心脏外科疾病护理常规.doc

薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃莂芆袁螂肁蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蕿袀肆芃薅衿膈薈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螆羄羇薃蚂羃腿莆蚈羂芁蚂薄羁莃蒄袃羁肃芇蝿羀膅蒃蚅聿芈芅薁肈羇蒁蒇肇肀芄螆肆节葿螂肅莄莂蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄薀螈膃莇蒆螇莅薂袅螆肅蒅螁螅膇蚁蚇螄艿蒄薃螃 心脏外科疾病护理常规第 x 章 心脏外科护理常规第一节 心脏外科疾病一般护理常规第二节 体外循环心 慢性缩窄性心包炎手术护理常规第四节 室间隔缺损修补术护理常规第五节 法洛氏四联症矫正术护理常规第六节 瓣膜置换术护理常规第七节 冠状动脉旁路移植术护理常规第八节 主动脉夹层手术护理常规第九节 心脏移植手术护理常规第十节 心包、纵膈引流的护理第十一节 有创动脉血压监测的护理 第一节 心脏外科疾病一般护理常规一、术前护理1. 见外科疾病一般护理常规。2. 心理护理 评估患者的身心状况，并给予针对性的心理疏导，讲解各种治疗护理的目的、意义及方法、手术方式、麻醉相关知识；说明术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法；说明术后留置各种管道的意义，减轻患者术前紧张、恐惧、焦虑等心理，增加患者参与治疗和护理的意识，以积极乐观的态度接受手术。3. 饮食护理 一般给予高热量高蛋白高维生素饮食；宜少食多餐；控制液体摄入量；术前812h禁食，禁饮68小时。4. 心功能维护 改善心功能，持续或bid氧气吸入24l/min，密切观察病情变化，遵医嘱给予强心利尿等治疗。有合并并发症者，积极治疗。5. 呼吸道准备 预防或控制上呼吸道感染，控制呼吸道感染，术前12天训练有效咳嗽和深呼吸，术前两周戒烟酒。6. 协助医生完成术前各项检查 术前1天肠道准备、配血、药物过敏试验、沐浴、洗头、剪指（趾）甲，更换清洁衣裤、进行手术部位标记等。7. 术日晨准备（1） 测量t、p、r、bp。（2） 皮肤准备：清除手术区域毛发和充分清洁手术野皮肤。皮肤准备范围：正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下；右进胸切口：右侧的前胸正中线至后脊柱线，包括右腋下、上从锁骨水平线至剑突下； 介入切口：下腹部及会阴部包括脐孔。（3） 其他：患者准备好生活用品交至监护室护士，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等；准备手术需要的物品，将病历、胸片、胸引瓶、术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员。二、术后护理1. 见外科疾病一般护理常规2. 心理护理 患者清醒仍带气管插管者注意语言及非语言沟通及指导，用肢体语言安抚患者，减少其紧张及恐惧的心理，及时告之手术效果，以取得配合。3卧位护理 全麻未清醒的病人，去枕平卧，头偏向一侧，清醒且生命体征平稳后取半卧位，床头抬高3050并协助其经常变换体位，活动肢体，利于引流及排痰，防止下肢静脉血栓发生。4.饮食护理 拔除气管插管后46h后适量饮水，后从流汁逐渐过度到普食，少量多餐，控制液体摄入量。机械通气24h者，遵医嘱予以鼻饲。5.管道护理 保持气管插管、胃管、尿管、各输液管、测压管及引流管通畅并妥善固定。严密观察心包、纵膈、胸腔引流液的量、颜色及性质，尿液情况，密切观察生命体征、cvp的变化，如有异常及时处理。气管插管病人根据两肺呼吸音情况实施按需吸痰。6.并发症的观察与护理(1)出血 术后3-4h严密心电监护，注意心率、心律及血电解质变化，发现心律失常及时汇报医生及时处理。(3 )心力衰竭 病人卧床休息，遵医嘱持续氧气吸入46l/min，医嘱给予强心利尿等治疗，严格控制入量并记录液体出入量。 第二节 体外循环心热情接待病人，多与患者沟通，耐心向病人解释手术治疗目的、方法及效果，使患者解除焦虑，树立战胜疾病信心。术前向病人介绍icu环境，训练病人有效咳嗽，让病人以良好的心态主动配合手术和围术期的各种治疗护理。3.饮食护理（1）鼓励病人进易消化、高维生素、高蛋白高能量、低盐低脂饮食。（2）心力衰竭病人应控制水钠摄入，减轻心脏负担，定期查血生化，根据化验结果给予相应补充。（3）术前一日进易消化食物，术前812h禁食水，禁饮68小时。4.体位 除简单先心外，一般取半卧位。5.症状护理（1）心慌、气促、胸闷 卧床休息，限制活动，氧气吸入24l/min 30分钟bid。预防感冒，有感染症状遵嘱应用抗生素。纠正电介质失衡状态，应用利尿剂以减轻水肿，改善心功能。（2）肺动脉高压 吸氧吸入24l/min ，30分钟bid,，口服强心利尿药物，静脉滴注或微泵输入降肺动脉压药物。二、术后护理1. 见心脏外科一般护理常规和全麻后护理常规。2.心理护理 患者术后因气管插管、疼痛等原因，易加重焦虑恐惧心理，病人进入icu后护士应守护在病人床旁，增加病人安全感。3.体位护理 术后全麻未醒病人，去枕平卧，头偏向一侧，术后68小时病情稳定，抬高床头30,使病人呈头高脚低斜坡位。病人脱呼吸机后则取半卧位。利于引流及排痰。4.饮食护理 病人拔管后46小时试进少量水，无呕吐及腹胀可进少量流质饮食，次晨进半流汁，第二天进普食。冠心病病人应低脂饮食，多吃水果和蔬菜。心功能三级以上病人应限制水摄入。5.管道护理(1)动脉测压管 用0.1的 肝素盐水置于加压袋中，连接一次性压力套装，压力包充气加压至150mmhg，每4小时用肝素水冲管一次，保持管道通畅，每日更换三通管及敷贴，48-72小时拔管。(2)深静脉测压管 根据血压、静脉压的变化，及时调整补液速度，保证各种血管活性药物及特殊用药有效准确输入体定时挤压引流管，保持引流通畅，观察引流液的量、色、流速，并记录在护理记录单上，每日更换水封瓶，48-72小时拔管。(4) 气管插管 妥善固定气管插管，定时测量气管插管长度,对烦躁不安的病人适当使用镇静剂，防止气管插管脱出或移位,保持气管插管气囊充气适度，每4-6小时放气一次；勤听呼吸音，注意呼吸音是否清晰、对称，观察呼吸频率、节律、幅度等。及时清除病人呼吸道分泌物，尽早拔管。（5）如病情需要，不能按时拔管的，须重新更换新导管或位置。6.系统监测（1）循环系统 体温监测46次/日，观察皮肤温度，根据体温的变化及时予以保暖或降温；动脉压监测,注意保持动脉穿刺通畅，每4小时用肝素水冲管，注意无菌操作；cvp监测，根据cvp变化及时调整补液速度。（2）呼吸系统保持呼吸道通畅，注意观察患者气管插管位置、患者胸部运动情况、呼吸机与患者同步性、两肺呼吸音是否清晰对称，定时测血气以及时调整呼吸机参数。定时翻身拍背，以利痰液排出。吸痰时要注意观察痰液的色、质、量，有无呼吸道出血，注意无菌操作（3）泌尿系统 观察每小时尿量和尿色，尿量1ml/kg/h，若尿色为血红蛋白尿，应加强利尿并应用碱性药物，留置导尿管患者会阴擦洗2次/日。7.并发症的观察与护理（1）低心排出量综合征 表现为低血压、心动过速、脉弱、四肢冷、躁动不安、中心温度与体表温度之差3。处理应明确病因，调整心脏前后负荷，应用正性肌力药物和扩血管药物,酌情使用利尿剂。及早补充血容量，以补充胶体溶液为主，维持cvp1015mmhg。必要时使用主动脉连续监测hr、art、spo2、cvp，注意末梢循环；手术切口敷料情况；保持引流管通畅，观察引流液的色、量、性质，如引流液呈鲜红色、量多或伴有血凝块、同时伴有血压下降、心率增快、面色苍白等，应立即汇报医生，根据原因及时补充鱼精蛋白、输新鲜血或血小板，必要时做好急诊手术止血准备，恢复循环功能。（3）心律失常 由于心肌再灌注损伤、电解质紊乱、低氧血症、co2蓄积酸中毒等易发生心律失常。需严密心电监护，注意心率、心律及血电解质变化，发现心律失常及时汇报医生及时处理。（4）肺不张、肺部感染 指导病人深呼吸、有效咳痰排痰；加强体疗，必要时可按压气管“天突穴”，以刺激咳嗽排痰。痰液粘稠者遵医嘱行氧气驱动雾化吸入bid；对于咳痰无力、呼吸道分泌物潴留的病人行经口鼻腔气管 慢性缩窄性心包炎护理常规1. 见心脏外科疾病一般护理常规。2. 饮食护理 进食高蛋白高维生素低盐饮食，限制饮水量，必要时静脉补充蛋白质及输血浆。3. 体位 患者取半卧位。因静脉淤血和肺淤血，影响体 对合并水肿患者应按医嘱应用利尿剂，准确记录24小时出入量，每日测量腹围，每周测体重2次，并记录，注意体重变化，保持皮肤干燥、清洁，注意翻身，定时按摩骨突处及受压皮肤，严防皮肤破溃和感染。二、术后护理1.见心脏外科疾病一般护理常规。2.饮食护理 术后进高热量、高蛋白、高维生素饮食，限饮水量。3.症状护理心力衰竭 术后心脏压迫被解除，回心血量迅速增加，常引起心力衰竭，因此术后补液量仍要控制，不宜过多，强心利尿及时足量给予，并测量cvp，cvp应维持在10-15mmhg,准确记录每日出入量。4.管道护理 各种管道要妥善固定、保持通畅、防脱落、扭曲、折叠等。心包、纵膈引流护理 、有创血压护理 参见 章“心包、纵膈引流护理 、有创血压护理”5.并发症观察与护理1.出血 心律失常 心力衰竭见心脏外科疾病一般护理常规 2.电解质紊乱 定时查电解质，及时有效补充钾、钠、氯及钙离子。三、健康教育1.讲解疾病相关知识，注意卧床休息。2.加强营养，进食高蛋白高维生素低盐饮食，适当限制饮水量。2.手术后强心利尿剂要持续治疗一段时间，一般13个月。3.休息半年，活动量逐渐增加。4.如病因为结核性应继续抗结核治疗。 第四节 室间隔缺损修补术护理常规 一、 术前护理1.见体外循环心给予高热量、高蛋白、丰富维生素的饮食。3.症状护理心慌、胸闷 卧床休息，减少活动量。吸氧30分钟 bid或持续吸氧，以改善肌体缺氧状况。有肺高压、肺动脉收缩压8kpa者，术前用前列腺素e1静滴或微泵输入，以降低肺动脉高压。遵医嘱给予强心、利尿、补钾等对症治疗。二、 术后护理1.见体外循环心术后8小时妥善固定, 保持导尿管通畅,记录每小时尿量。7.并发症的观察及护理(1) 出血 肺不张、肺部感染 见体外循环心取端坐位，双下肢下垂，予以30-50%酒精湿化氧气持续吸入,流量6-8l/min。遵医嘱给予强心、利尿及镇静药，注意观察药物效果和用药后的反应。三、 健康教育1.讲解疾病相关知识及预防上呼吸道感染。2.告知患者手术后并发症的临床表现及注意事项。3.指导患者少食多餐，不必忌食某种食物，合理搭配，避免暴饮暴食，选择高营养，高维生素食物，为避免加重心脏负担，应避免食用过咸食物，避免饮入过量酒精。4.出院后按医嘱服药，在服用地高辛前应自测心率，在心率大于70次每分钟时方可服用。5.定期门诊复查，如有需要复查超声心动图，在家期间如有不适及时就诊。 第五节 法洛氏四联症矫正术护理常规 一、术前护理1、见体外循环心 宜少食多餐，需保证足够的蛋白质和维生素的摄入。嘱患儿平时多饮水，特别是重症紫绀患儿更应多饮水，必要时遵医嘱静脉输糖盐水或林格氏液稀释血液，以防止脱水诱发缺氧发作。3、排便护理 保持大便通畅，避免排便困难时，加重心脏负担。4、症状护理（1）低氧血症 常规采用低流量1-2l/分鼻导管吸氧,23次/日，每次12小时；心衰患儿予持续低流量吸氧。当缺氧发作时，应立即吸氧，采用蹲踞姿势或肌注盐酸吗啡以防缺氧性晕厥。（2）上呼吸道感染注意防止感冒、着凉，避免去公共场所、不接触感冒患儿，病室 讲解疾病的原因和手术治疗方法，讲清术后监护配合的重要性，以取得合作，多与患儿亲近，减轻患儿的恐惧与不安，增进舒适和安全感。3、饮食护理 患儿拔除气管插管后予以流质或半流质，逐渐过渡到普食。对肠蠕动没有完全恢复的患儿可静脉给予脂肪乳剂及氨基酸。4、体位术后全麻未醒应平卧位，头偏向一侧，清醒后取半卧位，有利呼吸和引流。5、症状护理高热或体温不升 术后3日持续监测直肠温度，根据体温的变化予以降温或加温毯保暖，调整体温至正常范围。6、并发症的观察及护理（1）低心排综合症、肺不张 出血 见体外循环心准确及时使用有效抗生素，同时防止抗生素使用时间过长引起的二重感染。做好留置尿管、cvp插管、静脉留置针、桡动脉测压管、心包引流管、胸腔闭式引流管、手术切口的创口护理。三、 健康教育1、告知患儿及家属注意休息与适量活动的重要性，防止低氧血症的发生。2、严格按医嘱服用强心利尿药，不可随意更改药物或增减剂量，以免发生危险。3、教会家长观察用药后反应，如尿量、脉搏、皮肤颜色有无改变等。4、教会患儿及家属自测心率方法，心率70次/分时，地高辛停用。5、指导家属为患儿提供营养丰富易消化食品，适当限制盐的摄入量，少食多餐，不可暴饮暴食。6、嘱家属带患儿定期门诊随访，出院后如有不适及时就诊。 第六节 瓣膜置换术护理常规 一、术前护理1、见体外循环心 心衰、水肿明显的患者宜低盐饮食，控制钠盐2-3g/日，多吃含钾的食物。3、体位 心功能二级以上，肝功能异常，腹水患者应予半卧位。4、吸氧 术前予以氧气吸入，每日3次。每次30分钟，以改善机体缺氧状态。二、术后护理1. 见体外循环心 应给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食。对食欲差的患者要鼓励其多进食，可给予助消化开胃药。3、体位护理 全麻未醒时予以平卧位，头偏向一侧，拔除气管插管后予以半卧位，术后第一天可床上坐起活动，拔除引流管后可下床活动。4、症状护理心律失常 术后持续心电监护，一旦发生心律失常首先检查呼吸、容量、电解质，泵入的血管活性药，排除上述因素后应用抗心律失常药，必要时电除颤，注意低钾、低镁和高钙。5、并发症的观察及护理（1）出血和血栓抗凝护理 术后第三天晨测凝血酶原时间，要求凝血酶原时间维持在正常值的1.5-2倍。将每日的凝血酶原时间及口服华法林剂量记录下来，找出用药规律。口服华法林要掌握定时定量，药量准确原则。注意抗凝过量征象：如血尿、鼻出血、皮下溢血、牙龈出血、大便隐血等现象，若出现上述症状，一般要减量或停药1天。观察有无血栓形成，注意患者的神志，四肢活动情况，发现异常及时与医师联系，以便调整抗凝药物的剂量。（2）心律失常心电图监测：观察患者的心率、心律的变化。发现异常心律及时汇报处理。密切观察水、电解质及酸碱平衡。（3）肾功能衰竭观察每小时尿量及尿色，每小时应大于30ml或1ml/kg体重。当尿量减少至每小时20ml持续2小时以上，可用利尿剂；若尿量仍不增加，应警惕急性肾衰的发生。（4）神经系统异常的可能患者经体外循环术后有神经系统异常的可能，如：烦躁、躁动、嗜睡、淡漠、肢体功能障碍等。发现异常及时汇报及时处理。三、健康教育1、告知患者注意休息与适量活动的重要性。2、教会患者正确服药方法和注意事项，特别注意按时定量服用华法林抗凝药物，观察华法 林抗凝不足及过量症状。避免服用影响凝血酶原时间的药物3、教会患者自测心率方法，心率70次/分时，地高辛停用。4、手术后注意调节饮食，宜少量多餐，逐步过渡至均衡饮食。避免进食大量深色蔬菜、海产植物、豆类、鳖等影响抗凝效果的食物，为避免加重心脏负担，宜量出而入。5、嘱患者定期门诊随访，出院后如有不适及时就诊。 第七节 冠状动脉旁路移植术护理常规 一、 术前护理1、见体外循环心向病人及家属解释病情、手术的过程，带病人参观icu病房，组织与自已手术的病人交谈，增强手术信心，3、饮食护理 宜低脂、低胆固醇饮食，少食多餐，不宜过饱，避免暴饮暴食，戒烟酒。4、症状护理（1）心绞痛 协助病人安静休息，吸氧，保证足够的睡眠，保持情绪稳定。（2）心肌梗死 嘱病人卧床休息，吸氧，保持情绪稳定，密切观察先兆症状，保持大便通畅，必要时用缓泻剂，连续hr、bp、spo2监测。5、体位护理 发作时卧床休息，稳定期可室拔除气管插管后进少量水或流质，术后第一天可进半流质、普食，避免过多食用动物脂肪及动物 全麻未醒时取平卧位，头偏向一侧，拔除气管插管后予以半卧位，术后第一天可床上坐起活动，拔除引流管后可下床活动，取血管的下肢置于垫枕上以预防水肿及静脉炎，术后第7-10天卧床时可解除弹力绷带，出院后继续使用弹力袜或弹力绷带1-3个月。4、症状护理（1）高血压 带管时应用镇静剂，使患者安静，必要时应用钙拮抗剂，控制血压和心率。（2）冠状动脉缺血 术前、术后做ekg对比，返回icu后立即做全导ekg，以后每12h一次，持续心电监护，及时发现st段及t波的变化。5、并发症观察及护理（1）出血 低心排综合症 心律失常 见体外循环心 监测尿量，维持尿量1ml/kg.h，注意尿的颜色的变化，发生血红蛋白尿应予高渗性利尿，碱化尿液，尿量减少时，及时找出原因，对症处理，疑有肾衰竭时，停止使用肾毒性药物，必要时人工透析治疗。（3）脑血管意外 术后严密观察病人的意识、瞳孔运动及感觉有无异常。三、 健康教育1. 指导患者自我调节情绪，劳逸结合，讲解戒烟、戒酒的重要性。2. 讲解疾病相关知识及用药注意事项。3. 应少食多餐，选择高营养，高维生素食物，限制饱和脂肪酸、胆固醇、高热量