随体位移动和变形，无声影，常伴有结石强回声团及声影4萎缩型胆囊炎胆囊缩小，囊腔变窄，无回声区显示不清。5脂肪餐试验胆囊收缩功能不良胆囊结石 超声为胆囊结石的首选检查方法超声表现：1胆囊腔内出现形态稳定的强回声团2结石后方伴有声影3改变体位时，结石强回声团依重力方向移动4结石填满胆囊时，胆囊无回声区消失，呈弧形强光带伴声影，则出现“囊壁-结石-声影”三合征（“WES”征）胆囊癌 超声表现（分为四型）1隆起型：病灶向腔内凸，呈结节状蕈伞状或圆球形，基底宽，边缘不整齐，呈低回声或不均质回声2厚壁型：胆囊壁呈不均匀增厚，内壁不规则3混合型：胆囊壁增厚并伴有乳头状或蕈块状肿物突入胆囊腔，此型多见4实块型：胆囊内液性腔消失，呈实性肿块，常伴有结石强光团及声影，为晚期表现。5急性、慢性胰腺炎的鉴别急性胰腺炎超声表现：1胰腺肿大，轮廓不清，多为弥漫性2胰腺内部回声减低3出血坏死型胰腺炎，胰腺明显肿大，边缘模糊不清，回声强弱不均伴暗区4胰周积液及腹水5胰腺区呈气体强反射现象慢性胰腺炎超声检查：1胰腺腺体轮廓不清，边界常不规整2胰腺轻度增大或局限性增大3胰腺内部回声增高，分布不均4慢性胰腺炎常合并假性囊肿、胰管扩张呈串珠状、胰管内结石等6胰腺癌的表象胰腺癌的主要表现1胰腺多呈局限性肿大，也有的呈弥散性肿大而失去正常形态2胰腺癌边界不整，轮廓不清，向周围组织呈蟹足样浸润3胰腺癌内部呈低回声，肿瘤后方呈实性衰减4胰腺癌较大时，中心可以产生液化坏死，呈不规则无回声区5肿瘤压迫使尾侧胰管扩张胰腺癌的间接征象1胰腺癌可压迫周围脏器，引起挤压现象2胰腺癌可挤压血管、胆管及胰管，引起梗阻、移位3胰腺癌晚期，肝内转移灶，周围淋巴结肿大，腹水等7脾的病例和临床表现 1脾脏是脏器中最容易受损的器官占腹部脏器 闭合性损伤首位（脾肝肾胰）2脾破裂分为被膜下破裂，中央破裂和真性破裂。3.被膜下破裂是脾实质周缘破裂出血，形成被膜下血肿；中央破裂是脾实质内部破裂出血，被膜完整，形成实质内血肿。均不发生腹内出血的临床表现。若被膜下破裂或中央破裂继续出血，张力增大，导致最后成为真性破裂称为延迟性脾破裂或继发性脾破裂。 真性破裂是脾实质和被膜同时破裂出血。4USG表现：被膜下破裂和中央破裂时腹腔内均无游离液暗区，而真性破裂时腹腔内有游离液暗区。8脾梗塞的超声表现1脾肿大2急性期脾梗塞： 脾实质内单发或多发性病变，前者呈局限性回声减低区，典型者呈楔形，底部宽，朝向包膜，尖端指向脾门 内部可呈蜂窝状回声或不均匀斑片状强回声梗塞灶坏死液化时呈无回声CDFI显示脾实质内缺乏血流灌注的梗塞区3陈旧性脾梗塞：不同程度的高强回声（钙化灶可伴有声影）。病灶体积反而趋于缩小。 妇产科疾病1妇产科超声检查检查前准备：经腹部检查前需充盈膀胱。检查体位：经腹部采用仰卧位、经阴道检查采用膀胱截石位。经腹部超声检查子宫（纵切面）子宫呈倒置梨形子宫体为均质中等回声宫腔呈线样高回声，内膜为低或高回声宫颈回声较宫体稍强且致密子宫（横切面）底部呈三角形，体部为椭圆形2子宫肌瘤根据位置分为浆膜下肌瘤、壁间肌瘤、黏膜下肌瘤。3名解死胎死胎：妊娠20周后胎儿在宫腔内死亡。1胎心胎动消失2胎头、胸腹部皮下组织呈“双线状”回声3胎儿颅骨重叠称“叠瓦征”4胎儿内脏回声模糊无脑儿：无完整头颅光环及脑组织回声，冠状面双眼突出，呈“青蛙面容”。十二指肠闭锁：胚胎时期，肠管空泡化不全所引致，属肠管发育障碍性疾病。胃泡与十二指肠扩张呈“双泡征”。正常胎盘附着处在子宫体的前后侧壁或宫底部。如果妊娠晚期胎盘附着于子宫下段或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露，称为前置胎盘。前置胎盘: 妊娠28周以后诊断中央型：胎盘完全覆盖宫颈内口边缘型：胎盘下缘达宫颈内口部分型：胎盘部分覆盖宫颈内口低置胎盘： 胎盘下缘距宫颈内口4cm 泌尿系统生殖疾病肾细胞癌最多见的肾恶性肿瘤，主要发生在中老年，男性多于女性。临床症状为无痛性血尿，晚期发生周围侵犯、淋巴结转移和肾静脉内瘤栓。直接征象：位于肾实质内，表面可隆起,强弱不等回声或混合性回声,边界不光整.CDFI肿块周边或内部血流较丰富继发征象：肾静脉栓塞 下腔静脉栓塞肾母细胞瘤（Wilms瘤）1婴幼儿最常见的腹部恶性肿瘤2腹部包块为最常见临床表现3肾区实性低/高/混合性回声区4CDFI内部血流信号丰富前列腺增生1、前列腺增大2、形态改变：变圆、变胖、接近球形。3、向膀胱向内凸出4、内外腺比例失常5、出现增生结节6、前列腺结石7、膀胱壁小梁小房形成8、残余尿、尿潴留9、并发症：如膀胱结石，双肾积水等10、CDFI：前列腺增生见前列腺内血流丰富，增生结节旁有动脉血流环绕。前列腺癌： 前列腺癌10%发生于中央区，70%发生于边缘区 乳腺癌临床症状为乳腺肿块，伴或不伴疼痛，也可有乳头回缩或乳头溢液、皮肤橘皮样改变。肿瘤形态不规则，边缘不光滑，常呈蟹足样生长，与正常组织分界不清，无包膜回声；内部多为不均匀的低回声，可有沙砾样钙化点，肿块大时中央可有坏死液化；肿瘤后方回声衰减，至后壁回声减低或消失；肿瘤小者活动度好，无粘连，较大者活动性差，前方与皮肤粘连，后方与胸大肌粘连横径通常小于纵径CDFI内部较丰富高阻动脉血流部分患者可探及同侧腋窝淋巴结肿大，甚至锁骨上淋巴结肿大毒性甲状腺肿甲状腺对称性弥漫性肿大内部回声不均匀CDFI内部血流丰富，呈“火海征”甲状腺动脉血流加速甲状腺癌不均匀低回声，内部可见“沙砾样”钙化边界不清晰不规则CDFI内部可见条状血流 可继发颈部淋巴结肿大、血管癌栓胃的正常声像图特点正常胃壁厚3-5mm.五层结构：第一层强回声相当于粘膜层第二层低回声相当于粘膜肌层第三层强回声相当于粘膜下层第四层低回声相当于固有肌层第五层强回声相当于浆膜及浆膜外组织产生的界面回声胃癌声像图