脊髓损伤后疼痛康复.doc

.脊髓损伤后疼痛康复南京医科大学第一附属医院康复医学科许光旭可编辑修改l非常荣幸能有此机会在这里和大家一起讨论有关脊髓损伤后疼痛问题！l头疼！疼痛概念l公元前300年 埃及、印度等国认为疼痛是“魔鬼”、是上帝或神灵对人类的惩罚。l古希腊亚里士多德时代 认为疼痛是与愉快相反的情绪（非感觉）。l19世纪 感觉神经心理学认识到了疼痛的感觉方面。l20世纪 认识到疼痛由感觉和情绪组成。l进入本世纪70年代才逐渐揭示了疼痛的本质疼痛的多维性。痛觉的传递大脑皮层丘脑脊髓神经周围神经末梢神经感受器定义国际疼痛学会（IASP，1979）l 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。l 疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇。l 是身体局部或整体的感觉。生物学意义1、有利的一面警报作用疼痛是机体对周围环境的保护性反应方式根据疼痛避免危险、做出防御性保护反射患者看医生医生诊断疾病无痛儿 因缺乏疼痛的警报系统，多因外伤夭亡2、不利的一面病因剧烈的疼痛可引发休克等一系列机体功能变化慢性疼痛常可使病人痛不欲生致病、致残、致死的原因SCIl 脊髓损伤（Spinal Cord Injury ,SCI）病患常有慢性疼痛的症状发生。流行病学特征l 发生率约l 有的病患因疼痛而影响其生活质量及日常生活自我照顾的能力。流行病特征l 约69%SCI患有“中枢性”疼痛，l 6月内64%发生l 12月63%发生l 34-90%一年后发生。流行病学l 其中1/3疼痛严重l 占12-30%患者疼痛、痉挛、异常非疼痛感觉、悲观。l 50%脊髓损伤患者经历轻微到中度的疼痛l 而20%病人遭遇严重的疼痛。2005循证结果l Despite the serious limitations ofmost of the individual studies, mostestimates of theprevalenceofchronic pain after TSCI vary from40to 75percent of patients流行病学特征l 病人对疼痛描述不一l 灼热感l 感觉深部疼痛l 撕裂般的放射性疼痛。流行病学l 患者真正疼痛发生率难以定位l 这牵涉到疼痛的定义、种类、严重程度、研究对象、研究医院等因素l 有人说大约33%，也有说高达95%。l 但仅有部份患者一直经历严重、难忍、持续的疼痛。Overviewl Effortstto estimatethe prevalence,severity, and duration of pain afterTSCI have led to variable results.发生原因与临床特征l 脊柱与软组织的伤害会导致受伤部位剧痛。l 神经根受压迫会呈现尖锐、撕裂性痛或电击般痛，可辐射到较远的部位。l 幻痛或脊髓痛通常是由于脊髓受伤引起，常有类似电击的灼热感，觉得组织膨胀似乎要爆开。发生原因与临床特征l 疼痛大部分发生在下肢及会阴部，较少在腹部及上肢，其发生率在5%到100%之间，严重疼痛约5%到30%之间l 大部分疼痛发生在受伤半年内，很少在一年后才发作。l 马尾症候群发生疼痛的比率较高，颈髓损伤较少。发生原因与临床特征l 随着时间过去，疼痛程度与频率会慢慢减轻。l 疼痛减轻可能由于是疼痛阀值上升，或是由于病人对疼痛感受慢慢减退之故。l 活动可减轻灼热感程度l 专注于生活或消遗也可减少疼痛的困扰，l 而避免恶化因素更是重要。发生原因与临床特征l 疼痛常发生在脚底、小腿、腹部或会阴等处，大部份是散在性、不对称，难以描述其真正位置，四肢瘫痪患者疼痛的部位多在手臂，下半身瘫痪患者则在小腿。l 完全性胸髓损伤病人常在受伤部位发生带状性烧灼或尖刺之痛。发生原因与临床特征l 虽然异感疼痛症候群可在任何节段的脊髓损伤发生，但马尾症候群、中髓症候群、不完全损伤及枪伤较为常见l 年纪大、高学历或焦虑者有较高的发生率。l 抽烟、大小便障碍、褥疮、痉挛、久坐、疲倦、天气变化都可使疼痛恶化。康复问题l 脊髓损伤患者感觉机能丧失，但却遭遇疼痛的烦恼，这问题不止困扰病人本身，也使临床医师、研究学者颇感棘手。l 疼痛是患者常见的抱怨，除了痛感，在受伤部位以下，常常感觉麻刺或灼热。康复问题l 疼痛对身体本是一警讯，提醒人注意其健康状况。l 但对于脊髓损伤患者，疼痛或不愉快的感觉常常无缘无故地发生，也不造成身体的伤害。l 不过，这种症状常造成困扰甚至痛若，虽然这种感觉会慢慢减轻，但也些人却一直持续着。常见原因l 包括肌肉拉伤或挛缩、骨折、脊椎不稳定、自主神经反射异常、周边神经压迫性神经病变、脊髓空洞症、反射性交感神经失养症、感染症、肿瘤、中枢神经性疼痛、神经根受伤后疼痛或手术后疼痛。中枢性疼痛的发生机制l幻觉痛是脊髓损伤所致的多种慢性疼痛中的一种，指病人感到的发生于损伤平面以下已丧失皮肤痛觉区域的疼痛，又称中枢性疼痛。幻觉痛影响患者进食和睡眠，造成很大痛苦，可导致患者产生药物依赖性、严重抑郁，甚至自杀。l发生机制未明，发生部位、持续及间隔时间、程度和性质均经常变化，因此难于诊断和治疗，成为国内外康复医学界一个棘手的难题。机制l 自1917年Riddock首次观察到SCI后的幻觉痛现象，至今已经历了半个多世纪。关于其发生机制众说纷纭。l 主要有身体想象理论、激惹理论、心理因素与疼痛的双向作用及中枢兴奋性改变等学说。l 其中Bedbrook和Melzack提出的中枢兴奋性改变学说，具有一定的理论和实验依据，更具有说服力。1、模式发生机制SCI后中枢性疼痛的生理机制l Bedbrook认为，SCI后感觉传入的缺失导致的神经调节机制紊乱引起的中枢神经系统兴奋性过高可能是中枢性疼痛的原因之一。1、模式发生机制SCI后中枢性疼痛的生理机制l 疼痛闸门学说的创始人Melzack首次提出截瘫幻觉痛（phantom body pain inparaplegics）的概念，并对其发生机理提出模式发生机制的假说。他将脊髓背角细胞及与颅神经有联系的同源相互作用系统、主要的躯体感觉上行投射系统、脊髓及马尾损伤水平以上部位的多种神经元组成的神经元池，命名为模式发生机制。1、模式发生机制SCI后中枢性疼痛的生理机制l 认为SCI后感觉传入的缺失促使脑干的下行抑制系统的抑制作用减弱（或丧失）及伤前大脑对痛觉记忆的神经基质激活，可使由躯体感觉、内脏感觉及交感神经等诸传入系统传来的非伤害性刺激触发神经元池的长时的异常疼痛放电模式，传入到皮层引起痛觉。1、模式发生机制SCI后中枢性疼痛的生理机制l Melzack提出的这一学说从神经生理的角度论述了SCI幻觉痛的发生，为闸门学说在这一领域的发展，并为对这种痛的进一步研究指出了方向。戴红等（1994）l在SCI幻觉痛的临床观察中发现这种痛对不同年龄组、不同病程的PRIT、PPI比较趋势与其与睡眠的关系的趋势相一致，提示这种痛与睡眠这种中枢神经系统的主动抑制过程有一定的关系，并在临床观察到SCI患者睡眠好时幻觉痛减轻的现象；l她从抑制中枢兴奋性、干预这种痛的发生入手所设计的中西医结合疗法取得了相当疗效，从直接、间接的途径证明了Melzack和Bedbrook所提出的理论存在的可能性。2、SCI后中枢性疼痛发生的脊髓机制l Eide(1995)等报道，SCI中枢性疼痛患者鞘内注射Katamine（NMDA受体阻断剂）及Alfentanil（阿片受体激动剂）可以减轻其自发持续痛及诱发痛，提出这种痛的发生依赖于中枢NMDA受体的激活，阿片受体与其控制可能有关；2、SCI后中枢性疼痛发生的脊髓机制lHao等用SCI急性痛超敏（allodynia）动物模型证明，其脊髓背角广动力型神经元过度兴奋，可被鞘内注射Baclofen(-氨基丁酸激动剂)所逆转，与Yezierski所建立的中毒性SCI动物模型的实验结果相一致。l一些临床实验观察到SCI幻觉痛患者的脊髓表层有不正常的病灶过度兴奋，在局部作微凝固、注射局麻药及使用延长抑制性神经递质作用的药物具有短时的镇痛效应，均支持脊髓中枢兴奋性过高为其发生的原因之一。2、SCI后中枢性疼痛发生的脊髓机制l Lenz等报道SCI中枢性疼痛患者的丘脑后腹侧感受野加大，去神经区域神经元的自发活动增多，所以人们预测，SCI中枢性疼痛的中枢兴奋性增高部位除脊髓外尚包括脊髓上中枢，其具体阶段有待研究。l 此外，Eide等还就不同上行传导系统的损伤与SCI中枢痛的关系进行了研究，提出仍保留粗纤维/背柱/内侧丘系的前腹侧感觉上行系统的损伤与这种痛密切相关。2、SCI后中枢性疼痛发生的脊髓机制l 其过程及机制Yezierski做了总结，但由于Hao等的缺血性动物模型只能造成脊髓的不全损伤，Yezierski的动物模型则与人类损伤实际情况相距较远，因此，尚需建立更适宜的动物模型才能进一步证实。3、中枢兴奋性改变的受体机制l在脊髓损伤幻觉痛的发生中，脊髓及其以上中枢兴奋性的升高除以上所述生理生化的改变外，也可能发生类似周围神经损伤后所发生的受体重新分布及敏化现象。l当脊髓节段的脊丘侧束横断以后，损伤平面以下痛觉传入丧失，其兴奋性递质释放量减少。适应这种变化，神经元池及大脑感觉区的兴奋性递质受体的分布可能由不均匀变为均匀、广泛，且兴奋阈值降低（敏化）。3、中枢兴奋性改变的受体机制l 因而体内这类递质稍有增加，受体即与之结合，造成持续存在的神经元自发放电活动，即临床上幻觉痛的“自发持续痛”。其主要特征之一为麻木痛。l 随着外在环境及情绪变化、非伤害刺激量的变化，递质释放量亦变化，而使受体与之结合量变化，而出现“自发间断痛”及“诱发痛”。3、中枢兴奋性改变的受体机制l 后二者在中青年患者多随病程的延长逐渐减轻，但由于受体的敏化，麻木痛作为一种背景痛则持续存在，且难于治愈。l 其兴奋的变化可能与局部的离子环境、肽类物质及第二信使的含量有关。这种现象，作者称之为“脱痛觉超敏”现象，还有待于更多的受体水平的研究证实。4、研究方向l关于SCI中枢性疼痛发生机制问题，在“模式发生机制”学说的基础上经过许多的实验正在逐步趋于明朗。但在研究过程中，也会发现“模式发生机制”的学说的不完善之处。lSCI感觉传入的缺失是普遍存在的，但并非所有的患者都有幻觉痛，这是一个值得深思的问题。从神经的发生、基因特点及神经类型方面或许能找到原因。应l当充分运用现代科学技术方法，与神经生理与生化、分子生物学及基因调控等研究人员共同协作，才可能在这一难题的研究方面取得突破性进展。脊髓损伤后疼痛的分类l Great variability and littleconsensus have also plagued theclassificationof pain in personswith TSCI.问题l脊髓损伤慢性疼痛是一特殊棘手问题，早期脊柱受伤处理不完全、脊柱排列不良、神经根压迫、脊髓不完全性损伤、情绪调适不佳等，都可能是造成疼痛的原因。l然而发生疼痛的真正原因与机制至今不明，造成分类的困难。SCI疼痛分类目前仍不能广泛认同，明显妨碍康复医学的研究、交流与评定。l疼痛问题加以分类讨论较容易了解，然而学者所提出的分类方法相当多，各有其优缺点。分类l 最简单的分类法是根据部位而定，受伤部位以上疼痛包括肌肉肌腱性肩痛或颈痛、腹部内脏转移的急性肩痛、肩部僵硬性疼痛、自主神经异常反射所造成的头痛；l 受伤部位疼痛包括皮带状疼痛过敏感觉、放射性疼痛、马尾损伤痛、神经根痛；l 受伤部位以下疼痛包括散在性灼热或尖刺不舒服、与姿势有关的牵拉造成疼痛、内脏痛、痉挛造成的疼痛。Turk分法：l 受伤或以上部位疼痛，如脊柱骨折之痛，肌膜疼痛症候群，肢体过度活动造成拉伤痛；神经根痛；l 临界区过敏疼痛反应；l 中枢痛症候群，包括散在性灼热痛，幻痛不舒服，内脏痛。Waisbrod分法：l 受伤部位痛：发生较晚，机械性特点；l 投射性痛：发生较早，在身体远程部位，与姿势有关；l 诱发痛：由引痛点刺激所造成。Bedbrook分法：lll肌肉骨骼痛：早期发生，疼痛最常见的原因，通常和骨头、关节、肌肉拉伤或受伤有关，常见于肩部、手部；神经痛：包括神经损伤后的幻痛感觉；副作用引发疼痛：由于痉挛、挛缩、褥疮、感染、心理、社会问题所引起。Donovan 1982临床神经生理分类l 周边神经痛(包括马尾神经痛)：伤后几天至几周内发生，灼烧、尖刺般痛，发作数秒之间，活动可减轻疼痛，休息则会加剧。l 中枢脊髓痛：伤后几周至数月内发生，特点是阵阵刺痛麻木，不随时间而减轻，休息可减轻疼痛，活动则会加剧。Davidoff 1987异感疼痛症候群l 异感疼痛症候群在各种疼痛中，持续最久且最难处理。l 它最显著的特点是其疼痛性质，典型是灼烧、尖锐、穿刺、针刺的感觉，且常持续多时。Davidoff 1987异感疼痛症候群l 病人常形容像是尖针、虎钳、火焰、割刀、电击、冻疮等造成疼痛，多像是在冰雪天光脚挂在窗户，毒蛇在屁股上蠕动，或像小腿被吹涨成两倍大。l 疼痛常在受伤早期就发作，大部份病人在第一年内发生，很少在一年以后。较晚发生的疼痛常需考虑脊柱、内脏或其它问题，而脊髓空洞症更有可能性。IASPl nociceptive(伤害感受的)与neuropathic(神经病理的)两大类。l 伤害感受性包括：肌肉骨骼源性的、骨关节肌肉外伤、炎症；动力性不稳；肌痉挛；继发性劳损等。IASPl神经病理性包括：内脏的、平面上、平面、平面下的不同水平的病变。l内脏：肾结石、膀胱、括约肌功能障碍、反射不良性头痛；l平面上：挤压性多发神经病变、复合性区域疼痛综合症；l平面：神经根受压（包括马尾）、脊髓空洞症、脊髓外伤/缺血（移行区等）、双平面脊髓与神经根创伤（双面综合症）；l平面下：脊髓外伤/缺血（中央感觉迟钝综合症）。据原因及症状的不同分六大类：l 受伤部位以上非神经病变性疼痛、l 受伤部位以上神经病变性疼痛、l 受伤部位非神经病变性疼痛、l 受伤部位神经病变性疼痛、l 受伤部位以下非神经病变性疼痛，l 受伤部位以下神经病变性疼痛l 处理时因引起的原因及部位不同其处理方式也不一样。脊髓损伤后疼痛的康复处理l在脊髓损伤急性期，为了解决疼痛的问题，止痛剂的选择颇为困难，尤其是四肢瘫痪病人可能因吗啡导致呼吸衰竭，最好是采用由病人自行控制低剂量固定灌注的止痛系统。l处理慢性疼痛方法，包括处理脊柱排列及神经根压迫，透过积极复健转移对疼痛注意力，使用抗忧虑药、抗精神病药、抗抽搐药、经皮神经刺激、针炙、摧眠或放松疗法、脊髓刺激术等。康复处理l 受伤部位疼痛常因运动而加剧，非类固醇消炎药、引痛点注射、经皮刺激、认知行为技术等可以减轻痛苦，而支架可减少机械性疼痛。l 放射性疼痛常是由于神经根受压迫或蜘蛛膜炎所引起，可以抗抽搐药处理。l 最有效处理灼热感的方法是抗忧虑药。康复处理l 异感疼痛症候群的疼痛处理原则如下：预防及处理脊髓损伤副作用，促进体能健康，心理支持，应用物理因子，口服药物，注射神经松解药物，电刺激，神经外科手术等。康复处理l 内脏痛：伤后几周至数月内发生，灼烧般疼痛，不随时间而减轻。l 肌肉紧张或机械般疼痛：伤后几周至数月内发生，闷闷钝钝痛是其特点，发作时间不定，休息可减轻疼痛，活动则会加剧。l 心理性痛：发作、痛的性质、发作期间、加重或减缓因素都不一定。非神经病变性疼痛l 不论为受伤部位以上、受伤部位或受伤部位以下疼痛，首先须找出引起疼痛的原因并尽可能排除l 如为使用轮椅或移位时肌肉拉伤引起可做适当的肌力训练及移位训练，以增加肌肉的稳定度，减少疼痛的产生；l 如为软组织或肌肉挛缩引起，可加强关节活动度训练；非神经病变性疼痛l 如为自主神经反射异常须消除引起的原因；l 感染症引起应以抗生素治疗；l 脊椎不稳定引起的疼痛必要时应进行手术治疗；l 如为手术后疼痛急性期可先以类吗啡opioid类药物止痛，之后再辅以非类固醇类消炎止痛药（NSAID）治疗。2005循证结果l There werenostudies evaluating therole of treatment algorithms ormultidisciplinaryapproaches.l Only two studies evaluated self-management strategiesin cases ofCNP following TSCI.预防性措施l感染、褥疮、痉挛、膀胱和肠道问题、急剧温度变化、吸烟、情绪波动等因素都可诱发疼痛，所以应积极避免或处理这些因素。l保持良好的营养及卫生状态，正确地处理骨折和软组织损伤、适当的关节活动，以及正确的体位，都有助于避免疼痛的发生或治疗。l适当的运动可以预防肩袖损伤和肩周炎的发生。心理治疗l 所有慢性疼痛均有一定的精神因素作用，故放松术、催眠术、暗示术、生物反馈、气功、教育等均有助于治疗。运动和理疗l 运动有助于增加关节活动范围，提高肌力，改善心理状态；l 按摩、理疗和水疗有助于减轻局部炎症，改善血液循环。疼痛药物治疗l 脊髓损伤患者使用止痛药非常广泛，但有关药物止痛作用的研究缺乏充分的科学依据。一般使用的药物为非甾体类消炎镇痛药，麻醉类镇痛药较少使用。目前三环类抗抑郁药已广泛用于治疗中枢性和周围性疼痛，但有关研究依据不充分，机制不甚明了。药物治疗l 抗忧郁剂：曲唑酮盐酸盐、melitracen美利曲辛150mg与flupenthixol氟哌噻吨3mg;非甾体抗炎、抗5羟色胺制剂。l 抗惊厥剂：valproate (丙戊酸盐)。l 钠通道阻滞剂：gabapentin加巴喷丁、Pharmacologic interventions.EBMl There is a dearth (lack) of researchin this area, which includes most oftheinterventionsthat are regardedas thecore for the managementofother types of neuropathic pain.药物治疗l opioid阿片样物质：吗啡、alfentanil阿芬他尼;阿芬太尼l Clonidine可乐定。l 钾通道阻滞剂：Aminopyridine氨基吡啶。l NMDA（N甲基D天冬氨酸）受体阻滞l GABA受体阻滞剂：baclofen等。神经阻滞注射l 对周围性疼痛可以在疼痛相关的神经干处局部注射无水乙醇或25的石炭酸0.52ml，亦可注射在蛛网膜下腔以解痉止痛，效果良好。采用激素注射也有一定效果。患者的话l 我生不如死！l 我愿意用我作为您们的活体标本！电刺激l 经皮神经电刺激（TENS）有效报道在3040%,但有部分患者的疼痛在电刺激后加重，特别是中枢性疼痛患者。l 采用骶段硬膜外植入电极刺激止痛和解除痉挛的短期效果较好。l 脊髓电刺激（spinal cord stimulation）以及深脑(水管与室周灰质)电刺激（DeepBrain Stimulation）均有一定作用。美克痛微电流治疗贴l 国际认证l 已经获得欧美权威医疗认证结构的认证l FDA美国食品药品监督局l CE欧盟认证l HNS英国国家健康中心微电流治疗l它将一个长效内置电池以及控制芯片嵌入治疗电极中，治疗贴的两极能够在内藏芯片的控制下稳定持续释放出治疗量的生理电流，可以治疗临床常见的各种疼痛,缓解肌肉及骨关节的疲劳。l治疗贴给予的生理激活电流作用于机体的细胞水平,改善了细胞的膜通透性及循环速度,为细胞的自我修复创造了一个理想的状态及环境l同时,生理电流促进伤患组织血液循环速度,也使得伤患区域能够充分利用氧份,加快自愈过程。l有效治疗时间长达500小时细胞修复l 细胞学基础：细胞膜内外存在着电流极向性,细胞的生理电流及其脉冲能量对完成细胞的各种生理功能不可或缺l 在人体来说,疼痛通常缘于受损组织的毛细血管扩张,大量血红蛋白涌入组织细胞区域结果导致一些细胞缺氧状态和供给不足,致使细胞新陈代谢功能降低,组织间液及炎性产物充斥,引起疼痛。细胞修复l 给予适当的生理激活电流及其产生的脉冲能量能剌激和增强人体内的细胞的新陈代谢速度,使人体细胞能够加快自身的修复以及帮助对炎性产物的代谢。l ATP的产生l 膜的转运l 蛋白的合成脊髓电刺激概述l是一硬膜外刺激在疼痛的区域产生一种麻刺感或一种异常感觉l原理：刺激脊髓后索产生的逆行性冲动和顺行性痛觉冲动发生冲突；并激活了脊髓后角的闸门控制系统，使疼痛冲动不能上传；刺激脊髓后索的上行冲动在丘脑、皮层产生干扰作用；高级中枢下行抑制通路的激活；内源性镇痛物质的参与。脊髓电刺激临床适应症l难治性区域性腰背痛：l复杂性区域疼痛综合症(CRPS）l幻肢痛/残肢痛l蛛网膜炎：神经根出口处蛛网膜的慢性炎症及疤痕l脊神经根病变、周围神经病、脱髓鞘疾病：l肌肉痉挛脊髓电刺激优点l微创技术l非破坏性、可逆性l无副反应l可根据病人的需要调节电压、脉宽、频率l可通过测试刺激评估疗效，避免不必要的外科手术l并发症少脊髓电刺激试验治疗l在正式植入永久性电极之前，一般要对病人进行超过10天的筛选治疗。如病人不能接受或效果很差（疼痛减轻不到50%等），则放弃SCS治疗。l反之，若疼痛缓解达50%以上、生活质量显着改善、镇痛药物用量明显减少的话，则表明测试成功，可进行永久性埋植神经刺激系统。脊髓电刺激植入技术手术过程：影像学引导下，无菌操作。俯卧位，局麻下行电极硬膜外植入术。SCS测试成功的关键是将刺激电机准确地植入到疼痛相应的脊髓阶段，寻找患者主诉整个疼痛区都出现异常感觉的电极位置。固定电极与体外刺激器相连进行临时测试。筛选测试期不超过10天。植入整个系统。Spinal cord and deep brain stimulationtechniques.lThe limited evidence available suggests thatspinal cord stimulation has avariablerate ofearlysuccess and alowrate oflong-termeffectiveness. lDeep brain stimulation has a low rate of earlysuccess and an even lower long-term successcoupled with important adverse events. Thesefindings make it difficult to justify the use ofeither procedure as a method of treating CNPafter TSCI.外科手术治疗l 神经干切断术、交感神经切除术、脊髓切断术、脊髓切开（Myelotomy）、脊髓前柱切断术（cordotomy）、背根切断术（选择性感觉神经切断SDR/SPR）应用于脊髓损伤疼痛已有数十年，有效率在4050。l 由于长期疗效不佳，国外已少用。Dorsal root entry zone (DREZ) lesions and othersurgical interventions.lAll studies on DREZ showedhighrates ofsuccessbut hadpoorly definedorlackedinclusion and exclusion criteria,included no control groups, and did notreport adequately the severity of theadverse effects experienced by patients.lEven recognizing the problems regardingthe validity and generalizability of thestudies, some may look to DREZ lesioningor other spinal surgeries as alastresortwhen other palliative efforts havefailed.介入治疗l 介入性疼痛治疗是一种运用高科技的影像（X光或CT断层扫描）定位技术进行的神经阻断或毁损术。l 处于内科的药物疗法和外科的手术疗法之间的一种微创疗法。l 对慢性顽固性疼痛、神经源性疼痛有一定疗效。传统医学l 中医治中药、针刺、针灸可以有一定疗效，但目前不能确定。总结l 对于周围性疼痛的治疗方法较多，效果也较好，但对于中枢性疼痛的治疗效果要差。l 需要强调的是，多数脊髓损伤患者的疼痛只有在影响功能和严重影响生活质量的情况下才必须治疗，因为治疗的本身带来不良反应。治疗时要注意明确疼痛的原因和诱因，采取综合措施，力争取得最佳疗效。Future Researchl Multicenter collaborationl To facilitate thislevel ofcollaboration or alternativestrategiesl Such collaborative groups couldstudy the research problemsandprovidetraining in clinicalresearch to young investigators.lMorerigorous studies,ideally, largedouble-blind multicenterRCTs, areclearly needed to establish the relativeeffectiveness