三氧自血治疗出现的副反应及处理方法(含注意事项).doc

三氧自血治疗出现的副反应及处理方法 含注意事项 一般来讲自血疗法 又被称为臭氧自体血疗法 自体血回输疗法和三氧免疫疗法 臭氧自体血疗法分为臭氧大自血疗法和臭氧小自血疗法 通俗来说就是把病患者自身的血液 从静脉血管内抽出来 混合臭氧后 再回输注入病人自身体内 从而刺激机体的非特异性免疫反应 促进白细胞吞噬作用 达到调理人体内环境 降低机体的敏感性和增强机体免疫力 以治疗某些疾病的方法 臭氧自血疗法注意事项 1 因臭氧自血疗法是集采血 输血和混合血为一体的一种临床治疗技术 所以应严格执行无菌技术操作及查对制度 2 抽取的血液量必须和抗凝药物的量相互匹配 抗凝剂过少可能造成血液凝固 抗凝剂过多则危害身体健康 本公司所售抗凝剂 1 柠檬酸钠注射液 血液的量和柠檬酸钠的量比例约为4 1 3 重新将血液回输病人体内时 开始速度要缓慢 40 60滴 逐渐增加输液速度 大约10 15min内输完 高压回输 3分钟采血200ml 4分钟内200ml血快速回输整个治疗过程10多分钟完成 有可能造成气栓 诱发或加重心衰等不安全因素 不建议采用该疗法 建议采用常压臭氧自血疗法 4 必须使用纯氧为原料 注射器取完臭氧气体后 注射器尖端应向上 不能混入任何空气 否则产生对人体有毒的亚硝气 每次取臭氧气体治疗时前两管生成臭氧浓度可能不精确 注入机器内还原掉 5 医用臭氧是臭氧和医用纯氧的混合气体 其治疗浓度过高会对机体造成伤害 浓度过低则变成 安慰剂 因此必须精确医用臭氧的用量 根据 臭氧治疗学 临床试验及国内各大医院应用效果 目前臭氧自血疗法适宜的治疗浓度为20ug ml 40ug ml 最高自血疗法臭氧浓度不能超过50ug ml 首次治疗从低浓度开始 逐渐增加臭氧浓度 6 血液与臭氧混合时动作要轻柔 避免暴力晃动导致血液中红细胞被人为的破坏 降低治疗效果 混合时间为5分钟左右 因 臭氧治疗学 第九章理解臭氧活性和臭氧治疗潜在风险的基础知识 中明确阐述了臭氧与血液混合后产生了微量的对身体有害的物质 为了避免有害的浓度梯度形成 血液的氧化必须连续的进行 并轻柔的混合至少5分钟 7 操作中严格禁忌将医用臭氧混合气体直接注射到血管中 此法可能导致空气栓塞 危机生命 8 严格执行无菌操作及三查七对制度 避免发生血液污染或输错血液等差错事故 9 臭氧治疗时须暂停使用所有的含有维生素C和维生素E的抗氧化补充剂 血液中的存在这些化合物的浓度高 会干扰臭氧作为氧化剂的效果 因此 维生素或抗氧化剂应在臭氧治疗之前或之后使用 但不应在治疗过程中 10 臭氧取气操作应严格按标准操作程序进行 保持治疗仪清洁 严禁戴污染手套操作仪器 尤其是注意取气口的清洁保护 严禁用液体清洗取气口 11 室内应清洁安静 保持良好通风 严禁吸烟或使用明火 严禁在治疗室内使用乙醚 环氧乙烷等易燃易爆气体 不能用过氧乙酸喷雾消毒室内空气 臭氧自血疗法治疗前 治疗中 治疗后注意事项 1 每次臭氧自血疗法治疗开始前 应先启动臭氧治疗仪 查看臭氧治疗仪是否正常工作 2 检查臭氧自血疗法所需药品 回输器 血袋 注射器的质量 标签 有效期 批号等 3 核对患者基本信息 明确接受臭氧自血疗法的患者有无臭氧治疗的禁忌症 如 过敏 蚕豆病 甲亢等 4 做好患者心理护理 向患者介绍自血疗法操作流程及治疗中可能出现的反应 解答病人的疑问 使患者心理有充分的准备 消除恐惧心理 使之主动配合治疗 5 治疗前测量体温 脉搏 呼吸 血压 了解全身情况 嘱患者多饮水稀释血液 6 选择合适的穿刺血管 最常用的选择部位是血管丰富并且接近皮肤表层的肘前区域 观察穿刺部位有无红肿 破溃等 7 排气 用生理盐水冲管 排除输液管道内的空气 防止输血时管道内的空气进入体内 导致空气栓塞 8 消毒 以穿刺点为中心 用蘸有碘酒的棉签由内向外螺旋涂抹 然后用75 酒精脱碘 消毒范围直径大约3cm左右 注意消毒过的地方不要重复涂抹 9 穿刺人员要有熟练的穿刺技术 避免多次穿刺 给患者造成肉体上的痛苦 且增加患者心理负担 同时多次穿刺造成血管机械性损伤 影响以后的治疗 10 采血时转紧拳头 扎紧止血带 手臂不要随意活动 固定好针具确保针头不移动 11 血液与臭氧混合时动作要轻柔 避免暴力晃动导致血液中红细胞被人为的破坏 混合时间5分钟 因 臭氧治疗学 第九章 理解臭氧活性和臭氧治疗潜在风险的基础知识 中明确阐述了臭氧与血液混合后产生了微量的对身体有害的物质 为了避免有害的浓度梯度形成 血液的氧化必须连续的进行 并轻柔的混合至少5分钟 12 注意观察 整个治疗过程中 采血时 输血时 密切观察患者神态及表情变化 反复询问病人有无不适 13 治疗结束拔出针头后 让患者床上稍事休息 正确按压针眼3 5分钟 以防止血肿 淤血或血管与周围组织发生粘连 臭氧自血疗法治疗可能出现的副反应 具体表现 患肢局部红肿 疼痛 行走时加重 1 原因 短时间内反复多次在同一血管周围穿刺 静脉导管过粗过硬 输入各种输液微粒 如玻璃屑等 无菌操作不严格 微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入 管内血液残留 装置污染 三氧大自血血袋 三氧耗材包装破损或者过期 2 预防 严格执行无菌技术操作 选择合规的静脉导管及穿刺针 穿刺后针头要固定牢固 避免在关节或活动度大的部位置针或置管 对长期输液者 应有计划地更换输液部位 操作前严格检查三氧大自血血袋保质期及包装是否好 3 处理 停止在患肢静脉输液 局部进行热敷或热湿敷 50 硫酸镁或95 酒精 搽喜疗妥软膏 中草药外敷 必要时全身应用抗生素治疗 营养不良 免疫力低下的病人 应加强营养 增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力 二 血液及生理盐水渗漏 具体表现 局部疼痛等 1 原因 1 静脉针头部分或全部脱出血管 2 针头斜面穿透血管的后壁 3 局部静脉内压增高 4 输液速度过快 如 静脉推注 加压输液 2 预防 提高穿刺技术 输液过程中 若出现局部疼痛 不能根据回血排除渗漏 告知病人输液渗漏的症状并及时告知医护人员 以便及时处理 过度活动的病人适当固定 为不合作 意识混乱 定向力障碍的病人进行静脉输液时要有人在旁协助 避免在肢体屈曲的部位进行注射 同时将针头固定好 3 处理 发生渗漏时停止在原部位静脉滴注 抬高患肢 并长时间按压针眼 24小时后可进行热敷 三 血肿淤血 具体表现 注射后出现大面积瘀血 血肿 1 原因 拔针时按压时间过短 凝血功能低下 短时间内在同一穿刺点反复穿刺 针头对穿血管壁 过度消瘦或年老患者血管周围结缔组织和血管壁薄弱 拔针后按压时间过短 按压部位不准确 误穿动脉而未确切止血 静脉穿刺失败后又立即在穿刺肢体的上方绑止血带 2 预防及处理 加强培训 提高穿刺技术 熟悉常用静脉和动脉间的解剖关系 如一侧肢体穿刺不成功 应改为对侧穿刺 局部隆起疑有血肿立即停止穿刺并拔针进行局部加压止血 拔针后正确按压 按压针进血管处而不是针进皮肤处 拔针后勿立即在穿刺肢体的上方绑上止血带 检查凝血时间 拔针后按压十分钟以上 已形成血肿者 小血肿无需特殊处理 大血肿早期冷敷 48小时后再用热敷促进淤血吸收 四 神经损伤 具体表现 受损神经支配部位的肢体出现麻木 无力 刺痛感 甚至功能障碍 1 原因 静脉针刺伤神经 2 预防及处理 熟悉神经与血管的解剖结构与走向 穿刺中病人出现剧痛或触电感时 立刻拔针更换穿刺部位 并观察患者的肢体有无疼痛 麻木和活动功能 发生神经损伤后 患肢不宜过多活动 可进行理疗或据医嘱使用神经营养药物 五 过敏反应 具体表现 现发热 皮疹 寻麻疹等 1 原因 病人对输入的三氧产生过敏 2 临床表现 轻者出现发热 皮疹 寻麻疹 严重者病人突然感到胸闷 气短 面色苍白 冷汗 紫绀 头晕 眼花 烦躁不安 抽搐 血压下降 意识丧失 大小便失禁 重者喉头水肿 病人呈濒死状态 3 预防和处理 询问过敏史 密切观察病人输入后的反应 出现过敏性休克立即进行抢救 开始时输入滴速不易过快 六 热原样反应 1 热原样反应的原因 非代谢微粒 如玻璃屑 纤维等 某些机械刺激 输液速度太快 会造成机体反射性的发冷发热 生理盐水的质量问题 瓶盖松动 瓶身破裂 瓶内液体被污染 三氧耗材被污染 三氧大自血血袋 三氧大自血输血器管道及针头等 护理操作过程不正规或环境的空气造成溶液污染 病人机体自身因素 机体处于兴奋状态时 长期应用糖皮质激素 2 处理 减慢输液速度或停止输液 对症处理 药物治疗 3 预防 输液前应注意检查药物 加强供应室的管理和质量的控制 输液环境应清洁卫生 控制输液速度 保证室内温度 严格遵守标三氧大自血操作规程 七 静脉输液危象 气栓 具体表现 眩晕 皮肤苍白 紫绀等 1 原因 较大量气体随液体进入人体静脉系统 大量气体随静脉进入血循环至右心 阻塞右心室肺动脉口 妨碍血流进入肺内 反射性引起冠状动脉痉挛 导致急性心衰 严重缺氧可危及生命 2 临床表现 眩晕 皮肤苍白 紫绀 呼吸困难 心跳过速 后背痛 伴有窒息感 呈濒死状 3 预防处理 静脉输液时避免气体随液体进入人体静脉系统 给氧 嘱病人左侧头低脚高位卧位 避免气体阻塞肺动脉口 八 脉输液危象 负荷过重 具体表现 病人突然感到胸闷 呼吸困难等 1 原因 输液 输血过过快 使循环血量急剧增加 心脏负担过重引起 2 临床表现 病人突然感到胸闷 呼吸困难 紫绀 大汗 咳嗽 咳泡沫血痰 烦躁不安 被迫坐位 听诊 肺部布满湿啰音 3 预防处理 控制输血速度 出现肺水肿症状时立即停止输液 使病人端坐 两腿下垂 减少静脉回流血量 35 酒精湿化加压给氧使用镇静剂 脱水剂 强心剂等 九 静脉输液危象 晕厥 具体表现 突然晕倒 出汗等 1 原因 病人体质弱 精神紧张 穿刺疼痛 环境不良等都可引起 2 机制 该反应平均10分钟可以自行缓解 反应实质是血管性晕厥 精神紧张可造成迷走神经亢进 内脏血管扩张 3 临床表现 突然晕倒 出汗 面色苍白 口唇甲床发绀 脉搏细速 血压下降或测不到 呼吸加快 呈迷走神经亢进样反应 4 预防处理 穿刺前做好解释工作 细致观察 体贴病人 消除其紧张焦虑情绪 体质虚弱者需卧床 发生晕厥反应时立即将病人平卧床上 松解衣扣 约10分钟不能自行缓解者 吸氧 必要时药物治疗 十 可能出现的反应及处理 1 三氧自血治疗中出现胸部紧迫感 速脉 呼吸急促 紫绀 血压下降系心脏负荷过重所致 此反应多发生于治疗中 由于心功能不全 血液回输速度过快引起 对此 治疗中应严格掌握回输速度 心功能不全者 有心衰时 滴速每分钟不超过20 40滴 可杜绝此反应发生 高压三氧疗法最容易出现该症状 眩晕 胸部不适 胸骨后疼痛 系治疗过程中发生空气栓塞的表现 严重者可危及生命 主要原因为输液管中空气未排尽和输血器连接处不严密造成 只要做到认真核查输血器各连接部位是否严密 穿刺前注意排尽管内空气 治疗中加强巡视 就能杜绝发生此类情况 2 嘴唇和舌头有刺痛感 女性常见 最常发生在接近自血回输结束时 这个症状可能是由于柠檬酸盐累积过多所导致短暂 轻微的低钙血症造成 此症状时给予补钙治疗 平时应注意自血疗法疗程 治疗时血液与抗凝剂按比例放置 3 治疗结束有的患者感觉疲乏 有的患者无任何症状而有的患者感到健康感 浑身有能量 为什么出现此种情况呢 这主要是因为每个人体内抗氧化系统能力差异 所以三氧自血疗法 尤其是老年人 必须以低的三氧剂量开始 20ug ml 缓慢增加到40ug ml 4 发热反应 多发生于治疗结束后1 2小时 原因是多方面的 即有内源性热源引起