特殊口腔护理注意事项昏迷病人不可漱口.ppt

病人的清洁卫生护理 高欢玲基础护理教研室 护基教研室 学习目标 1 能陈述口腔护理的目的和注意事项2 能简述常用漱口溶液及其适用情况3 能为简述头发护理的目的和注意事项4 复述压疮的定义 发生原因 易发人群和易发部位6 说出预防压疮的主要护理措施8 能根据压疮的临床表现准确判断分期 并提供适当的护理措施 第一节口腔护理 口腔有咀嚼 味觉 消化 语言和呼吸等生理功能 良好地口腔卫生对维护自尊 正常沟通 预防疾病 促进健康具有重要作用 请思考 不良的口腔卫生会引起什么 哪些人更需要护士协助口腔护理 一 口腔卫生指导 目的 使病人掌握口腔卫生保健知识 指导病人养成良好的口腔卫生习惯 一 口腔卫生指导 1 刷牙法 吸管吸漱口液漱口牙刷毛面与牙齿呈45 环形震颤来回刷洗勿触及软腭 咽部2 牙线剔牙 一 口腔卫生指导 3 健康指导1 指导病人正确选择口腔清洁用具牙刷 外形较小 刷毛软硬适中 表面光滑牙膏 无腐蚀性 交替使用牙线 尼龙线 丝线 涤纶线2 指导病人早 晚及餐后刷牙3 睡前不食对牙有刺激性或腐蚀性的食物4 口腔干燥时 鼓励多饮水 二 义齿的清洁与护理 1 白天配戴 晚上取下放于冷水杯中2 每日换水一次 每餐后清洗义齿3 每天至少清洁舌头和口腔粘膜一次 并按摩牙龈 三 特殊的口腔护理 适应症 禁食高热昏迷术后口腔疾患 三 特殊的口腔护理 目的 保持口腔清洁 湿润 预防口腔感染等并发症 去除口臭 口垢 使患者舒适 促进食欲 保持口腔正常功能 观察口腔粘膜 舌苔和特殊口腔气味 提供病情变化的动态信息 常用漱口液 名称生理盐水复方硼砂溶液 朵贝氏 1 3 过氧化氢溶液2 3 硼酸溶液1 4 碳酸氢钠溶液0 02 呋喃西林溶液0 1 醋酸溶液0 08 甲硝唑溶液 作用清洁口腔 预防感染除臭 抑菌抗菌除臭防腐 抑菌破坏真菌的生长环境清洁口腔 广谱抗菌绿脓杆菌感染用于厌氧菌感染 特殊口腔护理实施要点 1 准备病人2 检查口腔3 协助漱口4 擦洗 口唇 牙的外侧面 颊粘膜 牙内面 咬合面 硬腭 舌面 舌下 5 漱口 检查6 涂药 整理 特殊口腔护理注意事项 昏迷病人不可漱口 以免引起误吸 昏迷病人用开口器时 应从臼齿处放入 牙关紧闭者不可使用暴力 擦洗过程中 动作应轻柔 擦洗时 一次只能夹取一个棉球 棉球不应过湿 切忌遗留在病人口腔内 擦洗舌面及硬腭勿过深 第二节头发护理 一 床上梳头目的 去除头皮屑 使头发整齐 清洁 减少感染机会 按摩头皮 刺激头部血液循环 促进头发的生长和代谢 维护患者的自尊和自信 建立良好的护患关系 第二节头发护理 评估 头发情况 光泽 浓密 清洁 头屑 发质 色头发护理知识及自理能力患者的病情及治疗情况 第二节头发护理 计划及评价标准 1 患者头发整洁 无异味 无虱虮 感觉舒适 2 患者及家属获得头发卫生知识和头发护理的有关技巧 第二节头发护理 实施要点 1 核对 取合适体位2 分股梳理 30 乙醇湿润打结的头发 发根梳至发梢 3 脱落头发入纸袋4 整理 第二节头发护理 注意事项 梳头时 尽量使用圆钝齿的梳子 以防损伤头皮 发质较粗或卷发者 选用齿间较宽的梳子 避免过度牵拉 为长发者扎发辫时 不宜过紧 每天至少将发辫松开一次 二 床上洗发 二 床上洗发 目的 1 去除头皮屑及污物 使头发清洁 减少感染机会2 按摩头皮 刺激血液循环3 使病人舒适 促进身心健康 建立良好的护患关系 每周至少洗一次 二 床上洗发 评估 1 病人的病情 生命体征2 头发卫生的情况3 病人的认知及合作程度 二 床上洗发 方法 马蹄形卷法扣杯法自动洗头车洗头法 床上洗头 要点说明 水温40 45 保持室内温度22 24 眼盖纱布 耳塞棉球 注意事项 1 注意调节室温 冬季应注意保暖 2 尽量满足患者的遮挡要求 3 调节水温 及时擦干 避免着凉 4 时间不宜过长 避免因频繁转动患者头部引起的不适 5 注意观察病情变化 如面色 脉搏 呼吸有异常时 应立即停止操作 6 洗头时 护士应保持良好的姿势 避免疲劳 三 灭头虱 头虮法 目的 消灭头虱和虮 预防相互间传染和预防疾病传播 三 灭头虱 头虮法 评估1 患者头发清洁度 有无头虱 虮等 2 患者及家属对头发的清洁知识的了解程度 3 患者的自理能力 4 患者病情及治疗情况 三 灭头虱 头虮法 用物 灭虱药液 1 30 含酸百部酊30g 50 乙醇100ml浸泡48h 乙酸1ml2 30 含酸百部煎剂30g 水500ml煮30min两次 乙酸1ml 三 灭头虱 头虮法 要点说明 护理人员穿好隔离衣 戴好手套防止药液沾污面部及眼部反复揉搓10min用药24h后 用篦子蓖去死虱和虮卵严格执行隔离制度 第三节皮肤护理 皮肤的正常功能 屏障作用 调节体温 排泄 感受外界刺激 吸收紫外线 活化维生素D 一 淋浴和盆浴 目的 1 清洁皮肤 促进病人心理和身理舒适 2 刺激皮肤血液循环 预防感染和压疮 3 使肌肉放松 增加病人的活动机会 4 便于观察并与病人建立良好护患关系 一 淋浴和盆浴 要点说明 沐浴须在进食1小时后进行室温 22 水温40 45 浴室勿闩门 放置防滑垫 防滑拖鞋 扶手病人盆中浸泡 20分钟妊娠7个月以上的孕妇禁盆浴 创伤和患有心脏病需卧床的 不宜盆浴 淋浴按隔离原则沐浴 二 床上擦浴 适应症 病情较重 长期卧床 活动受限 生活不能自理的病人 二 床上擦浴 目的 保持皮肤清洁 促进舒适增强皮肤的排泄功能 预防感染和压疮观察一般情况 活动肢体 防肌挛缩和关节僵直 二 床上擦浴 准备 水温50 52 室温 24 25 注意遮挡 二 床上擦浴 要点说明 脱衣时 先脱近侧 后脱对侧 先脱健侧 后脱患侧穿衣时 先穿对侧 后穿近侧 先穿患侧 后穿健侧一般擦洗时间15 30分钟及时添加或更换热水加强观察 病人有不适立即停止 第三节压疮的预防和护理 压疮 pressuresore 又称褥疮 bedsore decubitus 是身体局部组织长期受压 血液循环障碍 组织营养缺乏 致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损 坏死 目前倾向于将褥疮改称为压力性溃疡 pressureulcer 一 压疮发生的原因 力学因素化学因素营养不良或水肿活动受限 摩擦力 剪切力 垂直压力 剪切力引起的损伤 二 好发部位 压疮好发于受压且肌肉层菲薄 缺乏脂肪组织保护的骨骼隆突处 与体位密切相关 仰卧位 好发于枕骨粗隆 肩胛部 肘部 骶尾部及足跟处 侧卧位 耳廓 肩峰 肋骨 股骨粗隆 膝关节内外侧 内外踝 俯卧位 面颊 耳廓 肩峰 乳房 女 肋缘突出处 生殖器 男 髂前上棘 膝部 足尖部 三 易患人群 昏迷 瘫痪患者使用镇静剂者老年人肥胖者身体瘦弱 营养不良者水肿患者疼痛患者石膏固定者大小便失禁患者发热患者 四 压疮的预防 避免局部组织长期受压避免摩擦力和剪切力避免理化因素刺激促进血液循环营养支持鼓励或协助病人活动健康教育 五 压疮的分期 瘀血红润期红 肿 热 痛 五 压疮的分期 炎性浸润期紫红 硬结 疼痛 水泡 五 压疮的分期 浅度溃疡期水泡破损 溃疡形成 五 压疮的分期 坏死溃疡期脓性分泌物 组织坏死 六 压疮的护理 1 瘀血红润期加强护理措施 关键在于去除危险因素 避免压疮继续发展 增加翻身的次数 避免摩擦 潮湿和排泄物的刺激 六 压疮的护理 2 炎性浸润期保护皮肤 避免感染 除加强上述的措施外 有水泡者应 小水泡 减少摩擦 防止破裂 使其自行吸收 大水泡 用无菌注射器抽出泡内液体 不剪去表皮 涂消毒液 无菌敷料包扎 六 压疮的护理 3 浅度溃疡期保持局部的清洁 干燥 烤灯距创面25厘米照射 1 2次 日 10 15分 次照射后以外科无菌换药法处理创面 亦可贴敷贴 促进愈合 六 压疮的护理 4 坏死溃疡期清洗创面 去除坏死组织 保持引流通畅 促进愈合 溃疡面有脓液者可用消毒液清洁创面 再用无菌敷料包扎 必要时外科手术 第五节晨晚间护理 晨间护理的目的使患者清洁舒适 预防并发症保持床单位 病室整洁观察和了解患者的病情和心理状态 满足身心需要 晨间护理 内容 患者的生活护理 床铺整理 需要时更换床单 观察病情 进行心理护理和卫生宣教 酌情开窗通风 晨间护理应于清晨诊疗工作前完 晚间护理 目的 保持病室安静和空气流通 观察病情 使患者清洁舒适 易于入睡 晚间护理 内容 患者的生活护理 整理床铺 必要时增加毛毯或盖被 睡眠护理 如创造良好的睡眠环境 帮助患者变换卧位 给少量热饮料等 经常巡视病房 了解患者睡眠情况 观察病情 并酌情处理 晚间护理于晚饭后开始进行 便盆的使用