苯溴马隆与高尿酸ppt课件.ppt

现代生活的新危险 高尿酸血症 迅速 持续 安全降低血尿酸 苯溴马隆 高尿酸血症的定义 高尿酸血症 Hyperuricemia 是指370C时血清中尿酸含量男性和绝经后女性超过420 mol L 7 0mg dl 绝经前女性超过350 mol L 5 8mg dl 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度 超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中 造成多种损害 尿酸的排泄 内源性尿酸 外源性尿酸 80 20 每天产生750mg 尿酸池 1200mg 肾脏排泄600mg 日 肠内分解200mg 日 进入尿酸池 60 参与代谢 每天排泄约500 1000mg 2 3 1 3 肾脏对尿酸的排泄 高尿酸血症分类 高尿酸血症 原发性高尿酸血症 继发性高尿酸血症 酶代谢缺陷 分子代谢缺陷 生成过多 排泄减少 1 10 90 嘌呤合成增多 核酸转换增加 肾脏排泄减少 原发性痛风的病因 90 10 0 20 40 60 80 100 尿酸排泄减少 尿酸产生过多 中国的尿酸流行病学研究 年代作者样本年龄范围SUA均值高尿酸血症患病率 1980方圻50220 60 4 4 1 01 4 F 3 4 0 91 3 1987李莹352040 58 5 8 F 4 7 1997杜蕙101715以上 5 7 1 314 2 F 4 4 1 17 1 1999赵冬81025 64 5 9 1 717 7 F 4 6 1 410 8 血清尿酸分布北京地区人群危险因素 年抽样调查结果 年龄 25 64岁 SUA均值 男性5 94 1 78女性4 6 1 37 SUA mg dL 人数 7mg dl 高尿酸血症患病率变化趋势 患病率 方圻等 中华内科杂志22 434 杜蕙等 中华风湿病学杂志1998 2 2 血清尿酸平均水平的变化趋势 均数 mg dl 方圻等 中华内科杂志22 434杜蕙等 中华风湿病学杂志1998 2 2 高尿酸血症与年龄北京地区人群1999年危险因素抽样调查结果 年龄 25 64岁 患病率 年龄 高尿酸血症的危害 血尿酸升高 沉积于关节 沉积于肾脏 刺激血管壁 损伤胰腺B细胞 痛风性关节炎 痛风性肾病尿酸结石 动脉粥样硬化 诱发或加重糖尿病 关节变形 尿毒症 加重冠心病高血压 内分泌科两大患者群 一 因糖尿病所继发的高尿酸血症 血尿酸水平增高是高胰岛素血症的一个特征 高尿酸血症是代谢异常综合症的一个危险因素 痛风是2型糖尿病的危险因素 过高的血尿酸可损害胰岛B细胞诱发糖尿病 同时由于部分糖尿病患者会伴发糖尿病肾病 所以会由于肾功能的减退导致高尿酸血症 二 因高脂血症伴发高尿酸血症 脂代谢异常往往与尿酸代谢异常相伴 所以高脂血症患者约有70 伴发高尿酸血症 高尿酸血症肾病 一 慢性高尿酸血症肾病 20 痛风病人有慢性进展缓慢的肾脏病 病程长短与治疗控制直接相关 而与痛风的严重程度无关 尿酸盐结晶沉积与肾组织引起间质性肾炎有关 早期可仅有蛋白尿和镜检血尿 随着病程的进展 可出现肾脏浓缩功能受损 出现夜尿增多 尿比重下降 病程进一步发展 可由氮质血症发展成尿毒症 肾功能衰竭 约17 的痛风患者死于肾功能衰竭 二 急性高尿酸血症肾病 短期内出现血尿酸浓度迅速升高 尿中有结晶 血尿 白细胞尿 最终出现少尿 无尿 急性肾功能衰竭死亡 三 尿酸性肾结石 20 25 并发尿酸性尿路结石 多数患者可有肾绞痛 血尿及尿路感染症状 控制高尿酸是防治高尿酸血症肾病 肾功能减退的重要措施 在痛风病人中观察到的心血管并发症可能归因于血尿酸的增加造成的血管 心脏和肾脏的变化 DavisJrNS JAMA1897 29 261 100多年以前 Davies曾提出 高尿酸血症作为高血压 心血管疾病的危险因素 高血压 高尿酸血症患者冠状动脉疾病和脑血管事件危险性比高血压 正常血尿酸患者高3 5倍 血尿酸水平的增高与缺血性心脏病和冠状动脉疾病的血管病变呈正相关 哪些药物会导至高尿酸血症 噻嗪类利尿剂 双氢克尿噻 速尿 小剂量阿斯匹林 2g d 抗结核药物 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 环孢菌素A 左旋多巴 胰岛素 高尿酸血症及痛风诊疗规范 日本 高尿酸血症定义为7mg dl 性别 年龄不限 痛风及高尿酸血症的主要治疗目的是为预防痛风性关节炎发作 同时也是为预防其它相关性疾病如肾功能障碍 泌尿系统结石 心血管疾病及脑血管疾病的发病 血清尿酸的理想目标值为6mg dl 初期使用降尿酸药物可采用 渐增 式 于3 6个月后再决定维持剂量即可 治疗急性痛风性关节炎发作的主要药物为秋水仙碱 NSAID及类固醇 2002年2月日本神户会议 急性发作期不宜临时开始给予降尿酸药 以免产生恶化 但如已开始服用降尿酸药 而出现发作者 则不需要停止给药 实际给予降尿酸药物的时机应视有无合并症而定 肾功能障碍 尿路结石 高血压 高血脂 缺血性心脏病 糖尿病 2002年2月日本神户会议 高尿酸血症及痛风诊疗规范 日本 高尿酸血症的治疗方针 2002年2月日本神户会议 血清尿酸值9mg dl以上 有痛风发作或痛风结节 高尿酸血症 无痛风发作但有合并症 无痛风发作无合并症 血清尿酸值7 8mg dl 血清尿酸值8mg dl以上 血清尿酸值7 9mg dl 药物治疗 生活指导 药物治疗 药物治疗 生活指导 药物治疗 一 缓解症状的药物秋水仙碱非甾体类消炎药 NSAIDS 激素二 碱化尿液 尿PH6 5 6 8三 降低尿酸水平药物别嘌呤醇 抑制尿酸生成 300mg d本药抑制黄嘌呤氧化酶阻止黄嘌呤氧化成尿酸副作用较多 皮疹 剥脱性皮炎 骨髓抑制 肝损害 苯溴马隆 Benzbromarone 促进排泄安全迅速 治疗高尿酸血症的药物 增加尿酸排泄减少尿酸生成苯溴马隆 丙磺舒 别嘌呤醇 苯溴马隆的作用机制 苯溴马隆作用部位 苯溴马隆临床疗效 F Matzkies德国纽伦堡 厄尔兰根综合门诊共观察 3899例 苯溴马隆常见副作用 F Matzkies德国纽伦堡 厄尔兰根综合门诊共观察 3899例 慢性痛风合并肾功不全患者疗效 P 0 0442 P 0 0001 苯溴马隆别嘌呤醇作用机理促进尿酸排泄抑制黄嘌呤氧化酶 抑制尿酸生成起效时间快 4小时慢肝损害无有干扰嘌呤代谢无有服用方法qdtid适用患者90 排泄障碍 10 生成障碍 过敏性皮炎 重者发生剥脱性皮炎 肝功能损害 急性肝细胞坏死上消化道出血骨髓抑制 粒细胞减少 血小板降低不能与硫嘌呤 硫唑嘌呤合用 防止抗癌药浓度升高 别嘌呤醇副作用 与氨苄青霉素合用皮疹发生率明显增高 如出现皮疹等过敏反应 应立即停药长期使用会引起黄嘌呤肾病或结石形成明显增加6 巯基嘌呤 硫唑嘌呤及环磷酰胺等细胞抑制剂的毒性 别嘌呤醇副作用 临床适应症 苯溴马隆适用于各种类型高尿酸血症 原发性和继发性高尿酸血症 苯溴马隆适用于各种类型痛风患者 各种原因引起的痛风 苯溴马隆适用于肾功能不全的患者 肾小球滤过率大于20ml min 总结 高尿酸血症和痛风的患病率正逐年增高 如不加以控制会导致多种病变 其危害正逐步被人们所关注 苯溴马隆可通过抑制肾小管对尿酸的重吸收而促进尿酸的排泄 从而达到降低血尿酸的效果 苯溴马隆起效迅速 临床疗效显著 安全性高 患者耐受性好 适合长期服用 因此是治疗痛风及高尿酸血症的第一选择 苯溴马隆处方资料 铝塑包装50mg 10Tab 盒推荐剂量50mgQd治疗期间每日饮用液体量不得少于1 5 2升 希望得到您的支持 谢谢 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 致力于数据挖