Modic 改变的表现及临床意义.ppt

modic改变的表现及临床意义 戴国钢 定义 终板及终板下骨质在mri上信号的改变 异常信号 1 roosad kresselh spritzerc etal mrimagingofmarrowchangesadjacenttoendplatesindegenerativelumbardiskdisease ajr 1987 149 9 531 534 2 modicmt steinbergpm rossjs etal degenerativediskdisease assessmentofchangesinvertebralbodymarrowwithmrimaging radiol 1988 166 1 193 199 3 modicmt massarykmd rossjs etal imagingofdegenerativediskdisease radiol 1988 168 1 177 186 型 炎症期或水肿期 在t1加权像上提示为低信号在t2加权像上提示为高信号 型 脂肪期或黄骨髓期 在t1加权像上提示为高信号在t2加权像上提示为等信号或轻度高信号 型 骨质硬化期 在t1和t2加权像上提示均为低信号 机制 椎间盘退变终板承受的轴向载荷及应力增加 影响局部骨髓的微环境 骨髓在组织学上发生改变反复的力学负荷 终板及终板下骨显微骨折椎间盘重复性创伤 髓核内部炎性物质 肿瘤坏死因子 pgp 白细胞介素 产生 通过终板扩散导致局部炎症低毒力感染等因素 组织学意义 型改变表现为纤维血管组织替代 炎症修复期 即骨性终板撕裂 终板及终板下区域有丰富的肉芽组织长入 纤维血管组织替代了增厚的骨小梁间的正常骨髓 型改变表现为黄骨髓替代 在慢性受损的终板及终板下区域 大量脂肪细胞沉积 型改变表现为终板及终板下硬化骨替代 方法 免疫组织化学指标 tumornecrosisfactor tnfproteingeneproduct pgp9 5目标 18例患者modic改变 型4例 型5例腰痛5例 脊柱侧凸2例 腰椎新鲜爆裂骨折2例结果 型和 型组tnf及pgp9 5高表达 且 型比 型组表达更高 而无modic改变组则为低表达或不表达 ohtoris inoueg itot etal tumornecrosisfactor immunoreactivecellsandpgp9 5 immunoreactivenervefibersinvertebralendplatesofpatientswithdiscogeniclowbackpainandmodictype1ortype2changesonmri spine 2006 31 9 1026 1031 临床意义 在593个 323例 不同程度退变的椎间盘中有137个 97例 出现modic改变 表明在所有退变的椎间盘中约有1 5出现modic改变 所有发现modic改变的病例均存在不同程度的腰椎间盘退变 如椎间隙的狭窄 髓核或整个椎间盘在t2加权像上表现为低信号 椎间盘膨出或突出等 modic 对36例疑为椎间盘源性腰痛患者行腰椎mri及ct引导下椎间盘造影术 l3 4 l5 s1 共108个椎间盘 其中5个l5 s1椎间盘穿刺失败 造影成功103个椎间盘 型17个 椎间盘退变1级4个 2级8个 3级5个 型20个 椎间盘退变1级1个 2级4个 3级15个 型2个 椎间盘退变2级1个 3级1个 无modic改变者64个 椎间盘退变0级7个 1级29个 2级22个 3级6个 kokkonensm kurunlahtim tervoneno etal endplatedegenerationobservedonmagneticresonanceimagingofthelumbarspine correlationwithpainprovocationanddiscchangesobservedoncomputedtomographydiskography spine 2002 27 20 2274 2278 在进行椎间盘造影的152个椎间隙中 有23个椎间盘出现modic改变 在这23个椎间隙中造影诱发腰痛者有21个 其余2个未出现诱发疼痛 而无modic改变的129个椎间盘中 仅有69个在造影时诱发腰痛 braithwaitei whitej saifuddina etal vertebralend plate modic changesonlumbarspinemri correlationwithpainreproductionatlumbardiscography eurspinej 1998 7 5 363 368 自然病史 44例 48个椎间盘 主诉腰痛或坐骨神经痛伴有 型modic改变患者进行1 3年随访 观察其自然演变过程 与初次就诊相比 18例 型变化加重 即 型信号分布范围更广泛 其中4例主观症状改善 10例无变化 4例加重 18例完全转变为 型 其中10例患者主观症状改善 6例无变化 2例加重 5例部分转变为 型 其中1例症状加重 4例无变化 3例 型信号无改变 其中1例症状加重 1例好转 1例无变化mitrad cassar pullicinovn mccalliw longitudinalstudyofvertebraltype 1end platechangesonmrofthelumbarspine eurradiol 2004 14 9 1574 1581 随机选择148例 131例获得随访 既往4个月内无腰痛症状的门诊退伍军人 除外肿瘤及腰椎手术患者 进行前瞻性研究 比较初始及随访3年的腰椎mri随访3年 腰痛的发生率为67 88 131 初次mri检查有39例出现modic改变 随访3年后出现新的modic改变例数仅10例 且无1例新发腰痛jarvikjg hollingworthw heagertypj etal three yearincidenceoflowbackpaininaninitiallyasymptomaticcohortclinicalandimagingriskfactors spine 2005 30 13 1541 1548 型modic改变患者