临床输血基本知识(资料汇编).doc

羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃芃芆蒀羂节莈蚅羈节薁蒈袄芁芀螄螀芀莂薇肈艿蒅螂羄芈薇薅袀莇芇螀螆羄荿薃蚂羃蒁蝿肁羂芁薁羇羁莃袇袃羀蒆蚀蝿羀薈蒃肈罿芈蚈羄肈莀蒁衿肇蒂蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚅肀肄蒇薇羆肄蕿螃袂肃芈薆螈肂莁螁蚄膁蒃薄羃膀膃蝿衿腿芅薂袅膈蒇袈螁膈薀蚁聿膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃芃芆蒀羂节莈蚅羈节薁蒈袄芁芀螄螀芀莂薇肈艿蒅螂羄芈薇薅袀莇芇螀螆羄荿薃蚂羃蒁蝿肁羂芁薁羇羁莃袇袃羀蒆蚀蝿羀薈蒃肈罿芈蚈羄肈莀蒁衿肇蒂蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚅肀肄蒇薇羆肄蕿螃袂肃芈薆螈肂莁螁蚄膁蒃薄羃膀膃蝿衿腿芅薂袅膈蒇袈螁膈薀蚁聿膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃芃芆蒀羂节莈蚅羈节薁蒈袄芁芀螄螀芀莂薇肈艿蒅螂羄芈薇薅袀莇芇螀螆羄荿薃蚂羃蒁蝿肁羂芁薁羇羁莃袇袃羀蒆蚀蝿羀薈蒃肈罿芈蚈羄肈莀蒁衿肇蒂蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚅肀肄蒇薇羆肄蕿螃袂肃芈薆螈肂莁螁蚄膁蒃薄羃膀膃蝿衿腿芅薂袅膈蒇袈螁膈薀蚁聿膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃芃芆蒀羂节莈蚅羈节薁蒈袄芁芀螄螀芀莂薇肈艿蒅螂羄芈薇薅袀莇芇螀螆羄荿薃蚂羃蒁蝿肁羂芁薁羇羁莃袇袃羀蒆蚀蝿羀薈蒃肈罿芈蚈羄肈莀蒁衿肇蒂蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚅肀肄蒇薇羆肄蕿螃袂肃芈薆螈肂莁螁蚄膁蒃薄羃膀膃蝿衿腿芅薂袅膈蒇袈螁膈薀蚁聿膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃芃芆蒀羂节莈蚅羈节薁蒈袄芁芀螄螀芀莂薇肈艿蒅螂羄芈薇薅袀莇芇螀螆羄荿薃蚂羃蒁蝿肁羂芁薁羇羁莃袇袃羀蒆蚀蝿羀薈蒃肈罿芈蚈羄肈莀蒁衿肇蒂蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚅肀肄蒇薇羆肄蕿螃袂肃芈薆螈肂莁螁蚄膁蒃薄羃膀膃蝿衿腿芅薂袅膈蒇袈螁膈薀蚁聿膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃芃芆蒀羂节莈蚅羈节薁蒈袄芁芀螄螀芀莂薇肈艿蒅螂羄芈薇薅袀莇芇螀螆羄荿薃蚂羃蒁蝿肁羂芁薁羇羁莃袇袃羀蒆蚀蝿羀薈蒃肈罿芈蚈羄肈莀蒁衿肇蒂蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚅肀肄蒇薇羆肄蕿螃袂肃芈薆螈肂莁螁蚄膁蒃薄羃膀膃蝿衿腿芅薂袅膈蒇袈螁膈薀蚁聿膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃芃芆蒀羂节莈蚅羈节薁蒈袄芁芀螄螀芀莂薇肈艿蒅螂羄芈薇薅袀莇芇螀螆羄荿薃蚂羃蒁蝿肁羂芁薁羇羁莃袇袃羀蒆蚀蝿羀薈蒃肈罿芈蚈羄肈莀蒁衿肇蒂蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚅肀肄蒇薇羆肄蕿螃袂肃芈薆螈肂莁螁蚄膁蒃薄羃膀膃蝿衿腿芅薂袅膈蒇袈螁膈薀蚁聿膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃芃芆蒀羂节莈蚅羈节薁蒈袄芁芀螄螀芀莂薇肈艿蒅螂羄芈薇薅袀莇芇螀螆羄荿薃蚂羃蒁蝿肁羂芁薁羇羁莃袇袃羀蒆蚀蝿羀薈蒃肈罿芈蚈羄肈莀蒁衿肇蒂蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚅肀肄蒇薇羆肄蕿螃袂肃芈薆螈肂莁螁蚄膁蒃薄羃膀膃蝿衿腿芅薂袅膈蒇袈螁膈薀蚁聿膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃芃芆蒀羂节莈蚅羈节薁蒈袄芁芀螄螀芀莂薇肈艿蒅螂羄芈薇薅袀莇芇螀螆羄荿薃蚂羃蒁蝿肁羂芁薁羇羁莃袇袃羀蒆蚀蝿羀薈蒃肈罿芈蚈羄肈莀蒁衿肇蒂蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚅肀肄蒇薇羆肄蕿螃袂肃芈薆螈肂莁螁蚄膁蒃薄羃膀膃蝿衿腿芅薂袅膈蒇袈螁膈薀蚁聿膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃芃芆蒀羂节莈蚅羈节薁蒈袄芁芀螄螀芀莂薇肈艿蒅螂羄芈薇薅袀莇芇螀螆羄荿薃蚂羃蒁蝿肁羂芁薁羇羁莃袇袃羀蒆蚀蝿羀薈蒃肈罿芈蚈羄肈莀蒁衿肇蒂蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚅肀肄蒇薇羆肄蕿螃袂肃芈薆螈肂莁螁蚄膁蒃薄羃膀膃蝿衿腿芅薂袅膈蒇袈螁膈薀蚁聿膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃芃芆蒀羂节莈蚅羈节薁蒈袄芁芀螄螀芀莂薇肈艿蒅螂羄芈薇薅袀莇芇螀螆羄荿薃蚂羃蒁蝿肁羂芁薁羇羁莃袇袃羀蒆蚀蝿羀薈蒃肈罿芈蚈羄肈莀蒁衿肇蒂蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚅肀肄蒇薇羆肄蕿螃袂肃芈薆螈肂莁螁蚄膁蒃薄羃膀膃蝿衿腿芅薂袅膈蒇袈螁膈薀蚁聿膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃芃芆蒀羂节莈蚅羈节薁蒈袄芁芀螄螀芀莂薇肈艿蒅螂羄芈薇薅袀莇芇螀螆羄荿薃蚂羃蒁蝿肁羂芁薁羇羁莃袇袃羀蒆蚀蝿羀薈蒃肈罿芈蚈羄肈莀蒁衿肇蒂蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚅肀肄蒇薇羆肄蕿螃袂肃芈薆螈肂莁螁蚄膁蒃薄羃膀膃蝿衿腿芅薂袅膈蒇袈螁膈薀蚁聿膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃芃芆蒀羂节莈蚅羈节薁蒈袄芁芀螄螀芀莂薇肈艿蒅螂羄芈薇薅袀莇芇螀螆羄荿薃蚂羃蒁蝿肁羂芁薁羇羁莃袇袃羀蒆蚀蝿羀薈蒃肈罿芈蚈羄肈莀蒁衿肇蒂蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚅肀肄蒇薇羆肄蕿螃袂肃芈薆螈肂莁螁蚄膁蒃薄羃膀膃蝿衿腿芅薂袅膈蒇袈螁膈薀蚁聿膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃芃芆蒀羂节莈蚅羈节薁蒈袄芁芀螄螀芀莂薇肈艿蒅螂羄芈薇薅袀莇芇螀螆羄荿薃蚂羃蒁蝿肁羂芁薁羇羁莃袇袃羀蒆蚀蝿羀薈蒃肈罿芈蚈羄肈莀蒁衿肇蒂蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚅肀肄蒇薇羆肄蕿螃袂肃芈薆螈肂莁螁蚄膁蒃薄羃膀膃蝿衿腿芅薂袅膈蒇袈螁膈薀蚁聿膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃芃芆蒀羂节莈蚅羈节薁蒈袄芁芀螄螀芀莂薇肈艿蒅螂羄芈薇薅袀莇芇螀螆羄荿薃蚂羃蒁蝿肁羂芁薁羇羁莃袇袃羀蒆蚀蝿羀薈蒃肈罿芈蚈羄肈莀蒁衿肇蒂蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚅肀肄蒇薇羆肄蕿螃袂肃芈薆螈肂莁螁蚄膁蒃薄羃膀膃蝿衿腿芅薂袅膈蒇袈螁膈薀蚁聿膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃芃芆蒀羂节莈蚅羈节薁蒈袄芁芀螄螀芀莂薇肈艿蒅螂羄芈薇薅袀莇芇螀螆羄荿薃蚂羃蒁蝿肁羂芁薁羇羁莃袇袃羀蒆蚀蝿羀薈蒃肈罿芈蚈羄肈莀蒁衿肇蒂蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚅肀肄蒇薇羆肄蕿螃袂肃芈薆螈肂莁螁蚄膁蒃薄羃膀膃蝿衿腿芅薂袅膈蒇袈螁膈薀蚁聿膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃芃芆蒀羂节莈蚅羈节薁蒈袄芁芀螄螀芀莂薇肈艿蒅螂羄芈薇薅袀莇芇螀螆羄荿薃蚂羃蒁蝿肁羂芁薁羇羁莃袇袃羀蒆蚀蝿羀薈蒃肈罿芈蚈羄肈莀蒁衿肇蒂蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚅肀肄蒇薇羆肄蕿螃袂肃芈薆螈肂莁螁蚄膁蒃薄羃膀膃蝿衿腿芅薂袅膈蒇袈螁膈薀蚁聿膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃芃芆蒀羂节莈蚅羈节薁蒈袄芁芀螄螀芀莂薇肈艿蒅螂羄芈薇薅袀莇芇螀螆羄荿薃蚂羃蒁蝿肁羂芁薁羇羁莃袇袃羀蒆蚀蝿羀薈蒃肈罿芈蚈羄肈莀蒁衿肇蒂蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚅肀肄蒇薇羆肄蕿螃袂肃芈薆螈肂莁螁蚄膁蒃薄羃膀膃蝿衿腿芅薂袅膈蒇袈螁膈薀蚁聿膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃芃芆蒀羂节莈蚅羈节薁蒈袄芁芀螄螀芀莂薇肈艿蒅螂羄芈薇薅袀莇芇螀螆羄荿薃蚂羃蒁蝿肁羂芁薁羇羁莃袇袃羀蒆蚀蝿羀薈蒃肈罿芈蚈羄肈莀蒁衿肇蒂蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚅肀肄蒇薇羆肄蕿螃袂肃芈薆螈肂莁螁蚄膁蒃薄羃膀膃蝿衿腿芅薂袅膈蒇袈螁膈薀蚁聿膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃芃芆蒀羂节莈蚅羈节薁蒈袄芁芀螄螀芀莂薇肈艿蒅螂羄芈薇薅袀莇芇螀螆羄荿薃蚂羃蒁蝿肁羂芁薁羇羁莃袇袃羀蒆蚀蝿羀薈蒃肈罿芈蚈羄肈莀蒁衿肇蒂蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚅肀肄蒇薇羆肄蕿螃袂肃芈薆螈肂莁螁蚄膁蒃薄羃膀膃蝿衿腿芅薂袅膈蒇袈螁膈薀蚁聿膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃芃芆蒀羂节莈蚅羈节薁蒈袄芁芀螄螀芀莂薇肈艿蒅螂羄芈薇薅袀莇芇螀螆羄荿薃蚂羃蒁蝿肁羂芁薁羇羁莃袇袃羀蒆蚀蝿羀薈蒃肈罿芈蚈羄肈莀蒁衿肇蒂蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚅肀肄蒇薇羆肄蕿螃袂肃芈薆螈肂莁螁蚄膁蒃薄羃膀膃蝿衿腿芅薂袅膈蒇袈螁膈薀蚁聿膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃芃芆蒀羂节莈蚅羈节薁蒈袄芁芀螄螀芀莂薇肈艿蒅螂羄芈薇薅袀莇芇螀螆羄荿薃蚂羃蒁蝿肁羂芁薁羇羁莃袇袃羀蒆蚀蝿羀薈蒃肈罿芈蚈羄肈莀蒁衿肇蒂蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚅肀肄蒇薇羆肄蕿螃袂肃芈薆螈肂莁螁蚄膁蒃薄羃膀膃蝿衿腿芅薂袅膈蒇袈螁膈薀蚁聿膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃芃芆蒀羂节莈蚅羈节薁蒈袄芁芀螄螀芀莂薇肈艿蒅螂羄芈薇薅袀莇芇螀螆羄荿薃蚂羃蒁蝿肁羂芁薁羇羁莃袇袃羀蒆蚀蝿羀薈蒃肈罿芈蚈羄肈莀蒁衿肇蒂蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚅肀肄蒇薇羆肄蕿螃袂肃芈薆螈肂莁螁蚄膁蒃薄羃膀膃蝿衿腿芅薂袅膈蒇袈螁膈薀蚁聿膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃芃芆蒀羂节莈蚅羈节薁蒈袄芁芀螄螀芀莂薇肈艿蒅螂羄芈薇薅袀莇芇螀螆羄荿薃蚂羃蒁蝿肁羂芁薁羇羁莃袇袃羀蒆蚀蝿羀薈蒃肈罿芈蚈羄肈莀蒁衿肇蒂蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚅肀肄蒇薇羆肄蕿螃袂肃芈薆螈肂莁螁蚄膁蒃薄羃膀膃蝿衿腿芅薂袅膈蒇袈螁膈薀蚁聿膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃芃芆蒀羂节莈蚅羈节薁蒈袄芁芀螄螀芀莂薇肈艿蒅螂羄芈薇薅袀莇芇螀螆羄荿薃蚂羃蒁蝿肁羂芁薁羇羁莃袇袃羀蒆蚀蝿羀薈蒃肈罿芈蚈羄肈莀蒁衿肇蒂蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚅肀肄蒇薇羆肄蕿螃袂肃芈薆螈肂莁螁蚄膁蒃薄羃膀膃蝿衿腿芅薂袅膈蒇袈螁膈薀蚁聿膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃芃芆蒀羂节莈蚅羈节薁蒈袄芁芀螄螀芀莂薇肈艿蒅螂羄芈薇薅袀莇芇螀螆羄荿薃蚂羃蒁蝿肁羂芁薁羇羁莃袇袃羀蒆蚀蝿羀薈蒃肈罿芈蚈羄肈莀蒁衿肇蒂蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚅肀肄蒇薇羆肄蕿螃袂肃芈薆螈肂莁螁蚄膁蒃薄羃膀膃蝿衿腿芅薂袅膈蒇袈螁膈薀蚁聿膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃芃芆蒀羂节莈蚅羈节薁蒈袄芁芀螄螀芀莂薇肈艿蒅螂羄芈薇薅袀莇芇螀螆羄荿薃蚂羃蒁蝿肁羂芁薁羇羁莃袇袃羀蒆蚀蝿羀薈蒃肈罿芈蚈羄肈莀蒁衿肇蒂蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚅肀肄蒇薇羆肄蕿螃袂肃芈薆螈肂莁螁蚄膁蒃薄羃膀膃蝿衿腿芅薂袅膈蒇袈螁膈薀蚁聿膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃芃芆蒀羂节莈蚅羈节薁蒈袄芁芀螄螀芀莂薇肈艿蒅螂羄芈薇薅袀莇芇螀螆羄荿薃蚂羃蒁蝿肁羂芁薁羇羁莃袇袃羀蒆蚀蝿羀薈蒃肈罿芈蚈羄肈莀蒁衿肇蒂蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚅肀肄蒇薇羆肄蕿螃袂肃芈薆螈肂莁螁蚄膁蒃薄羃膀膃蝿衿腿芅薂袅膈蒇袈螁膈薀蚁聿膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃芃芆蒀羂节莈蚅羈节薁蒈袄芁芀螄螀芀莂薇肈艿蒅螂羄芈薇薅袀莇芇螀螆羄荿薃蚂羃蒁蝿肁羂芁薁羇羁莃袇袃羀蒆蚀蝿羀薈蒃肈罿芈蚈羄肈莀蒁衿肇蒂蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚅肀肄蒇薇羆肄蕿螃袂肃芈薆螈肂莁螁蚄膁蒃薄羃膀膃蝿衿腿芅薂袅膈蒇袈螁膈薀蚁聿膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃芃芆蒀羂节莈蚅羈节薁蒈袄芁芀螄螀芀莂薇肈艿蒅螂羄芈薇薅袀莇芇螀螆羄荿薃蚂羃蒁蝿肁羂芁薁羇羁莃袇袃羀蒆蚀蝿羀薈蒃肈罿芈蚈羄肈莀蒁衿肇蒂蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚅肀肄蒇薇羆肄蕿螃袂肃芈薆螈肂莁螁蚄膁蒃薄羃膀膃蝿衿腿芅薂袅膈蒇袈螁膈薀蚁聿膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃芃芆蒀羂节莈蚅羈节薁蒈袄芁芀螄螀芀莂薇肈艿蒅螂羄芈薇薅袀莇芇螀螆羄荿薃蚂羃蒁蝿肁羂芁薁羇羁莃袇袃羀蒆蚀蝿羀薈蒃肈罿芈蚈羄肈莀蒁衿肇蒂蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚅肀肄蒇薇羆肄蕿螃袂肃芈薆螈肂莁螁蚄膁蒃薄羃膀膃蝿衿腿芅薂袅膈蒇袈螁膈薀蚁聿膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃芃芆蒀羂节莈蚅羈节薁蒈袄芁芀螄螀芀莂薇肈艿蒅螂羄芈薇薅袀莇芇螀螆羄荿薃蚂羃蒁蝿肁羂芁薁羇羁莃袇袃羀蒆蚀蝿羀薈蒃肈罿芈蚈羄肈莀蒁衿肇蒂蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚅肀肄蒇薇羆肄蕿螃袂肃芈薆螈肂莁螁蚄膁蒃薄羃膀膃蝿衿腿芅薂袅膈蒇袈螁膈薀蚁聿膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃芃芆蒀羂节莈蚅羈节薁蒈袄芁芀螄螀芀莂薇肈艿蒅螂羄芈薇薅袀莇芇螀螆羄荿薃蚂羃蒁蝿肁羂芁薁羇羁莃袇袃羀蒆蚀蝿羀薈蒃肈罿芈蚈羄肈莀蒁衿肇蒂蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚅肀肄蒇薇羆肄蕿螃袂肃芈薆螈肂莁螁蚄膁蒃薄羃膀膃蝿衿腿芅薂袅膈蒇袈螁膈薀蚁聿膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃芃芆蒀羂节莈蚅羈节薁蒈袄芁芀螄螀芀莂薇肈艿蒅螂羄芈薇薅袀莇芇螀螆羄荿薃蚂羃蒁蝿肁羂芁薁羇羁莃袇袃羀蒆蚀蝿羀薈蒃肈罿芈蚈羄肈莀蒁衿肇蒂蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚅肀肄蒇薇羆肄蕿螃袂肃芈薆螈肂莁螁蚄膁蒃薄羃膀膃蝿衿腿芅薂袅膈蒇袈螁膈薀蚁聿膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃芃芆蒀羂节莈蚅羈节薁蒈袄芁芀螄螀芀莂薇肈艿蒅螂羄芈薇薅袀莇芇螀螆羄荿薃蚂羃蒁蝿肁羂芁薁羇羁莃袇袃羀蒆蚀蝿羀薈蒃肈罿芈蚈羄肈莀蒁衿肇蒂蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚅肀肄蒇薇羆肄蕿螃袂肃芈薆螈肂莁螁蚄膁蒃薄羃膀膃蝿衿腿芅薂袅膈蒇袈螁膈薀蚁聿膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃芃芆蒀羂节莈蚅羈节薁蒈袄芁芀螄螀芀莂薇肈艿蒅螂羄芈薇薅袀莇芇螀螆羄荿薃蚂羃蒁蝿肁羂芁薁羇羁莃袇袃羀蒆蚀蝿羀薈蒃肈罿芈蚈羄肈莀蒁衿肇蒂蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚅肀肄蒇薇羆肄蕿螃袂肃芈薆螈肂莁螁蚄膁蒃薄羃膀膃蝿衿腿芅薂袅膈蒇袈螁膈薀蚁聿膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃芃芆蒀羂节莈蚅羈节薁蒈袄芁芀螄螀芀莂薇肈艿蒅螂羄芈薇薅袀莇芇螀螆羄荿薃蚂羃蒁蝿肁羂芁薁羇羁莃袇袃羀蒆蚀蝿羀薈蒃肈罿芈蚈羄肈莀蒁衿肇蒂蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚅肀肄蒇薇羆肄蕿螃袂肃芈薆螈肂莁螁蚄膁蒃薄羃膀膃蝿衿腿芅薂袅膈蒇袈螁膈薀蚁聿膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃芃芆蒀羂节莈蚅羈节薁蒈袄芁芀螄螀芀莂薇肈艿蒅螂羄芈薇薅袀莇芇螀螆羄荿薃蚂羃蒁蝿肁羂芁薁羇羁莃袇袃羀蒆蚀蝿羀薈蒃肈罿芈蚈羄肈莀蒁衿肇蒂蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚅肀肄蒇薇羆肄蕿螃袂肃芈薆螈肂莁螁蚄膁蒃薄羃膀膃蝿衿腿芅薂袅膈蒇袈螁膈薀蚁聿膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂螇芄膄蚇蚃芃芆蒀羂节莈蚅羈节薁蒈袄芁芀螄螀芀莂薇肈艿蒅螂羄芈薇薅袀莇芇螀螆羄荿薃蚂羃蒁蝿肁羂芁薁羇羁莃袇袃羀蒆蚀蝿羀薈蒃肈罿芈蚈羄肈莀蒁衿肇蒂蚆螅肆膂葿蚁肅莄蚅肀肄蒇薇羆肄蕿螃袂肃芈薆螈肂莁螁蚄膁蒃薄羃膀膃蝿衿腿芅薂袅膈蒇袈螁膈薀蚁聿膇艿蒃羅膆莂虿袁膅蒄蒂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临床输血基本知识 输血是治疗许多疾病的必要手段，但它始终存在一定的风险，甚至可能对患者造成危害。 虽然随着采供血系统管理水平和检验水平的提高，输血传播性疾病和输血不良反应的发生率相对降低了，但是，临床输血的风险仍然不容忽视。世界卫生组织的资料表明，全世界艾滋病病毒感染者中5%10%是由于输注了染有艾滋病病毒的血液和血液制品引起的。而最严重的则是输血相关的急性肺损伤，其临床症状与成人急性呼吸窘迫综合征相似。其他伴随输血的严重并发症如急性溶血性输血反应、细菌污染、过敏反应、以及其他非特异事件的发生等，都会显著增加患者的死亡危险。输血相关的急性肺损伤可能是女性献血者在妊娠时被胎儿抗原致敏，血浆中出现白细胞抗体，输入患者体内后，抗原一抗体相互作用导致肺泡、肺间质水肿，出现换气功能障碍和低氧血症。男性献血者体内不会产生这种抗体，除非曾经输过血，因此似乎输注男性献血者的血浆可减少急性肺损伤的发生风险。但最根本的还是要合理、科学输注血浆。因此，合理用血与输血安全已经成为医疗卫生工作中倍受关注的重要问题。世界卫生组织对“合理用血”给出的定义是：“输注安全的血液制品，仅用以治疗能导致患者死亡或引起患者处于严重情况而又不能用其他方法有效预防和治疗的疾病”。为了达到科学、合理的用血，需要加强对临床医生的输血医学教育，使临床医师真正理解科学用血的涵义，特别是输血指征的掌握。为此我国卫生部以及欧美等许多国家和学术组织都制定了有关成分输血的指南。临床输血工作中，主要任务涵盖三个方面：安全用血。如何更好地把握输血指征，减少不良反应和血液传播性疾病；科学用血。如何提高输血治疗效果，以提高携氧能力或凝血功能两大目的，做到成分输血；节约用血。如何尽可能节约血液资源，减少不必要输血。即回答要不要输血？什么时候输血？输多少血？输什么成分血等问题。 临床输血技术规范 （一）成分输血指南 2000年6月1日卫生部发布临床输血技术规范，制定了有关成分输血的指南。血液由不同血细胞和血浆组成。将供者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输血。 一、红细胞输注参考标准 当hb>100g/l时要考虑病人为什么还要输血；当hb<70g/l时 要考虑病人为什么不应当输血。红细胞输注参考标准剂量 60kg成人输注1u悬浮红细胞通常可提高hb 5g/l或hct 0.015；儿童输注血量（ml）=0.6（输注后hb-输注前hb）体重(kg)；新生儿每次输注1020ml/kg，早产儿每次输注510ml/kg。红细胞输注参考标准输注速度1 先慢后快，前15min应慢，建议1-2ml/min，无输血反应调整速度遵医嘱要求； 一般情况下为5-10ml/min或5ml/kg/h ；年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者1ml/kg/h；急性大出血需快速输血（即加压输血）时，输血速度可达50-100ml/min。红细胞输注参考标准输注时限保证当周围环境温度超过25时或当血液在30min后才开始输注时，血液温度不超过10；红细胞和全血离开冰箱30分钟内输注； 1袋血液不论是什么情况须在4h内输完，超过4h弃掉。 二、新鲜冰冻血浆输注参考标准 新鲜冰冻血浆输注参考标准手术及创伤输血指南凝血因子缺乏的患者pt或aptt正常的1.5倍，创面弥漫性渗血患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩白细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍紧急对抗华法林的抗凝血作用。血浆的适应症仅仅用于补充凝血因子，改善凝血功能。不能把血浆作为补充白蛋白的首选，补充白蛋白应该用白蛋白制品。因为血浆具有传播病毒性疾病的潜在危险且输注血浆容易发生超敏反应、循环超负荷等，是所有血液制品中危险度最高的一类。新鲜冰冻血浆输注参考标准内科输血指南用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子、或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表现时输注。新鲜冰冻血浆输注参考标准剂量凝血因子缺乏初次输注冰冻血浆剂量在15ml/kg ；平均剂量变化在515ml/kg；紧急拮抗华法林5-8ml/kg；大出血和手术的初次剂量在3060ml/kg，用量可加大，取决于临床实际情况和监控结果。新鲜冰冻血浆输注参考标准输注速度及时限输注速度遵医嘱或为10-20ml/kg/h，一般2u应在20min内输完；3037条件下融化，取血时维持温度在26；融化后30分钟内输注，不能立即输注，贮存在26冰箱内，并要求在24小时内输注。 三、冷沉淀输注参考标准 推荐在下列情况下考虑使用冷沉淀：轻型甲型血友病，血管性血友病（vwd），纤维蛋白原缺乏症及因子缺乏患者； 纤维蛋白原低于80100mg/dl时的微血管渗血； 一个单位冷沉淀约含250mg纤维蛋白原，用20单位冷沉淀可使纤维蛋白原严重缺乏患者恢复到必要水平（通常基本输注剂量为8-10单位/次/成人）。2 四、血小板输注参考标准 血小板输注参考标准手术及创伤输血指南血小板减少或功能异常伴有出血倾向或表现plt100109/l，可以不输plt50109/l，应考虑输plt50-100109/l之间，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，不受上述限制。血小板输注参考标准内科输血指南血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注plt50109/l，一般不需输注plt10-50109/l，依临床情况决定，可考虑输注plt5109/l应立即输血小板防止出血预防性输注不可滥用血小板输注参考标准预防性应用骨髓功能障碍plt<10109/l又无危险因素者，或plt<20109/l有附加危险因素者（如发热、抗菌素及有全身止血障碍证据）；术中或有创操作时，患者plt>50109/l；遗传性或获得性血小板功能障碍时,视临床情况而定。血小板输注参考标准治疗性应用出血时发生血小板减少症，应当用血小板治疗；在大出血情况下plt<50109/l；在弥漫性微血管出血时plt<100109/l；手术或行有创性操作时, 多建议plt应>50109/l。血小板输注参考标准剂量一般输入1.01011血小板后，血小板计数（输注后即刻）可升约1.5109/l；【一般11每平方米体表面积输入血小板数1.010个，可使输注后1小时的外周血小板数增高约1.0910/l。】推荐成人输1个治疗量（袋），约含血小板2.51011；较小儿童（<20kg）输注单采血小板，可将1个治疗量（约250 ml）分成2-4 袋，给予1015ml/kg，直至1个治疗量单采血小板；剂量（109）pibvf-1；血小板计数增加量（pi），患者血液容量（bv，单位为升），校正因子（f）0.67用于治疗活动性出血时，可加大剂量；输注的剂量和频率取决于个体情况。血小板输注参考标准输注速度及时限勿制冷，不得置于冰箱内，运输过程中使温度维持在222的范围内；尽快输注，输注速度为10-20 ml/kg/h，一般在30min内输完（或依医嘱）。【注意事项：输注前要轻摇血袋，混匀；因故未及时输用的，要在室温下放臵，不能放冰箱；以患者可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到止血；要求abo同型输注；rh阴性患者要输注rh阴性血小板；如患者有脾肿大、感染、弥散性血管内凝血等非免疫因素存在，输注剂量要适当加大。】 五、白细胞输注参考标准（略） 3 作用：提高机体抗感染能力。适用：中性粒细胞低于0.5109/l，并发细菌感染，抗生素治疗48小时无效者。（从严掌握适用症） （二）手术及创伤输血指南 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。hb100g/l，可以不输hb70g/l，应考虑输hb在70-100g/l之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。根据1999年新英格兰医学杂志上的一项多中心、随机、对照研究结果，血红蛋白(hb)低于70 g/l才接受输血者较之那些hb低于100g/l即输血的患者住院病死率更低，在55岁以下年龄组以及中等程度以下危重患者中，这一差别更为显著。【相关研究结果表明，在外伤手术等应激状态下，适度的血液稀释对手术患者是有益的，没有必要将血球压积(hct)提高到“正常值”的水平，hct 达到30%就不必输入红细胞。比如，国外调查因宗教原因拒绝接受输血的125例手术患者的术前贫血程度与病死率的关系，发现hb在80 g/l100 g/l之间的患者手术病死率最低；hb高于100 g/l时病死率反而上升；hb低于61 g/l者病死率也非常高。】红细胞中所含的hb的唯一生理功能，就是向组织和末梢器官输送氧以保证代谢的需要。机体向组织输送的氧量是心输出量与hb的乘积，在失血、手术、应激状态下心输出量大幅度增加可达正常的2倍以上。这是机体的正常反应，并不决定于hb的浓度。此时hb浓度太高如“正常水平”，反而不利于心脏工作，因为血液黏稠度过高，血流阻力加大，末梢微循环流速下降，势必减少氧输送量，导致重要器官如肾脏微循环血栓形成。这就是前面所述的临床观察表明维持高hb浓度病死率反而上升的原因。只有对于那些心脏功能损害以及高龄者，心输出量不能在应激状态下大幅度提高的情况下，为保证重要器官灌注，才有必要将hb维持在100 g/l左右。 （三）内科输血指南 用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状hb60g/ l或红细胞压积0.2时可考虑输注。 （四）大量失血患者输血 大量失血含义：24小时内损失一个血液容量；在体重符合正常标准的成人，血容量大约是体重的7%，儿童大约是8%到9%。在3个小时之内损失50%血液容量。每分钟损失150ml血液急性大量失血的粗略测定：血液比重1.057-1.054，血红蛋白（g/l）65-62，红细胞比积（%）44-40，失血（ml）500； 血液比重1.053-1.050，血红蛋白（g/l）61-50，红细胞比积（%）38-32，失血（ml）500-1000； 血液比重1.049-1.044，血红蛋白（g/l）53-38，红细胞比积（%）30-23，失血（ml）1000-1500； 血液比重 1.044，血红蛋白（g/l） 43，红细胞比积（%） 0.23，失血（ml）1500。4 大量失血患者输血治疗原则采取有效措施以防止休克和其它并发症；恢复血液容量和血红蛋白以维持组织灌注及氧供应；处理外科或手术出血，达到止血；使用成分血治疗，纠正凝血功能障碍，注意补充ca。大量失血患者输血推荐处理补充血容量：维持组织灌注和氧供，防止发生低血容量休克和多器官衰竭；实验室检查：病情不断变化的处理过程中，重要的是经常检测各种相关指标（每一次治疗后），监测成分输血的需求和疗效。大量失血患者输血血液成分治疗ffp和冷沉淀的使用：输入的胶体或晶体液、红细胞成分后，凝血因子被稀释，从而缺乏凝血因子。红细胞的功能是向组织运送氧气，不用作容量扩充剂；当患者血容量丢失30%40%时，需要输注红细胞；急性出血患者，血小板计数不应低于50109/l。大量失血患者输血止血药物使用抗纤溶药物重组a因子（rv）在急性出血和低血容量时，hb是决定输用红细胞的唯一考虑。输入悬浮红细胞，适应于临床上大量失血后导致红细胞压积过低的患者。输入相当于400 ml全血的红细胞，可使体重70 kg的患者hct提高约3%或hb提高10 g/l。但需注意的是，在补充红细胞时还需要同时补充患者血容量的不足，来维持血压以保证对重要生命器官的灌注。临床推荐在输入红细胞的同时输入一定比例的人工代血浆，这样可以大大减少输注全血的比例，减少因输注血制品造成的感染风险。而新鲜冰冻血浆(ffp)使用目的是为了补充凝血因子，不应用于扩充血容量的目的，即只适用于出血量在3 000 ml以上或凝血功能有障碍的患者。因为临床研究表明，出血量达到血容量的80%以上，才会因凝血因子的缺乏发生凝血功能障碍，而这在临床上是十分罕见的。因此，只有当凝血因子缺乏，如凝血酶原时间(pt)或国际标准化比值(inr)明显增加(超过正常值的1.5倍)以及合并严重低蛋白血症时，才需要输入ffp。只要维持各凝血因子在正常值的30%以上，就不会发生凝血功能障碍。血小板功能正常者，血小板计数低至510/l1010/l才有出血危险。不过，对创伤和手术的患者，最好将血小板计数维持在10010/l以上水平。大力提倡应用代血浆近年来认为血浆不应用于扩容治疗，原因是输血浆有引起过敏反应和传播肝炎、艾滋病等疾病的危险。因此，扩容治疗应尽可能用非血液制品。使用代血浆不仅节约花费而且对患者来说也更加安全。 999 （五）肿瘤患者输血 肿瘤患者输血原则明确输血指征，能不输者不输,能少输者不多输；遵循单一品种输注有效的，不多种成分同时输注原则，推广成分输血，自身输血； 遵循个体化原则；选择少白细胞和/或辐照的血液成分进行输注。 临床输血记录5 输血记录是整个输血诊疗活动的客观记录，它完整、连续地记录了血液从入库到临床输注的各个环节、各过程，与诊疗病史一样具可追溯性。在处理有关医疗纠纷、事故、法律诉讼时，可作为重要的参考依据，具有法律效用。同时，也为输血医学的科学研究、教学以及相关疾病调查提高回顾性的档案资料。临床输血记录，除了“四单”（输血治疗同意书、临床输血申请单、输血记录单、输血不良反应回报单）以外，还包括病程记录、医嘱、护理记录、手术记录、麻醉记录单、辅助检查申请（报告）单以及病历首页的输血相关信息等等。输血记录的基本要求（十个字）：真实、准确、及时，可追溯性。病历书写原则: 客观、真实、准确、及时、完整、规范。 （一）输血(血液制品)知情同意书 逐项填写，不得空项、漏项，字迹清楚；输血目的、预选输血成分填写必须符合输血技术规范。紧急输血要经患者及家属同意先配血输血，并在输血前应抽取血液备查各项输血前传染病检测后，补填检测结果；输血前传染病检测报告单应将送检时间、检验时间精确到分钟。医患双方签字应精确到分钟；谈话时间与签名时间要有时间差；患者授权代理人签字时要注明与患者关系。无近亲属签字、无自主意识患者的紧急输血，必须报医院职能部门或主管领导同意、备案。 （二）临床输血申请单 输血由主治医师以上任职职称的医师提出申请，逐项、规范地填写临床输血申请单，不缺项漏项，字迹工整。同一患者一天申请备血量800毫升（不含）以下的由上级医师核准签发；800-1600毫升由上级医师审核以后，报科主任核准签发；1600毫升（含）以上的经科主任核准后，报医务科批准。申请医师、上级医师、科主任必须本人亲笔签字，不得替他人签名。未按规范履行审批签字手续的输血申请，输血科不得配血发血。 （三）输血记录单（交叉配血报告单）（略）输血记录单交叉配血中定血型和配血一定要一人操作，一人核对，即使一人上班，也要反复核对并签名。输血记录单（交叉配血报告单）应逐项填写，配血发血取血时间精确到分钟。（四）输血不良反应处理及其输血不良反应回报单（略） （五）输血护理与记录 输血护理输血前进行基线观察：体温、血压、脉搏等一般状态输血过程中：从输血开始前15分钟起密切观察。比如输血小板后，应观察患者出血是否减轻，有无新的出血倾向等。6 输血后：密切监测生命体征护理记录输血开始、结束时间精确到分钟血液成分种类、数量和血型，血液条码号输血前后生命体征，有无不良反应及其处理结果等相关信息输血执行者双签名 （六）输血前评估和输注后评价 输血前评估和输注后评价输血前评估输血前评估的主要依据和内容如下：患者主诉病史回顾临床表现临床实验室检测结果预期临床转归患者知情选择（患方签署临床输血治疗同意书时的态度）社会健康与医疗保险输血前评估和输注后评价输注后评价输血治疗后第二天，应根据输血治疗目的，对患者进行血常规、出凝血时间等相应的实验室检测，并观察患者病情有无好转、临床表现是否改善等，做出输血治疗疗效评价，并记录在病程记录中。输注后评价标准通常是：临床转归：精神状态、一般情况、原有症状或体征的变化。甚至包括患方对本次输血过程和输血后疗效的认同情况。实验室检查：hgb或hct、plt计数、血小板回收率（rpr）、plt计数增高指数（cci）、凝血功能等。输注后评价血液输注无效及其处理血液输注无效处理判断标准红细胞输注后贫血症状未得到改善，hgb或hct继续降低或升高未达到预期数值； 血小板输注后出现输血性紫癜或出血趋势不减轻、出血加重；两次或两次以上血小板计数较输注前又有下降，cci 或ppr未达到预期数值。血液输注无效处理输注无效原因红细胞、血小板输注无效分为免疫性和非免疫性两大原因。血液输注无效处理输注无效处理免疫因素引起的以预防为主，非免疫因素引起的以治疗原发病为主。 （七）输血病程记录 输血病程记录要反映输血适应症，输注的血液制品种类 、剂量和血型，输血过程观察情况，有无输血反应以及输血反应处置措施。输血过程中至少观察二次，输血当天有输血记录。 7 （八）手术记录、麻醉记录单 术中输血的要在手术记录和麻醉记录中记录出血数量，输注的血液制品种类 、剂量和血型，有无输血反应以及输血反应处置情况。输血量与发血量一致。术中紧急配血输血的应及时补开医嘱。 （九）输血医嘱 输血医嘱应明确输注的血液制品种类 、剂量和血型。医嘱执行时间和执行人签名清晰。备血医嘱和输血医嘱明确清晰，未执行的备血、输血医嘱应红字取消。医嘱血液制品种类 、剂量应与配血发血单、护理记录单、输血病程记录、麻醉记录单等一致。 （十）输血病案首页 应完整、正确、规范填写病历首页中abo血型、 rh(d) 血型、血液制品种类、用量等信息。 血液制品简介 血液制品是指从人类血液提取的任何治疗物质，包括全血、血液成分和血浆源医药产品。（一）全血全血是由液态血浆和血细胞组成。全血特点提供红细胞，保持血容量和提供凝血因子;比红细胞成分引起血容量增加更多；采集后48小时250ml10 500ml10cpd、cpda-1 228ml10 456ml10acd血液保存液为枸橼酸盐-葡萄糖；cpd血液保存液为枸橼酸盐-磷酸盐-葡萄糖。全血血细胞比容全血保养液为acd-b时，血细胞比容0.30；全血保养液为cpd、cpda-1时，血细胞比容0.35。全血适应征急性大量血液丢失可能出现低血容量休克或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白<70g/l或红细胞压积<0.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。8 体外循环。换血治疗，用于新生儿溶血病患儿的换血治疗，以去除胆红素抗体及抗体致敏的红细胞。全血输注存在很多弊端，主要表现在：全血内所含的血细胞和血浆蛋白不浓、不纯、不足一个治疗量，难以达到预期疗效；大量输注易发生循环超负荷，同时也增加疾病传播的机会；输全血比输成分血发生同种免疫的可能性更大，引起非溶血性发热反应；全血中除红细胞外，其他各种成分基本丧失活性，库存全血中钠、钾、氨、乳酸等代谢产物含量高，增加患者代谢负担。全血保存的保存液都是针对红细胞设计的（因此全血保存一般指红细胞保存），即使在全血的保存期限内，全血中其它成分如粒细胞、血小板、因子、因子基本上丧失活性，比较稳定的只有白蛋白、免疫球蛋白和纤维蛋白原。因此，库存全血的有效成分主要是红细胞，其次是白蛋白和球蛋白。全血输注禁忌症：1、心功能不全、心力衰竭的贫血患者、婴幼儿、老年人、慢性病体质虚弱者。2、需长期反复输血的患者。3、对血浆蛋白已致敏的患者，以往输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的患者。4、血容量正常的慢性贫血患者。5、可能进行骨髓移植及其他器官移植患者。输血尽量不要输注新鲜血液，原因如下。新鲜血液中各种成分抗原性强，容易引起输血反应。新鲜血液中含有大量存活的淋巴细胞，容易引起移植物抗宿主病的发生。血液中的某些病毒在体外保存过程中会自然失活，如梅毒螺旋体4摄氏度仅存活3天，因而超越3天的血液会相对安全些。新新鲜血液中某些成分量小且纯度不高，起不到治疗作用，如新鲜血液中的血小板、粒细胞体外很快失活，且所含数量达不到治疗量效果，因而不易输用。为什么血站所供血液或成分尽管已按国家规定作过各种病原体和/或血清学检测，但仍可能传播疾病？其原因主要有：1、已感染肝炎或艾滋病病毒，而体内血清学指标尚未出现任何改变的“窗口期”的献血者献血； 2、低水平的肝炎、艾滋病病毒携带者或抗体效价低于可检测阈值的献血者献血；3、血站等采供血单位用于检测献血者的血清试剂灵敏度不高；4、由于血站等采供血单位的技术人员责任心不强，技术操作不当，而导致血清学检测结果“假阴性”； 5、当前的检测技术尚不足以检测出所有传染性疾病。基于上述相同原因和输血并不是传染性疾病的唯一传播途径，如果病人在输血后肝炎和艾滋病检测阳性，并不能表明就是输血所造成。 全血及血液成分质量要求乙型肝炎表面抗原阴性丙型肝炎病毒抗体阴性艾滋病病毒抗体阴性梅毒实验阴性丙氨酸氨基转移酶正常无细菌生长血型应正反定型符合，稀有血型明确标示各种血液成分标签应有下列内容：9 血液成分名称血型及血型条码标示全血来源及查找相关资料的识别条码血